AULA 01 BASES DIAGNOSTICAS introdução hemograma 1 (1)

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11/02/2019
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INTERPRETAÇÃO DE 
EXAMES LABORATORIAIS
Prof. Me. Felipe Lukacievivz Barbosa
(felipelukabarbosa@gmail.com)
Faculdade Paranaense
Curitiba
Bases Diagnósticas
Enfermagem
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- Medições simples para determinar a quantidade de 
determinadas substâncias em amostras específicas (sangue, 
urina, fezes...) 
- Servem para detectar e quantificar risco de doenças 
- Estabelecer ou excluir diagnósticos 
- Avaliam a gravidade e formulam prognóstico 
- Guiam as Intervenções 
- Monitoram o progresso dos distúrbios e a eficácia do tratamento 
• Aplicabilidade
Interpretação de exames laboratoriais
Para que o laboratório clínico possa oferecer
respostas adequadas, é indispensável que o preparo
do paciente e a coleta do material a ser examinado
sejam realizados obedecendo-se determinadas
regras, sem as quais toda a rotina laboratorial pode
ser seriamente prejudicada ou mesmo inviabilizada
(MACHADO e ANDRIOLO, 2002).
Interpretação de exames laboratoriais
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Cuidados com a coleta
� Preparo, conforto e privacidade do paciente 
� Punção venosa 
� Punção arterial 
� Coleta de urina: 
� Auto-coleta, sonda intermitente, sonda de demora 
� Coleta de fezes 
� Checar finalidade do exame 
� Outros:
� Swab nasal, de feridas, escarro... 
• Técnica da coleta do material 
• Atividade física 
• Período de jejum 
• Dieta 
• Administração de drogas
Fatores que interferem nos resultados 
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Principais exames
Hematologia
– Hemograma
– Leucograma
– Plaquetas
Bioquímica - Sangue 
• Glicose
• Lipidograma
• Provas da função hepática
• Provas da função renal
• Eletrólitos
• Metabolismo
Principais exames
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Urinálise
• Exame físico
• Exame microscópico
Exame parasitológico de fezes
Principais exames
Hemograma
Prof. Me. Felipe Lukacievivz Barbosa
(felipelukabarbosa@gmail.com)
Faculdade Paranaense
Curitiba
Bases Diagnósticas
Enfermagem
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Sangue - Características gerais
• Líquido viscoso contido num compartimento
fechado;
• Representa aproximadamente 7% do peso de
uma pessoa normal;
• É formado pelo plasma e pelos glóbulos
sanguíneos;
SANGUE – FUNÇÕES GERAIS
- Nutrientes e gases
- Produtos do metabolismo
- Metabólitos
- Hormônios e outras moléculas 
sinalizadoras
- Eletrólitos (sais)
� TRANSPORTE
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Composição do sangue
• Constituído por plasma e elementos figurados
• Elementos figurados: eritrócitos, leucócitos e plaquetas 
suspensos em um componente líquido - o plasma
Composição do sangue - Plasma
� Composição do plasma sanguíneo: 
� Água
� Íons Lipídios Albuminas
Proteínas Globulinas
� Moléculas Orgânicas Glicose Fibrinogênio
Aminoácidos
� Gases CO₂
O₂
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Composição do sangue – Elementos figurados
Eritrócitos 
(células vermelhas ou hemácias)
Leucócitos 
(células brancas )
Plaquetas
�FUNÇÃO: Transporte de O2 e CO2 (HEMOGLOBINA)
ERITRÓCITOS
Oxi-hemoglobina
Carboxi-hemogloina
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Célula 
progenitora
Célula 
precursora
Célula 
madura
PROERITROBLASTO
ERITROBLASTO BASÓFILO
ERITROBLASTO POLICROMATÓFILO
ERITROBLASTO ORTOCROMATÓFILO
RETICULÓCITO
HEMÁCEA
Eritropoiese
Leucopoiese
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� Avalia quali e quantitativamente (lâmina corada) os
elementos do sangue
Componentes:
• Série vermelha
• Série branca
• Plaquetas
Hemograma
Máquina para leitura do hemograma
Lâmina para fazer o esfregaço
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Hemograma
� Hemoglobina (Hb)
• Principal componente das hemácias. Transporta oxigênio 
para as células
• Para cada hemácia existem 250 milhões de hemoglobinas
• Diagnostica anemias, hemorragias e policitemias
• Referência: homens: 17 a 17,4 g/dL
mulheres: 12 a 15 g/dL
Hemograma
� Hematócrito (Ht)
• Indica a proporção de sangue que é ocupada pelas 
hemácias em uma amostra de sangue
• Quando aumentado indica policitemia ou desidratação
• Quando diminuído indica anemia ou hemorragia
• Referência: homens: 42 a 52%
mulheres: 36 a 48%
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Hemograma
� Hematócrito (Ht)
Normal
47% ♂ 40% ♀
±6
Plasma
Eritrócitos
Anemia
H ‹ 41% ♂
H ‹ 34 % ♀
Retenção de 
líquidos 
Desidratação
Policitemia
Hemograma
� Eritrograma
- Volume de hemácias no sangue 
- Simples contagem ou análise (tamanho, cor...)
# Hipocromia
- Quando aumentado indica policiterma
- Quando diminuído indica anemia, sobrecarga líquida ou hemorragia 
- Referência: 
* Homens: 4,5 a 5,5 milhões/uL
* Mulheres: 4 a 5 milhões/uL
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• Reflete dois fenômenos importantes da produção de eritrócitos:
• Síntese de Hb
• Divisões celulares para formação dos eritrócitos
• Anemia Microcítica
• Maior nº divisões celulares
• VGM diminuído
• Anemia Macrocítica
• Menor nº divisões celulares
• VGM aumentado
• Normal
• (normocíticos)
Hemograma
� Volume Corpuscular Médio (VGM ou VCM)
Hemograma
� Velocidade de hemossedimentação (VHS)
- Resultado entre as forças envolvidas no movimento de sedimentação das 
hemácias 
- Nos processos inflamatórios ocorre uma maior agregação das hemácias, 
favorecendo sua velocidade de sedimentação 
Referência: 
Homens: 0 a 10 mm/ hora 
Mulheres: 0 a 20 mm/ hora 
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Hemograma
� Contagem de leucócitos (leucograma)
- Fornece Informações específicas sobre qual tipo de 
leucócito está afetado 
- Diagnostica infecções, reações alérgicas, parasitoses, 
leucemias, entre outras — leucocitose/ leucopenia 
Hemograma
� Contagem de leucócitos (leucograma)
São divididos em 5 tipos:
- Eosinófilos: 1 a 4% (alergias, parasitoses, infecções pele...) 
- Linfócitos: 25% a 40% (hepatite, tuberculose, caxumba...) 
- Monócitos: 2 a 8% (carcinomas, leucemias, lúpus...) 
- Neutrófilos: 54% a 75% (inflamação, necroses...) 
• Bastonetes (positivo — infecção bacteriana) 
- Basófilos: 0 a 1% (colite ulcerativa, estresse...) 
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Hemograma
� Contagem plaquetas
- Ativação da coagulação plasmática 
- Plaquetopenia / plaquetocitose 
Referência: 
- 140.000 a 400.000/uL
- Abaixo de 50.000 pode haver sangramento espontâneo 
- Abaixo de 5.000 hemorragia grave e distúrbios neurológicos e 
gastrointestinais
- Quando elevadas é sinal de policitemia
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GLICEMIA DE JEJUM
• Após 8 horas de jejum;
• Glicemia plasmática (mg/dl)
Normal até 99mg/dl
Pré-diabetes 100 a 125mg/dl
Diabetes 126mg/dl e acima, deve ser confirmado com novo
teste em outro dia.
• A amostra usada para o exame é o soro (fluoreto de sódio)
Principais exames
Glicemia � verificar se o paciente é diabético
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TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE
• Teste controle;
• Concentração da glicemia 2h após ingestão de 75g de
glicose em solução aquosa a 25%;
• Concentração da glicose tende a retornar ao normal após
2h;
• Valor desejado para glicemia capilar até 180 mg/dl.
Principais exames
Glicemia � verificar se o paciente é diabético
Bioquímica - Sangue 
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG)
• Teste diagnóstico para diabetes;
• Medidas seriadas de glicose nos tempos 0 (jejum), 30, 60,
90, 120 min após ingestão de 75 g glicose anidra em 300
ml de água;
• Teste realizado pela manhã, jejum de 8-10h;
• O fundamento do teste é dosar a glicose nestes intervalos
e avaliar se a glicose está a ser metabolizada pela
insulina
Principais exames
Glicemia � verificar se o paciente é diabético
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18TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG)
Indicações:
• Diagnóstico DM Gestacional;
• Diagnóstico tolerância à glicose diminuída;
• Avaliação de pacientes com nefropatia, neuropatia, ou retinopatia não
explicada e com glicemia em jejum abaixo de 126 mg/dl.
Cuidados antes do teste:
• Ingestão de pelo menos 150 g de carboidratos, nos 3 dias anteriores;
Principais exames
Glicemia � verificar se o paciente é diabético
Bioquímica - Sangue 
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG)
• Atividades físicas, hábitos alimentares normais;
• Durante o teste, não fumar e permanecer em repouso;
• Não usar medicação que interfira no metabolismo dos carboidratos.
Valores:
• Normal - 139 mg/dl e abaixo;
• Pré-diabetes - 140 a 199 mg/dl
• Diabetes – 200 mg/dl e acima.
• Na amostra de 120 min, valor acima de 200 mg/dl é indicativo de
diabetes, mesmo que os níveis de glicose de jejum estejam normais.
Principais exames
Glicemia � verificar se o paciente é diabético
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�Teste de tolerância à glicose:
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HEMOGLOBINA GLICADA
• Teste controle;
• A hemoglobina liga-se à glicose, quanto maior for a taxa de glicemia, maior
a síntese de hemoglobina glicada;
• Indica o controle metabólico nas 8 a 10 semanas precedentes ao teste, é o
tempo médio de vida dos glóbulos vermelhos;
• Não é indicado para pacientes com hemoglobinopatias, pois há redução na
meia-vida das hemácias e da exposição da hemoglobina às variações da
glicose;
• VR: 5 a 8%
Principais exames
Glicemia � verificar se o paciente é diabético
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Colesterol
O colesterol é insolúvel no sangue e faz a síntese de várias substâncias no 
organismo ligando-se à lipoproteínas:
• LDL – Low Density Liproproteins (do fígado para as células)
• HDL – High Density Lipoproteins (retiram o excesso de colesterol das 
células de volta para o fígado) – colesterol bom
� Avalia o risco de aterosclerose
Valores de referência:
Colesterol total: <205 mg/dL
LDL: <130 mg/dL
HDL: >40 mg/dL
Principais exames
Bioquímica - Sangue 
Lipidograma
Triglicerídeos
Armazena e provê energia para as células. Quando comemos 
carboidratos em excesso (doces, massas, pães, etc.), o fígado 
pega esses açúcares a mais e os transforma em triglicerídeos, 
para que eles possam ser estocados nos tecidos adiposos, 
servindo como reserva energética.
Valores de referência: <180 mg/dL
Principais exames
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Lipidograma
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• Provas de Função Hepática: 
– Bilirrubina no sangue → principal produto do metabolismo do heme
da hemoglobina. Cerca de 70% a 80% da bilirrubina são provenientes da
destruição das hemácias, velhas, 15% de fontes hepáticas e o restante é
proveniente da destruição de hemácias defeituosas na medula óssea
• Bilurrubina Direta (conjugada) → avalia a integridade fisiológica do 
hepatócito. VR: 0,1 a 0,3 mg/dL
• Bilirrubina Indireta (não conjugada) → está aumentada nas hepatites 
agudas e crônica. VR: 0,2 a 0,7 mg/dL
Principais exames
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• Provas de Função Hepática:
– Enzimas Celulares – indicadoras de lesão hepatocítica:
• TGO ou AST → está presente no citoplasma e também nas mitocôndrias.
Aumenta nas lesões agudas do fígado: hepatite viral ou overdose de
paracetamol. São comumente encontrados no infarto agudo do miocárdio.
VR: 0 - 50 U/L
• TGP ou ALT → Está aumentada na lesão hepática aguda, mas também está
presente nas hemácias e músculos esqueléticos e cardíacos, não sendo
então uma enzima específica do fígado.
VR: 0 - 45 U/L
Principais exames
Bioquímica - Sangue 
Principais exames
Provas de Função Hepática:
– Enzimas Ligadas à Membrana – indicadoras de colestase:
• Fosfatase Alcalina → totalmente excretada pela bile,
marcador importante para processos obstrutivos hepáticos
VR: 25,0 a 100,0 U/L
• Gama GT → alterações indicam doenças hepatobiliares
VR: <50 U/L
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Ureia
• A ureia é reabsorvida pelos túbulos renais e essa reabsorção
aumenta com taxas de fluxo de urina baixas.
• A ureia oferece importante informação sobre o grau de
catabolismo proteico.
Principais exames
Bioquímica - Sangue 
Provas da Função Renal
VR: 10 a 20 mg/dL 
Principais exames
Bioquímica - Sangue 
Provas da Função Renal
Creatinina
O valor da creatinina sérica está relacionado à massa muscular, à
dieta e ao ritmo de filtração glomerular.
A concentração de creatinina no soro é um índice insensível da função
renal, porque ela pode elevar-se só quando a FG tenha caído para
50% do normal
VR: 0,5 a 1,1 mg/mL