AULA3 ATENÇAO

Prévia do material em texto

AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
ATENÇÃO FARMACÊUTICA 
Aula 03: Medicamentos isentos de prescrição - 
Nas manifestações gastrintestinais 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
Condições gastrintestinais mais comuns; 
Doenças gástricas; 
Constipação; 
Diarreia; 
Dispensação de MIP nestas manifestações. 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
Doenças gástricas 
 Dispepsia; 
 Pirose; 
 Doença do refluxo gastresofágico – DRGE; 
 Esofagite; 
 Gastrite; 
 Úlcera: duodenal, gástrica e péptica. 
CONDIÇÕES-CHAVE 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Incidência aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres idosas; 
• Condições predisponentes: 
Obesidade, gravidez, hérnia de hiato 
• Uso de medicamentos: 
AINES, vitaminas e suplementos minerais, narcóticos, alendronato. 
• Desequilíbrio entre as forças protetoras e agressivas do estômago: 
Muco, bicarbonato e prostaglandinas. 
• Movimento retrógrado anormal do estômago para o esôfago 
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA DA DRGE 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• São mais comuns à noite e/ou ao deitar; 
• Pirose e regurgitação; 
• Dor no peito; 
• Disfagia e odinofagia; 
• Aperto, dor na garganta e rouquidão crônica; 
• Sangramento (ulceração gástrica); 
• Sintomas pulmonares decorrentes de broncoaspiração; 
• Erosão dental. 
SINAIS E SINTOMAS DA DRGE 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Modificação da dieta: 
• Evitar determinados alimentos (gordurosos, quentes, cítricos, carminativos, cafeína, álcool); 
• Diminuir volume das refeições com menor espaço entre elas; 
• Horário das refeições (não se deitar pelo menos 2 horas após qualquer refeição). 
• Tabaco; 
• Intervenções posturais: 
• Levantar cabeceira da cama. 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA DRGE 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• MIP não indicado para tratamento de úlcera péptica; 
• Dor no peito pode ser sugestiva de envolvimento cardíaco; 
• Sangramentos; 
• Sintomas da esofagite crônica; 
• Produtos contendo ácido acetilsalicílico: não indicar para gestantes no último trimestre de gravidez; 
• Bloqueadores H2: evitar uso em idosos. 
PRECAUÇÕES NAS DOENÇAS GÁSTRICAS 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Sintomas por mais de 2 semanas; 
• Paciente menor de 2 anos; 
• Pirose por mais de 3 meses ou acompanhada por leve dor de cabeça, sudorese, dor no peito, no 
ombro, dificuldade de respirar, sibilação, perda de peso, vômito, entre outros; 
• Disfagia e odinofagia; 
• Fezes escuras; 
• Sangue no vômito. 
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO: 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Neutraliza a acidez gástrica e reduz o número e a quantidade de refluxo; 
• Alcalinização também aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior; 
• Pode aumentar a liberação de prostaglandinas. 
Principais exemplos: 
• Bicarbonato de sódio (ação rápida): cuidado com a dose máxima diária de sódio (5mEq) e 
com pacientes hipertensos, com ICC, edema e insuficiência renal; 
• Hidróxido de magnésio (ação rápida): pode causar diarreia (dose-dependente); 
• Hidróxido de alumínio (ação neutralizante baixa): forma de gel protetor e pode causar 
constipação (cuidado com pacientes idosos). 
ANTIÁCIDOS: 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Bloqueia a produção e secreção gástrica a partir da inibição dos receptores de histamina do tipo H2 
das células parietais; 
• São eficazes para o tratamento dos sintomas ativos; 
• Antiácidos podem diminuir a absorção desses medicamentos. 
Principais exemplos: 
• Cimetidina: muitas interações medicamentosas (inibidor das enzimas Citocromo P-450); 
• Ranitidina. 
BLOQUEADORES H2: 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Bloqueiam a produção de ácido gástrico pela inibição da bomba de prótons das células parietais; 
• Indicados para o tratamento da pirose frequente; 
• Omeprazol: 
• Não promove alívio imediato e deve ser utilizado por um período de 14 dias; 
• Interações medicamentosas (varfarina, antifúngicos, digoxina e benzodiazepínicos). 
• Outros medicamentos: 
• Subsalicilato de bismuto: efeito tópico na mucosa gástrica. 
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS E OUTROS 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Tempo dos sintomas; 
• Existência de fatores predisponentes; 
• Ingestão de álcool; 
• Presença de H. pylori; 
• Orientações importantes na dispensação de antiácidos: 
• Forma farmacêutica (comodidade e tempo de ação); 
• Interação com alimento (neutralização prolongada); 
• Interações medicamentosas (antifúngicos, medicamentos com revestimento entérico, 
carbonato de cálcio). 
ASPECTOS IMPORTANTES NA DISPENSAÇÃO DE MIP 
Doenças gástricas 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Importante problema nos idosos; 
• Procura maior entre as mulheres; 
• Alto risco em pacientes de raça não branca; 
• Influência genética; 
• Fatores envolvidos: 
• Mudanças de rotina, dieta, sedentarismo, perda do reflexo natural para defecar; 
• Uso de medicamentos (narcóticos e uso crônico abusivo de laxativos). 
• Condições médicas específicas (gestação, danos neurais, dor, hemorroidas, entre outros). 
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Fezes duras ou em pequena quantidade; 
• Ausência de urgência ao defecar; 
• Impactação fecal; 
• Diarreia paradoxal e incontinência; 
• Desconforto, inchaço e gás abdominal; 
• Defecação irregular, esforço e dor ao defecar; 
• Outros sintomas: falta de apetite, dor de cabeça, letargia, estado mental alterado no 
paciente idoso. 
SINAIS E SINTOMAS 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Estabelecimento de rotina; 
• Adequação da dieta: 
• Aumentar ingestão de líquidos e de fibras e limitar o consumo de ovos e queijo; 
• Rotina moderada de exercícios; 
• Evitar laxantes que causam dependência. 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Pacientes menor de 2 anos; 
• Pacientes apresentando dor abdominal, náuseas e vômitos (risco de apendicite); 
• Pacientes em uso de laxantes por mais de sete dias; 
• Pacientes com colostomia ou ileostomia; 
• Pacientes com condições médicas predisponentes (diabetes, falência renal); 
• Pacientes em uso de medicamentos que causam constipação; 
• Pacientes com alteração súbita na rotina de defecção e sangramento retal por duas semanas(risco 
de câncer); 
• Gestantes e idosos com saúde frágil e constipação prolongada. 
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• É o tipo mais fisiológico; 
• Formação de gel emoliente e retenção de água nas fezes para aumentar o volume; 
• Estimulação mecânica e aumento do peristaltismo; 
• Devem ser tomados com grande quantidade de água; 
• Início da ação mais lento (12 a 72 horas); 
• Intervalo de administração com outros medicamentos; 
• Cuidados especiais com pacientes acamados (risco de obstrução fecal); 
• Exemplos: Plantago ovata (psyllium), metilcelulose, policarbofila de cálcio. 
LAXATIVOS FORMADORES DE BOLO FECAL 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Amolecem as fezes ao facilitar a mistura com água e gorduras (agentes de superfície); 
• Início da ação mais lento (12 a 72 horas); 
• Útil para fezes duras e secas; 
• Adequado para gestantes, pacientes pós-cirúrgicos, pacientes com hérnia; 
• Interações medicamentosas (óleo mineral, digoxina e varfarina); 
• Exemplo: sais de docusato; 
• Óleo mineral: mesmo mecanismo de ação. 
• Evitar uso na gestação e em pacientes acamados (risco de broncoaspiração). 
LAXATIVOS EMOLIENTES DE FEZES 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Estimulação direta dos nervos da mucosa intestinal; 
• Aumenta a secreção de água e eletrólitos para o intestino; 
• Tempo de uso (máximo de 7 dias); 
• Pode causar dependência, irritação e dano permanente na mucosa intestinal; 
• Início de ação mais rápido (2 a 10 horas por via oral); 
• Eficaz para constipação induzida por narcótico; 
• Exemplos: bisacodil (revestimento entérico), senosídeos, óleo de rícino (utilizado em protocolos 
de preparo do intestino). 
LAXATIVOS ESTIMULANTES 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Captam água para o intestino e promovem aumento da pressão e estimulação mecânica da 
motilidade intestinal; 
• Podem alterar o equilíbrio eletrolítico (cuidado com pacientes renais); 
• Início de ação rápido (3 a 6 horas por via oral e minutos por via retal); 
• Pode causar diarreia; 
• Utilizado no preparo de pacientes para colonoscopia; 
• Exemplos: sais de magnésio e sódio e glicerina. 
SOLUÇÕES SALINAS E AGENTES HIPEROSMÓTICOS 
Constipação 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Afeta todas as idades, porém apresenta alto risco em pessoais com mais de 55 anos e menos de 5 anos; 
• Diarreia aguda: 
• Infecção: viral, bacteriana, parasitária; 
• Fármacos: antibióticos, antiácidos, anti-hipertensivos, entre outros; 
• Outros fatores: dieta, síndrome de Reye, apendicite, estresse, ressaca alcoólica. 
• Diarreia crônica: 
• AIDS, doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais, hipertireoidismo, alergia a alimentos e 
abuso de laxantes. 
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA 
Diarreia 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Aguda: flatulência, cólica, inchaço, dores, febre, náuseas, vômitos, entre outros; 
• Crônica: persistência por mais de 4 semanas, pode estar acompanhada de sangramento e dor 
abdominal (câncer) e sintomas respiratórios e dermatológicos (alergia a alimentos). 
• Diarreia do viajante: 
• Associado a áreas de risco (países em desenvolvimento com clima tropical e subtropical); 
• Necessidade de cuidados especiais com a alimentação; 
• Uso de salicilato de bismuto durante a viagem (período máximo de 21 dias). 
SINAIS E SINTOMAS 
Diarreia 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Lavar as mãos; 
• Cuidados com o manuseio, armazenamento e preparo dos alimentos; 
• Utilizar água fervida ou filtrada; 
• Evitar consumo de alimentos de ambulantes; 
• Se a causa for alimentar: interromper a ingestão; 
• Interromper ou diminuir a ingestão de produtos lácteos, com muito sal, cafeína, uso de laxantes, de 
antiácidos a base de magnésio; 
• Reidratação oral; 
• Hipoacidez estomacal: predisposição à diarreia infecciosa. 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
Diarreia 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Pacientes com menos de 6 anos; 
• Diarreia por mais de 2 dias; 
• Paciente com febre, náuseas, vômitos e dor abdominal; 
• Pacientes com sinais de desidratação; 
• Ocorrência de sangue ou muco nas fezes. 
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO 
Diarreia 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Subsalicilato de bismuto - efeito adsorvente (fluidos e toxinas) e pode diminuir a secreção de fluidos 
da mucosa intestinal: 
• Cuidados: pode causar escurecimento das fezes, não utilizar em gestantes e menores de 12 anos, 
uso com varfarina (risco de sangramento). 
• Outros agentes adsorventes - associações de caulim e pectina, carvão ativado. 
• Substitutos da flora intestinal - impedem a proliferação de germes nocivos e não possui ação 
sistêmica: 
• Exemplo: Lactobacillus spp. 
DIRETRIZES DE TRATAMENTO 
Diarreia 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
• Loperamida - diminui a motilidade intestinal: 
• Não deve ser utilizado em pacientes com febre, presença de sangue ou muco nas fezes ou 
alérgicos ao medicamento; 
• Em crianças com menos de 6 anos: íleo paralítico e distensão abdominal; 
• Interromper o uso em caso de constipação. 
• Soluções de reidratação oral - formulações com glicose, sódio, potássio, citrato e cloreto: 
• Cuidados: pacientes hipertensos e diabéticos, contraindicado em pacientes com desidratação 
grave, uso de bebidas para reposição de eletrólitos não são indicadas. 
DIRETRIZES DE TRATAMENTO 
Diarreia 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
 Não é uma doença e sim um sintoma; 
 Necessidade do corpo eliminar o conteúdo intestinal; 
 Medicamentos que diminuem o peristaltismo: inadequados para diarreia infecciosa; 
 Desidratação e desequilíbrio eletrolítico é potencialmente fatal – reidratação é a 
primeira conduta; 
 Verificar o consumo de alimentos fora de casa e de determinados produtos, e a 
realização de viages recentes; 
 Diarreia viral: reposição de eletrólitos; 
 Aparência e cor das fezes. 
ASPECTOS IMPORTANTES NA DISPENSAÇÃO DE MIP 
Diarreia 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
BRASIL. Conselho Regional de Farmácia do Estado 
de São Paulo. Organização Pan-Americana da 
Saúde. Fascículo II - Medicamentos Isentos de 
Prescrição (Projeto Farmácia Estabelecimento de 
Saúde). CRF-SP: Conselho Regional de Farmácia 
do Estado de São Paulo; Organização Pan-
Americana de Saúde - Brasília, 2010. 
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensação de 
produtos terapêuticos que não exigem 
prescrição. Porto Alegre: Artmed; 2007. 728p. 
Saiba mais 
AULA 03: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Atenção farmacêutica 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO. 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Principais manifestações 
respiratórias na farmácia; 
A dispensação de MIP nas 
manifestaçõesrespiratórias.