Av. MMII Quadril

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Avaliação de Membros Inferiores
Profa. Msc. Iranete França
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
Goniometria do Quadril
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
2
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
3
Principais Movimentos
Parâmetro
Medida
Direito Esquerdo
Conclusão
Flexão
0– 130º
Extensão
0– 10º
Abdução
0 – 45º
Adução
0 – 15º
Rotação Medial
0 – 45º
Rotação Lateral
0 – 45º
Goniometria do Quadril
Goniometria do Quadril
FLEXÃO E EXTENSÃO
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
4
Braço Fixo: 
	- Linha media axilar do tronco.
Braço móvel: 
	- Paralelo a superfície lateral da coxa.
Eixo:
	- Trocânter maior
Goniometria do Quadril
ABDUÇÃO E ADUÇÃO
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
5
Braço Fixo: 
	- Espinha ilíaca ântero-superior.
Braço móvel: 
	- Região anterior da coxa.
Eixo:
	- Ântero-posterior do quadril.
Goniometria do Quadril
ROTAÇÃO MEDIAL E LATERAL
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
6
Braço Fixo: 
	- Perpendicular ao solo.
Braço móvel: 
	- Tuberosidade da tíbia.
Eixo:
	- Face anterior da patela.
Força Muscular de Quadril
FLEXÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
7
Mm Psoas maior e ilíaco: 
	Posição do paciente para os Graus 5, 4 e 3: 
	- Sentado com as penas pendentes, pode apoiar os braços.
Posição do terapeuta:
	- De pé próximo do membro a ser testado. Aplica a resistência na porção distal da coxa.
Força Muscular de Quadril
FLEXÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
8
Graus 2:
Posição do paciente: 
	- DL, membro testado em posição neutra e joelho estendido
Posição do terapeuta:
	- De pé, atrás do paciente, sustenta o membro a ser testado e solicita a flexão do quadril.
Força Muscular de Quadril
FLEXÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
9
Grau 1 e 0:
Posição do paciente: - DD
Posição do terapeuta:
	- De pé, ao lado do membro a ser testado, sustenta a panturrilha e solicita a flexão do quadril. A mão livre palpa o músculo abaixo do ligamento inguinal
Força Muscular de Quadril
EXTENSÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
10
Mm. Glúteo máximo e ísquios tibiais
Grau 5 e 4:
Posição do paciente: - DV
Posição do terapeuta:
	- De pé, ao lado do membro a ser testado* ao nível da pelve. A resistência pode ser aplicada acima do joelho ou tornozelo.
*em algumas imagens o avaliador está do lado oposto, isto se dá para não obscurecer sua atividade.
Força Muscular de Quadril
EXTENSÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
11
Grau 3:
Posição do paciente: - DV
Posição do terapeuta:
	- De pé, ao lado do membro a ser testado ao nível da pelve. O paciente realiza a ADM completa e mantém a posição sem resistência.
Força Muscular de Quadril
EXTENSÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Grau 2:
Posição do paciente: - DL
Posição do terapeuta:
	- De pé, atrás do paciente, sustenta o membro a ser testado logo abaixo do joelho e solicita a extensão do quadril
Força Muscular de Quadril
EXTENSÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
13
Grau 1 e 0:
Posição do paciente: - DV
Posição do terapeuta:
	- De pé, ao lado do membro a ser testado ao nível do quadril. Palpar o músculo glúteo máximo com pressão digital profunda no centro das nádegas
Força Muscular de Quadril
EXTENSÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Teste para isolar o glúteo máximo
Posição do paciente: - DV com joelho fletido a 90º
Posição do terapeuta:
	- De pé, no lado a ser testado ao nível da pelve. Resistência é aplicada sobre a coxa acima do joelho
Força Muscular de Quadril
ABDUÇÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Mm. Glúteo médio e mínimo
Graus 5, 4 e 3:
Posição do paciente: - DL
Posição do terapeuta:
	- De pé, atrás do paciente, aplica a resistência logo acima do joelho e solicita a extensão do quadril
Força Muscular de Quadril
ABDUÇÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Graus 2, 1 e 0:
Posição do paciente: - DD
Posição do terapeuta:
	- De pé, do lado do membro a ser testado. Palpar o músculo acima do trocanter maior.
Nota: Quando a abdução é testada com o quadril fletido a ação é do Tensor da fáscia lata
Força Muscular de Quadril
ADUÇÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Mm. Adutor magno, curto e longo; pectíneo e grácil
Graus 5, 4 e 3:
Posição do paciente: - DL
Posição do terapeuta:
	- De pé, atrás do paciente, ao nível do joelho aplica a resistência logo acima do joelho e solicita a adução do quadril
Força Muscular de Quadril
ADUÇÃO 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Graus 2, 1 e 0:
Posição do paciente: - DD, o membro não testado é colocado em abdução
Posição do terapeuta:
	- De pé, ao lado do membro a ser testado, ao nível do joelho. Palpar a musculatura adutora na parte interna da coxa proximal
Força Muscular de Quadril
ROTAÇÃO EXTERNA 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Mm. Obturadores externo e interno, Gêmeos superior e inferior, Piriforme, quadrado femoral e glúteo máximo (posterior): 
	Posição do paciente para os Graus 5, 4 e 3: 
	- Sentado com as penar pendentes, pode apoiar os braços ma maca.
Posição do terapeuta:
	- Sentado ou ajoelhado ao lado do membro a ser testado. Aplica a resistência acima do maléolo e a mão proximal resiste medialmente ao nível do joelho
Força Muscular de Quadril
ROTAÇÃO EXTERNA 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Força Muscular de Quadril
ROTAÇÃO EXTERNA 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
21
	Posição do paciente para os Graus 2, 1 e 0: 
	- DD, o membro a ser testado em rotação interna
Posição do terapeuta:
	- De pé, ao lado do membro a ser testado. Uma das mãos pode ser usada para manter a pelve alinhada. No grau 2 ele completa a ADM, o grau 1 é atribuído se houver qualquer movimento identificável.
Se houver incerteza atribuir o menor grau 
Força Muscular de Quadril
ROTAÇÃO INTERNA 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Mm. Glúteos mínimo e médio e Tensor da fáscia lata: 
	Posição do paciente para os Graus 5, 4 e 3: 
	- Sentado com as penar pendentes, pode apoiar os braços ma maca.
Posição do terapeuta:
	- Sentado ou ajoelhado diante do paciente. Aplica a resistência acima do maléolo direcionada medialmente e a mão proximal resiste lateralmente ao nível do joelho
Força Muscular de Quadril
ROTAÇÃO INTERNA 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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Força Muscular de Quadril
ROTAÇÃO INTERNA 
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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	Posição do paciente para os Graus 2, 1 e 0: 
	- DD, o membro a ser testado em rotação externa parcial
Posição do terapeuta:
	- De pé, ao lado do membro a ser testado. Uma das mãos pode ser usada para manter a pelve alinhada. Palpar o glúteo médio no tracanter maior e o Tensor da fáscia lata abaixo da EIAS
Considerações:
Em alguns casos, menos flexibilidade é melhor do que o excesso, mas em algumas atividades, a flexibilidade excessiva (frouxidão) é necessária.
Os treinamentos de flexibilidade são um componente essencial de qualquer programa de condicionamento para evitar lesões e melhorar o desempenho.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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AVALIAÇÃO DA FLEXIBILIDADE
TESTES PADRONIZADOS - MMII
QUADRIL
TESTE DE THOMAS	
- Contratura em flexão (mm. Iliopsoas)
Posição do paciente: decúbito dorsal, região lombar e sacro retificados.
Procedimento: elevar um joelho até o peito.
Resposta: na presença de contratura, a perna estendida irá dobrar ao 	 nível do joelho e a coxa será elevada da mesa.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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QUADRIL
TESTE DE OBER
Contratura do Trato Iliotibial.
Posição do paciente: decúbito lateral sobre o lado não afetado.
Procedimento: extensão do quadril e flexão do joelho, ao mesmo 		tempo em que é elevada no ar pelo examinador. 
Resposta: o trato é retesado quando o joelho não puder ser abaixado 	 sobre a mesa.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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TESTES PADRONIZADOS - MMII
QUADRIL
TESTE DE OBER
Contratura do Trato Iliotibial.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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TESTES PADRONIZADOS - MMII
QUADRIL
TESTE DE ELY
Contratura do Reto Femoral.
Posição do paciente: decúbitodorsal, com os joelho pendentes sobre 		 a borda da mesa.
Procedimento: a perna não testada é flexionada em direção ao peito a 		fim de estabilizar a pelve e o dorso.
Resposta: na presença de encurtamento o joelho da perna testada se estende.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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TESTES PADRONIZADOS - MMII
QUADRIL
TESTE DE ELY
Contratura do Reto Femoral.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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TESTES PADRONIZADOS - MMII
QUADRIL
TESTE DOS ROTADORES
Contratura dos Rotadores mediais e laterais.
Posição do paciente: decúbito ventral com o quadril e o joelho 
			 flexionado a 90º.
Procedimento: para RE - pede-se ao paciente que rode o quadril internamente, rodando o MMII externamente e para RI – ocorre o inverso.
Resposta: RI inferior a 30º – 40º
		 RE inferior a 40º – 60º
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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TESTES PADRONIZADOS - MMII
QUADRIL
TESTE DOS ROTADORES
Contratura dos Rotadores mediais e laterais.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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TESTES PADRONIZADOS - MMII
TESTES ESPECIAIS
QUADRIL
Testes mais freqüentes:
Instabilidade anterior/posterior
Patologias de tendão muscular
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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QUADRIL / PELVE
Teste de Trendelenburg
Estabilidade do quadril
Força do glúteo médio
Posição do paciente:
Em pé apoiado sobre um MI.
Procedimento:
Realizar apoio unipodal com flexão
 do joelho.
TESTES ESPECIAIS
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
3
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
QUADRIL / PELVE
Teste de Patrick / Faber
Comprometimento articular / Espasmo do iliopsoas
Posição do paciente:
Decúbito dorsal e com o membro testado com o pé no joelho oposto.
Procedimento:
Baixar lentamente o MI testado em direção a maca.
Teste +: quando o joelho do MI testado permanece acima do MI oposto.
TESTES ESPECIAIS
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
4
QUADRIL / PELVE
Teste de Patrick / Faber
Comprometimento articular;
Espasmo do iliopsoas
TESTES ESPECIAIS
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
4
QUADRIL / PELVE
Teste para Piriforme
Nervo ciático
Posição do paciente:
Decúbito lateral com o membro testado situado superiormente e quadril flexionado a 60º com o joelho flexionado.
Procedimento:
O fisioterapeuta estabiliza o quadril com a mão e aplica	uma pressão para baixo sobre o joelho.
TESTES ESPECIAIS
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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QUADRIL/PELVE
Teste para Piriforme
Nervo ciático
TESTES ESPECIAIS
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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QUADRIL / PELVE
Teste de Ober
Trato iliotibial / Bursite trocantérica
Posição do paciente:
Decúbito lateral com o membro testado situado superiormente.
Procedimento:
Promover abdução da perna o mais afastado possível e flexione o joelho a 90º em seguida soltar a perna abduzida.
 Teste +: permanecer abduzido e não descer em direção à mesa.
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MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
TESTES ESPECIAIS
QUADRIL/PELVE
Teste de Ober
Trato iliotibial 
Bursite trocantérica
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MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
TESTES ESPECIAIS
Referências Bibliográficas
	BISSCHOP, P. & OMBREGT, L. Atlas de Exame Ortopédico das Articulações Periféricas. São Paulo: Manole, 2001.
	
	DUTTON, M. Fisioterapia Ortopédica: exame, avaliação e intervenção. Porto Alegre: Artmed, 2006.
	HOPPENFELD, S. Propedêutica Ortopédica: Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, ______.
	KISNER, C. & COLBY, L. Exercícios Terapêuticos: fundamentos e técnicas. 5º ed. São Paulo: Manole, 2009.
	MAGEE, D. Avaliação Musculoesquelética. 4º ed. São Paulo: Manole, 2005.
	
MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO 
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