Cabeça e pescoço Teoria

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Semiologia – Cabeça e Pescoço
(Análise de fora para dentro e de frente para trás)
1)_ Crânio = Destaque a suas regiões segundo os ossos. 
-Primeiro: Inspeção = visual. (a)
-Segundo: Palpação. (b)
a)_ Deve-se analisar o tamanho do crânio e sua relação de proporção e harmonia com à cabeça e face. A classificação do crânio divide-se por:
-Normocefalo
-Macrocefalo: Ex: Hidrocefalia = Íris “caí” sobre a região palpebral (sol poente).
-Microcefalo: O crânio se fundiu muito rápido; o cérebro não cresceu. Gera retardo neuropsicomotor.
 
b)_ Palpação= realiza-se a partir das polpas digitais. Deve-se apoiar a outra mão e palpar toda a superfície circundante do crânio. Palpar a eminencia occipital. 
- Observar se há: abaulamento ou retrações (Pode haver hematomas e/ou equimoses). 
- O hematoma pode ser: subgaleal; ou abaixo do couro cabeludo. 
- Formatos dos macrocéfalos:
Dólico= sentido anteroposterior.
Braquio= sentido anterolateral.
Plagio= sentido cruzado/diagonal.
Turri= crescimento em torre.
Escafocefalia: sentido anteroposterior e para cima (pode ser pontudo). 
c)_ Implantação capilar:
-Analisar se o padrão é androgênico ou estrogênico.
-Analisar se o cabelo é homogêneo e sua densidade.:
Perda capilar= Alopésia: Pode ser – Universal ou Areata (normalmente infecciosa). 
-Cor do cabelo: pondera-se se a homogeneidade.
Cabelos brancos: Canície (região temporal tende a ser a primeira). 
A canície pode ser isolada; Sindromica (Ex: Hereditária). 
Em relação ao crescimento: Desnutrição (no retorno do crescimento do cabelo tem-se: Sinal da Bandeira). 
d)_ Palpação arterial temporal: Anterior ao pavilhão/Superior à região temporal.
-Destacar se é palpável e indolor. 
2)_ Face: análise em repouso e em mímica.
a)_ Simetria (Face simétrica em mímica também) – Análise da testa; olhos; rima bucal; sulco nasolabial.
3) Olhos: Região orbital e Periorbital
a)_ Região orbital
Anexos
- Supercilio: analisar se é presente (Não presente =Madarose).
-Primeiro inspeção (visual) / Digito pressão (polpa digital)=analisar nodulações subcutâneas..
-Analisar se há Madarose= queda do supercilio. 
.
Posição dos olhos em relação à linha média.
-Afastado= Hipertelorismo (sindronimo hereditário) pode ser patológico ou má formação.
-Próximo de mais= Hipotelorismo. 
Fenda palpebral: abertura dos olhos.
-Dificuldade de abertura= Ptose (nervo III – oculomotor)
-Dificuldade de fechar= Lagoftalmo (fecha só um – problema músculo facial Sinal de Bell).
b)_ Periorbitaria:
Depósito de gordura=manchas amareladas: Xantelasma (dislipidemia).
Equimose ou hematomas. 
Heliotropo= dermatopolimiosite (autoimune/apenas nelas)= Avermelhado/róseo. 
Região lacrimal (palpação para sentir possíveis nodulações):
- Dacrioadenite= problema na glândula lacrimal.
- Dacriocistite = problema no ducto lacrimal.
-Lacrimejamento em excesso= Epífora (comum em dacriocistite). 
Pálpebra= prefixo (bléfaro) / inflamação= blefarite. 
 -Palpebra= Evertida Ectóprio / Invertida Entrópio (Ambas mais comum na pálpebra inferior). 
Triquíase= entrada/disposição dos cílios para o olho (Seguida pelo entrópio). 
 -Hordoleo (terçol = difuso) / Calazio (definido, circundante, pus aparente).
Esclera (conjuntiva esclerótica).
 -Projeção da conjuntiva sobre a esclera= Pterígio.
 -Aumento da concentração de liquido na esclera=Quemose (edema).
 -Trauma local (origem desconhecida)= Pinguécula.
Córnea:
 -Degenação (cinzenta)= Alocenil (redondo) / Arcocenil
-Cone= Ceratocomia: progressivo perda de visão.
-Hifema= hemorragia da câmara anterior. 
Íris (diafragma da pupila):
 -Pupila do mesmo tamanho= Iscóricas (fotoreativas).
 -Pupila de tamanhos diferentes= Anisocóricas.
 -Pupila deformada (talvez após cirurgia)= Coloboma.
 - Formato da pupila: se é redonda ou elíptica.
 - Opacidade do cristalino diminuída= Catarata. 
Doença de Wilson= metabolismo do cobre (disfunção hepática)
 - Anel Kayser-Fleischer = depósito da cor do cobre no limbo. 
Reflexo: midríase com a luz direta.
Reflexo: analisar o reflexo de um olho incidindo a luz no outro olho. Dividir os olhos com a mão na região do nariz. 
4) Nariz:
Analisar integridade entre a porção óssea e cartilaginosa.
Simetria e tamanho das narinas (ver se há desvio de septo).
Secura ou muco nasal. 
Hipertricose
Nodulações. 
6)_ Seios paranasais:
Palpar, pressionar frontal, maxilar (analisar se há dor, incomodo) e sua consistência.
7)_ Orelhas
Analisar a anatomia: Hélice, 
Trago: pressionar e ver se há dor, incomodo (otite externa).
Palpar mastoides (dor, edema, nodulações).
Sinal de Frank: Doença coronariana (ruga ou sulco presente no lóbulo da orelha). 
 8)_ Boca
Analisar hálito= pode ser ureico, cetônico, amônia, etílico.
Perguntar se possui prótese (pedir para tirar). 
Realizar a oroscopia (com abaixador de língua/espátula): palato, mucosa jugal, Frênulo da língua, tonsilas linguais, palatinas, faríngeas e úvula (buscar sinais de flogose).
Terminar com ATM: Articulação temporo-mandibular (pedir para abrir e fechar a boca). Analisar se há dificuldade, dor.
Implantação dos dentes (em bom ou mal estado de conservação?)
Aftas, lesões.
Línguas: ver aftas e lesões (ventral dorsal e lateral); Analisar se há papilas ou se está lisa (Anemia, na maioria dos casos, perniciosa). Língua saburrenta: excesso de muco. 
9) Linfonodos: Podem ser= Movimentar o pescoço e analisar a mobilidade (dor, dificuldade). 
-Residuais: provenientes de uma inflamação, infecção passada (não é fisiológico palpar vários linfonodos residuais): Pequenos, móveis, indolores, Fibroelasticos e sem flogose. 
-Neoplásicos: duros, aderido à estruturas, imóvel pode ter dor ou não. Não drenam.
-Inflamatórios: com flogose, doloridos, coalescidos (se unem aos vizinhos), podem drenar (purulentos)
São as cadeias de linfonodos: digito pressão (menos pressão), quando achar rotacionar/focar no linfonodo.
-Pré e pós-auricular
- Occiptal
- Submandibular (técnica diferente)
- Submentoniano
- Cervical anterior e posterior
- Supra clavicular (tampar e forçar a respiração ajuda na palpação).
- Axilar (técnica diferente)
- Intercostal
- Cubital ou Epitroclear
- Inguinal
- Femoral
- Poplíteo
Palpação:
-É palpável?
- Fibroelastico (consistência)
- Mobilidade (quando móvel = fisiológico) Ele pode ser aderir
- Sensibilidade (dor) e sinais de flogose (inflamação)
- Tamanho (normalmente 0,5 cm – 1 cm)
Principais sinais e relações:
- Supraclavicular esquerdo: neoplasia gástrica (Ganglio-Linfonodo de Verchow/Sinalde Trosier) Pode exteriorizar apara o umbigo (nódulo) = Sinal da Irmã Maria José (Neoplasia de Cólon). 
- Supraclavicular esquerdo, axilar e intercostal= Sinal de Irish.
-Linfonodo Inguinal: Próstata – Sinal de Cloquet.
- Axilar profundo: Ápice do Pulmão = Tuberculose (Sinal de Fermet) 
-Intercostal: Pulmao - pleura =Zebrowsky
Linfonodos em muitas cadeias: Mononuclear
-Toxoplasmose
-Sífilis
-AIDS
- Citomegalovírus
9) Tireoide: se aumentou= ausculta à procura de sopro e palpação (à procura de frêmito).
Tireoide mergulhada no mediastino: Manobra de Pemberton
Tireoidites:
Tireoidite subaguda: hipertireoidismo + dor = Quervain
Tireoidite pós-parto = Sem dor Trifásica: Hiperfunção – Hipofunção (pode ser permanente) - Normalidade.
Tireoidite silenciosa = subclínica.
Tireoidite de Hashimoto = autoimune por anticorpos (Pode gerar bócio) Trifásica: 
Hiperfunção – Normalidade – Hipofunção.
Tireoidite de Riedel: Consistência lenhosa; ressecado: infiltração fibrótica Hipofunção.
Dispneia e disfagia possivelmente presentes. 
Palpação: analisar se é fibroelástica, móvel, dolorosa ou indolor, se adere a estruturas, superfície lisa ou com nodulações, simétrica, se é visível.
10) Massas Cervicais:
Linha média: citados são congênitos.
Cistotireoglosso = move com o movimento da língua. (retira por estética) .
Cistodermoide = origem ectodérmica; pode conter pele e pelo (retira por estética).
Laringocele= dilatação da laringe. 
Adenite= flogose de um linfonodo. (bactéria, vírus, granulomatosa).
Neoplasias: Tireoide e linfomas.
Triângulo anterior:
Cisto branquial
Adenite: flogose de um linfonodo. (bactéria, vírus, granulomatosa).
Neoplasias: linfomas
Triângulo posterior: 
Origem linfática: massa lateral 
Adenite= flogose de um linfonodo. (bactéria, vírus, granulomatosa).
Linfangioma (congênito). 
11)_
a)_ Lábios 
Telangiectasia: pontos vermelhos nos lábios (vasos/pode sangrar)= Indica hemorragia hereditária digestória.
Peus Jagger= Polipose familiar (no estômago) = sinais marrons nos lábios.