Ciclo Menstrual Normal

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CICLO	MENSTRUAL
Uninter 2018
El ciclo menstrual de la mujer, es el resultado de la interacción e integración funcional del sistema nervioso central, el hipotálamo, la hipófisis, el ovario y el gonaducto.
1) Sistema Nervioso Central: actúa coordinando los ciclos y el comportamiento sexual, mediante la producción de neurotransmisores, que llegan al hipotálamo a través de vías neuronales
	2) Eje Hipotálamo Hipófisis Gonadal
Hipotálamo: estructura nerviosa con múltiples conexiones. El núcleo arqueado segrega de forma pulsátil GnRH (hormona estimuladora de las gonadotropinas)
Hipófisis anterior o adenohipofisis contiene 3 tipos de células: 
1) Eosinofilas que segregan GH y PRL, 
2) Basofilas que segregan gonadotropinas(FSH y LH); y 
3) Cromófobas que segregan TSH .No tiene riego arterial directo sino esta rodeada del plexo venoso portal pero es el tejido mas perfundido de organismo
Estructura
La estructura y función del tracto reproductor femenino está bien adaptadas para el transporte de gametos y mantenimiento del embrión.
Preparación periódica para la fecundación y el embarazo.
Cambios cíclicos regulares.
Anatomía
clítoris
labios mayores
ano
abertura uretral
vagina
labios menores
Anatomía
Anatomía
colon
tuba ut
erina
fimbria
ovario
útero
cérvix
vejiga uretra
vagina clítoris
Anatomía
útero
vejiga urinaria
labios menores
ovario
recto
cérvix vagina
ano
Anatomía
Ovario y tuba izquierda
útero
cérvix
vagina
Anatomía
Anatomía
Tuba uterina
ovario
útero
Anatomía
Trompas uterinas y ovario
Complejo funcional: producción y transporte de ovocitos.
Fimbrias: dirigen	el ovocito hacia el interior de la tuba.
Epitelio con células ciliadas (transporte de gametos) y células secretoras (líquido para el desarrollo del embrión).
Útero
Recibir y mantener el embrión durante el embarazo (endometrio).
Expulsar al producto al término de la gestación (miometrio).
El endometrio consta de 2 capas: basal y funcional.
Útero
Endometrio funcional: se descama cada periodo menstrual o después del parto.
Estructura general del endometrio:
Epitelio superficial columnar
Glándulas uterinas
Estroma
Arterias espirales
Útero
Orificio de salida: cérvix.
Epitelio: moco rico en glucoproteínas.
Moco cervical: facilita o dificulta la penetración de espermatozoides desde la vagina hacia el útero.
Vagina
Cópula
Canal de parto
Epitelio escamoso estratificado: células epiteliales con depósitos de glucógeno.
Productos de degradación del glucógeno = acidez de secreción vaginal (pH 4.3).
CICLO SEXUAL
Regulación
La regulación de la reproducción en la mujer está regulada por una compleja serie de interacciones entre las hormonas y los tejidos sobre los cuales influyen.
Regulación
Jerarquía del control cíclico:
Hipotálamo
Hipófisis
Ovarios
Tejidos diana
Ciclo Sexual Femenino (Ciclo Menstrual)
Duración: 28 días
Ovárico
Uterino o menstrual Tubario
Cervical Vaginal
Edad
Histología
Sucesos meióticos
Periodo fetal
No hay folículo
Antes o al nacimiento
Después del nacimiento
Folículo primordial
Folículo primario
Después de la pubertad
Folículo 2ario
Folículo 3ario
Óvulo ovulado Óvulo fecundado
Ovogonia /mitosis
Ovocito 1ario/ Meiosis en progreso
Ovocito 1ario/ diplóteno-/dictióteno
Ovocito 1ario/1ª meiosis se completa, 2ª inicia
Ovocito 2ario + 1er cuerpo polar/ovulación
Ovocito 2ario + 1er cuerpo polar/detenido
Completa división meiótica /2º cuerpo polar
Ciclo ovárico
Fase 1 Estrogénica/folicular/ preovulatoria
FSH y LH
maduración de folículos producción de estrógenos ovulación
Fase 2 Progestacional/ luteínica
Progesterona y estrógeno baja producción de LH cuerpo lúteo
CICLO OVÁRICO
Ciclo ovárico es el conjunto de fenómenos que acontecen periódicamente en la mujer, encaminados a la selección y preparación de un folículo para la ovulación. 
El proceso de ovulación permite la obtención de un ovocito maduro apto para ser fecundado, y la formación del cuerpo lúteo en la segunda fase del ciclo. 
CICLO OVÁRICO
La gametogénesis es el proceso madurativo que experimentan las células germinales, al final del cual resultan aptas para la fecundación.
Recibe el nombre de ovogénesis en el caso del gameto femenino
La fase folicular puede ser dividida en:
Fase temprana: menstruación hasta día 7
Fase tardía: formación del antro folicular hasta ovulación
Fase de duración variable
La fase luteal se divide en:
Fase luteal temprana
Fase luteal media
Fase luteal tardía
Fase luteal es constante, dura 14 +/- 2 días
Inicio de la foliculogénesis
El elemento fundamental del ciclo ovárico es el folículo, el cual permanece en el ovario desde las primeras semanas de desarrollo embrionario.
primordiales	están	constituidos
Los	folículos por		un
ovocito
primera	división
meiótica),	rodeado	de
(diplotene-profase de	la
una
hilera de células de la pregranulosa.
La fase folicular tiene como resultado el desarrollo y la permanencia de habitualmente un folículo maduro. El proceso se completa en 10-14 días
Es desconocido el mecanismo por el cual se decide cuántos y cuáles folículos comienzan a crecer en un ciclo.
ganador	y	la
Del	grupo	seleccionado	sólo	habrá	un competencia será fuerte.
El desarrollo folicular consta de varias fases:
– Folículo primordial.
– Folículo preantral.
– Folículo antral.
– Selección de folículo dominante.
– Ovulación.
– Luteogénesis y luteolisis.
– Atresia folicular.
CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular
Folículo primordial
Folículo preantral
Folículo antral
Folículo preovulatorio
60-65 días independiente de FSH
Dependiente de FSH
El inicio de la foliculogénesis ocurre durante
los últimos dias del ciclo menstrual anterior.
DINAMICA FOLICULAR
La fase folicular de acuerdo al crecimiento del folículo se clasifica en varios periodos:
C.Reclutamiento D.Cohorte
Selección
Dominancia
LUTEOGÉNESIS Y LUTEÓLISIS
Antes de que se produzca la ovulación las células de la granulosa sufren una vacuolización, y se produce un acúmulo de un pigmento amarillo que es la luteína.
A las 72 horas de la ovulación continúan creciendo las células de la granulosa y entremezclándose con células de la teca y del estroma circundante forman el cuerpo lúteo.
Esta glándula endocrina es la fuente principal de esteroides sexuales secretados por el ovario en la segunda mitad del ciclo. La expectativa de vida funcional del cuerpo lúteo en ausencia de gestación es de 14 ± 2 días, a partir de los cuales comienza su regresión transformándose en cuerpo albicans.
La LH es la responsable del mantenimiento del cuerpo lúteo, excepto cuando se produce un embarazo. En el embarazo la HCG secretada por el trofoblasto fetal, mantiene la capacidad del cuerpo lúteo de secretar progesterona, hasta que se realiza el recambio luteoplacentario.
ATRESIA FOLICULAR
La atresia es el proceso de muerte folicular, que comienza en la época embrionaria y termina solamente cuando se agotan las reservas de folículos primordiales.
Todos los folículos que comienzan su desarrollo sin lograr hacerse dominantes terminan en la atresia, transformándose en los llamados cuerpos fibrosos. Las células tecales pasan al estroma ovárico y responden a la LH con la secreción de andrógenos durante la fase media del ciclo.
Parece que esta secreción de andrógenos actúa localmente, induciendo la atresia de los folículos que no hayan logrado la dominancia, y a nivel sistémico, aumentando la líbido en la fase más fértil del ciclo.
Esteroidogénesis

El	colesterol
fundamentalmente
es		sintetizado por	el
hígado	y
captado por los órganos formadores de esteroides: ovarios (estrógenos y progestágenos), testículos (andrógenos) y corteza suprarrenal (corticosteroides: glucocorticoides y mineralocorticoides); esta distribución no es estricta
Biosíntesis de las hormonas esteroideas en el ovario
Ciclo ovárico
Ciclo ovárico
Fasefolicular
Reclutamiento folicular
Folículos en desarrollo
Ovulación
Ciclo ovárico
Fase
Lútea
Cuerpo Lúteo
Ciclo ovárico
Ovulación
Fase folicular
Fase Lútea
1
Menstruación
14
28
Menstruación
CICLO UTERINO
La producción cíclica de hormonas produce cambios significativos en el útero
Los cambios más importantes a este nivel se producen en la capa endometrial. Sin embargo, también en la capa muscular y en el cuello uterino tienen lugar modificaciones cíclicas.
Ciclo uterino/menstrual
Fase estrogénica/proliferativa
Reepitelización
Engrosamiento progresivo del estroma
Alargamiento de glándulas Crecimiento de arterias
espirales hacia superficie de endometrio
Fase progestacional/secretora
Progesterona: preparación del endometrio para implantación
Ensanchamiento de glándulas rectas, acúmulo de glucógeno
Crecimiento de arterias espirales hacia superficie de endometrio pero mitosis de células epiteliales disminuye
Ciclo uterino
ampolla
istmo
intramural
fimbria
infundíbulo
endometrio
miometrio
Tuba uterina
útero
cérvix
vagina
CICLO ENDOMETRIAL


Bajo la influencia de las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona, el endometrio muestra una serie de cambios cíclicos característicos.
Morfológicamente el endometrio se puede dividir en dos capas:
Capa	basal:	Apenas	sufre	cambios	cíclicos	y	es	la
encargada de la regeneración postmenstrual del endometrio. Está irrigado por ramas rectas de las arterias radiales.

2. Capa funcional: Es la que sufre los cambios cíclicos y se descama al final de cada ciclo si no ha existido fecundación. Está irrigada por los plexos vasculares que forman con las venas, las ramas espirales de las arterias radiales.
Fase	Folicular:
Endometrio Proliferativo
Se inicia actividad mitótica de epitelio y estroma endometrial hacia el 5° día.
Aumento de grosor por hiperplasia glandular y aumento de sustancia basal estromática.
Glándulas separadas en superficie.
Fase Lútea
Endometrio Secretor Medio
5-6 mm de espesor
Bien vascularizado y rico en glucógeno
Glándulas tortuosas con actividad secretora máxima
Cambios predeciduales
Desarrollo de arterias espirales
Apto para la implantación
Fase menstrual
En ausencia de fertilización e implantación se produce la involución del cuerpo lúteo y descienden los niveles de estrógenos y progesterona. Esta caída hormonal determina la aparición de tres fenómenos endometriales: reacción vasomotora, pérdida tisular y menstruación.
MENSTRUACIÓN
Se define como la hemorragia periódica y espontánea que se acompaña de la descamación de la capa funcional del endometrio.
. Sin embargo, la capa basal es rica en receptores estrogénicos. Esta “reparación” es rápida pues en el día 4 del ciclo más de los dos tercios de la cavidad están cubiertos por nuevo epitelio. Entre el día 5-6 la totalidad de la cavidad está reepitelizada y comienza el crecimiento estromal.
Menstruación
“Es la descamación periódica y espontánea de la capa funcional del endometrio producida por deprivación hormonal”
Menstruación
Inhibina hacia hipófisis anterior y bloquea la secreción de gonadotropinas.
Regresión del cuerpo lúteo.
Reducción marcada de secreción de progesterona por el ovario.
Menstruación
Consecuencias principales de regresión del cuerpo lúteo:
Infiltración del estroma endotelial por leucocitos Pérdida de líquido intersticial
Contracción espasmódica
Rotura de arterias espirales: isquemia local.
Menstruación
La isquemia produce hemorragia local y pérdida de integridad de áreas del endometrio.
Estos cambios inician la menstruación.
En los días siguientes, toda la capa funcional del endometrio se desprende en trozos.
Menstruación
Pérdida acompañante de 30 mL de sangre.
En el momento que termina la menstruación, durante el siguiente periodo, solo queda una pequeña capa endometrial denudada intercalada con epitelio basal y glándulas uterinas.
Factores estimulantes e inhibidores hipotalámicos
Ciclo menstrual
Características de la Menstruación
Intervalo: habitualmente el intervalo menstrual es de 28
días, pero esta regla tiene muchas excepciones, no sólo
entre las distintas mujeres, sino aun en el caso de una
mujer	determinada.	Las	variaciones	que	pueden
presentarse	con	más	frecuencia	oscilan	entre	21	y	35 días, y son consideradas normales.
Duración: por lo regular el período dura de 3 a 5 días,
aunque	puede	oscilar	entre	2	y	8	días,	límites	estos
completamente	normales.	Generalmente	para	una
mujer determinada, la duración de la regla es bastante
uniforme,	aunque	a	veces	puede	variar	después	de partos, abortos u operaciones del aparato genital.
Cantidad: la pérdida de sangre es de unos 30 a 50 Ml y
en la práctica podemos calcularla tomando como base
el número de servilletas sanitarias utilizadas; el uso de 2 a 6 diarias puede considerarse normal.
Aspecto: el flujo menstrual tiene un color rojizo oscuro, característico, análogo al de la sangre venosa y es incoagulable, pero con frecuencia pueden formarse pequeños coágulos. Su olor es desagradable y cuando la pérdida es abundante, presenta un color rojo más brillante.
Síntomas subjetivos: una sensación de pesadez o de ligero dolor al nivel de la región pelviana cae dentro de los límites de la normalidad. Con frecuencia se observa inestabilidad nerviosa, que a veces se acompaña de cierta irritabilidad. En ocasiones se nota tendencia a la constipación.
Fórmula menstrual: las particularidades del ciclo menstrual se resumen por medio de quebrado, en el cual el numerador indica el número de días de duración de la regla y el denominador el intervalo entre una y otra. Así, por ejemplo representa 4/28 una regla normal.
Ciclo Tubárico
Fase estrogénica
Células epiteliales tapizan las Trompas
Células ciliadas
Aumento de actividad de musculatura
Fimbrias se contraen y aproximan ampolla a ovarios
Fase progestacional
Estrógenos y progesterona: contracciones rítmicas
Progesterona: secreción de líquido por células epiteliales
Regresión de células ciliadas del epitelio tubárico
Ciclo cervical
Glándulas mucosas secretan moco rico en glucoproteínas, relativamente acuoso.
Progesterona: el moco se vuelve mas viscoso.
Actúa como bloqueo de protección.
Inhibe el paso de materiales hacia o desde el útero.
Fase estrogénica
Fase progestacional
Gracias