Aula2 Oxigenoterapia capnografia ventilometria e manovacuometria [Modo de Compatibilidade]

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25/08/2018
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EXAMES COMPLEMENTARES
Profa. Amanda Faria Barrozo Correia
Universidade da Amazônia
Aula2. Oximetria de pulso, Capnografia,
Ventilometria e Manovacuometria
Oximetria
de
Pulso
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• Pulso
• Respiração
• Temperatura
• Pressão arterial
• Nível de oxigênio no sangue
4 OU 5 SINAIS VITAIS
Oximetria de Pulso
• Monitor de oxigenação não invasivo;
• Pequenos sensores que podem ser fixados em vários sítios
anatômicos;
• Faixa neonatal até a adulta;
• Monitorização contínua e
instantânea.
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Oxímetros
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• Forma de monitorização do
respiratório;
sistema cardiovascular,
• Permite a estimativa de SpO2 através da análise de absorção
da luz pela Hb durante sua passagem pelo leito capilar;
• Alternativa para avaliar alterações imediatas da oxigenação,
controle e resultados terapêuticos.
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• Exame físico – 5 sinal vital;
• Diagnóstico de hipoxemia;
• Acompanhamento em atividades físicas;
• Indicação e acompanhamento de oxigenoterapia;
• Monitorização de O2 durante cirurgias e pequenos
procedimentos;
• Indicação e orientação da ventilação mecânica;
• Pneumopatas voando ou em altas altitudes.
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Indicação
• Diminui o risco de punções arteriais sucessivas;
• Titula FiO2;
• Capacidade de monitorizar de maneira contínua e não invasiva
a saturação de oxihemoglobina.
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Vantagens
Como funciona o oxímetro?
Composição:
• Fonte de luz,
constituída de dois
diodos emissores de
luz (LEDs);
• Fotodetector no lado
oposto do sensor.
Detector: recebe a luz proveniente dos
sensores e detecta a diferença entre a luz que
foi absorvida pelas moléculas de hemoglobina.
Como funciona o oxímetro?
• Emissão de dois comprimentos de ondas luminosasdiferentes : Infravermelha (940nm) e Vermelha (660nm),sendo a saturação do sangue arterial resultante daaplicação da lei de Beer e Lambert: concentração de umsoluto dissolvido num solvente pode ser determinadapelo seu grau de absorção.
Como funciona o oxímetro?
A frequência cardíaca é calculada por mediçãodo intervalo de tempo entre a detecção dospicos da forma de onda do infravermelho.
Valores de normalidade
• Pulso: 60 a 120bpm;
• SpO2: > 95%.
SpO2 = 90% PaO2 = ou > 60mmHg.
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Limitações:
• Metahemoglobinemia e carboxihemoglobinemia
• Artefatos de mobilidade (tremores e calafrios);
• Interferência de luz ambiental excessiva;
• Presença de edemas;
• Anemia Hb < 6g/dl;
• Tonalidade de esmaltes;
• Estados de baixa perfusão tissular – choque, hipotermia.
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Oxímetro X Gasometria
• Não invasivo;
• Menor risco de infecção;
• Medida indireta;
• Indolor;
• 2% acima ou abaixo da
SatO2.
Capnografia
• Capnometria: mensuração do CO2 nos gases
respiratórios;
• Capnografia: exibição gráfica dos níveis de CO2 a
medida que se alteram durante as fases da ventilação.
• Unidade: ETCO2
• Capnografia: tecnologia que permite ter uma imagem
gráfica e medida númerica do estado ventilatório do
doente;
• Qualquer alteração na forma da onda da capnografia pode
ser detectada perante uma alteração de:
- Metabolismo: produção celular de CO2
- Perfusão: transporte pela corrente sanguínea
- Ventilação: eliminação de CO2
• Método mais rápido.
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• Fisiologia da
respiração;
• Quantidade de CO2
alcança os espaços
alveolar é
proporcional ao DC;
• Monitorização
contínua e não
invasiva do gás
alveolar;
• Medida indireta.
Indicação:
• Intubação orotraqueal;
• Distúrbios ventilatórios;
• Alterações nível de consciência;
• PCR (eficácia das compressões)
• overdose
• Asma, DPOC, SDRA
• Convulsões
Classificação:
• Aspirativos (side stream):
- câmara de absorção interna
- utilizado tanto com endoprótese como sem intubação
• Não aspirativos (mainstream)
- Necessidade de intubação
Variáveis avaliadas:
• EtCO2
• Análise gráfica;
• Composição da onda:
Altura (quantidade numérica) Largura (tempo de expiração)
Análise gráfica
FASE 1: Expiração do ar a partir do espaço morto
anatômico, que geralmente não contem co2
FASE 2: Início da trocas gasosas, onde o ar se mistura
com o do espaço morto anatômico. inicio da expiração
FASE 3: Topo alveolar, gás sendo expirado.
FASE 4: Inspiração com o volume de co2 em queda
abruta
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Análise gráfica
• Onda normal: quadrada semelhante a
uma caixa;
• Volume normal de CO2: 35-45mmHg
• F: 12-20irpm.
BRONCOESPASMO
HIPOVENTILAÇÃO
HIPERVENTILAÇÃO
Manovacuometria
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Manovacuometria
• Técnica mais precisa e objetiva para avaliação funcional dos
músculos respiratórios;
• Permite um enfoque global da capacidade geradora do
estímulo contrátil da mm inspiratória e expiratória;
• - PiMáx (vacuômetro) e + PeMáx (manômetro).
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• Valor predito na detecção da fadiga muscular incipiente;
FADIGA: mm é incapaz de sustentar atividade contrátil por
estimulação contínua ou repetida;
 Pimáx > -20cmH2O = boa capacidade para tossir e gerar
suspiros;
 Pemáx < 40 cmH2O = tosse débil.
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Manovacuômetro
Analógico Digital
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Indicação:
• Diagnóstico e prognóstico de doenças neuromusculares;
• Insuficiência respiratória;
• Intubação e extubação.
Contra indicação:
• Angina instável;
• Infarto recente;
• Miocardite;
• HAS sem controle;
• Pneumotórax recente;
• Cirurgia ocular e de coluna.
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Técnica
1.
2.
3.
4.
Paciente em repouso, sentado;
Conexão bucal com oclusão nasal;
Realizar a insp. ou exp. máxima.;
Melhor medida entre 3 tentativas
consecutivas;
5. Cada tentativa
de duração.
não pode exceder 25’’
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C
PiMáx
Volume Residual PT
PeMáx
CPT Volume Residual
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Resultados e Interpretações
Valores preditos (tabela de Black e Hyatt, 1996)
Homens
Pimax: 143-0,55 x idade Pemáx:268 - 1,03 x idade
Mulheres
Pimax: 104-0,51 x idade Pemáx:170 - 1,03 x idade
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Ventilometria
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Ventilometria
• Objetivo: mensurar os valores respiratórios do paciente (Vt,
f, Ve e CV) em fluxos basais;
 VT: 400ml (6 - 8ml/kg)
 Ve: 5L/min
 f: 12 a 20irpm
 CV: 65 a 75ml/kg (H: 4,5L e M: 3,2L)
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Indicação:
• Pré e pós operátório;
• Controle na VM;
• Pacientes neurológicos;
• Doenças neuro-musculares;
• Pneumopatias em geral;
• Desmame da ventilação mecânica.
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Técnica:
1.
2.
3.
Paciente sentado com tórax ereto;
Acoplação a boca, TOT ou
Paciente deve ventilar
normalmente por 1 minuto
(FR/Ve).
TQT;
•
•
Para avaliar o Vt: Ve/f
f/Vt = índice de Tobin.
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
https://sbpt.org.br/portal/espaco-saude-respiratoria-oximetria-de-pulso/
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA
• http://tutoriaisdeanestesia.paginas.ufsc.br/files/2014/03/Capnografia.p
df
• Monitorização da respiração: oximetria e capnografia AMARAL, 1992.