Urianalisis Quesada

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Urianálisis 
Dr. Adolfo Quesada Chanto PhD. 
Examen General de Orina (EGO) 
Físico 
Químico 
Sedimento urinario 
Físico 
Apariencia de la orina 
 
Apariencia normal: 
clara a ligeramente turbia, aunque 
algunas veces puede ser claramente 
turbia por disminución de solubilidad o 
precipitación de algunas sales. 
La turbidez de la orina puede ser causada 
principalmente por la presencia de sustancias 
mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos, 
fosfatos amorfos o eritrocitos. 
 La turbidez puede ser causada por moco que 
solidifica al enfriar la orina. 
 
Este moco está compuesto principalmente por la 
glicoproteína de Tamm-Horsfall secretada por 
células tubulares distales y asa de Henle 
ascendente. 
Corresponde a más de un tercio de las proteínas 
normales. 
 
Es poco significativo desde el punto de vista 
clínico, aunque puede estar aumentada en la 
inflamación del tracto urogenital. 
Las bacterias y los leucocitos causan también 
turbidez e indican infección del tracto urinario. 
 
Con frecuencia junto con los leucocitos se van a 
encontrar bacterias. 
La presencia de bacterias sin leucocitos indica 
contaminación fecal, contaminación vaginal o 
multiplicación de la flora porque transcurrió 
mucho tiempo desde la toma de muestra hasta 
su análisis. 
Excepción: 
Inmunosupresos 
Los uratos son otra causa de turbidez, los 
cristales pueden precipitar en las orinas ácidas 
normales y tienen significado si se encuentran 
en grandes cantidades pues puede indicar gota, 
o leucemias. 
Los fosfatos amorfos 
precipitan en las orinas 
alcalinas, sobre todo en las 
orinas posprandiales debido a 
la alcalosis metabólica 
compensada. 
Los eritrocitos también causan turbidez, pero en 
este caso puede ser rojiza, y su presencia en estas 
concentraciones sería patológica, excepto cuando 
es el resultado de contaminación menstrual. 
Olor 
 
La orina normal reciente no tiene olor 
desagradable, al reposarse toma el olor 
característico amoniacal, debido al amonio 
producido por la flora normal a partir de la urea. 
El olor puede modificarse por la alimentación 
 
La orina con cetoácidos tiene olor característico a 
acetona. 
La interpretación del color presenta una marcada 
subjetividad. 
 
La intensidad del color depende mucho de la 
concentración urinaria. 
 
Muchos medicamentos así como algunos 
alimentos pueden variar el color de la orina 
(Piridium, remolacha) 
COLOR 
Color anormal 
 
Causa posible 
 Amarillo oscuro-ámbar 
 
Concentración 
 
Amarillo pálido 
 
Dilución 
 
Naranja verdoso 
 
Bilirrubina 
 
Naranja-rojizo-pardo 
 
Urobilinógeno 
 
Rojo claro 
 
Hemoglobina mioglobina 
 
Rojo turbio-café 
 
Eritrocitos 
 
Rojo vino 
 
Porfirinas 
 
Pardo o negro 
 
Melanina, 
ácido homogentísico 
 
Volumen 
Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml 
El volumen está relacionado con la ingestión 
de fluidos, temperatura y humedad 
ambiental, y la sudoración. 
El volumen no se mide de rutina pero el 
volumen de orina de 24 horas es un dato útil 
en varias patologías. 
Disminución 
 
Aumento 
 
Hipofunción 
corticoadrenal 
 
Hipertiroidismo 
 
Deshidratación 
 
Diabetes mellitus 
 
Fallo cardíaco 
 
Hiperparatiroidismo 
 
Cirrosis 
 
Diabetes insípida 
 
Fallo renal agudo o 
crónico 
 
Hiperfunción 
corticoadrenal 
 
Pielonefritis aguda o 
crónica 
 
Densidad 
Densidad normal: 1,003 – 1,040 
 
La ingesta de líquidos y la deshidratación va influir 
mucho en este parámetro. 
Un valor mayor de 1,040 indica presencia en 
concentraciones anormalmente elevadas de solutos 
como la glucosa o proteínas. 
Disminuida 
 
Aumentada 
 
Diabetes insípida 
 
Diabetes mellitus 
 
Hiperfunción 
adrenal 
 
Acidosis diabética 
 
Hipotiroidismo 
 
Deshidratación 
 
 
 
Fallo cardiaco 
congestivo 
 
Análisis químicos en orina 
pH 
Valores normales: 4,5 – 8,0 
 
El riñón es la última instancia encargada de 
corregir los trastornos acidobase. 
 
La orina puede tener una concentración de 
iones H+ hasta 1000 veces mayor que en la 
sangre. 
Ciertos cristales están asociados a orinas ácidas 
como lo son los de urato amorfo y oxalato de 
calcio. 
El valor de pH ayuda a identificar cristales 
observados en el sedimento urinario. 
Los cristales característicos de las orinas 
alcalinas son los fosfatos amorfos, fosfatos 
triples, fosfato de calcio y carbonato de calcio. 
El conocimiento del pH es importante para el 
tratamiento de cálculos renales. 
 
Los cálculos de ácido úrico precipitan en orinas 
ácidas y son más solubles en alcalinos. 
Descenso 
 
Aumento 
 
Diabetes mellitus 
 
Hiperparatiroidismo 
 
Malnutrición 
proteica 
 
Hiperfunción 
corticoadrenal 
 Gota 
 
Alcalosis metabólica 
 
Acidosis metabólica 
 
Estenósis pilórica 
 
Diarrea 
 
Acidosis tubular renal 
 
Proteinuria 
Fisiología de la proteinuria 
 
Son muchas y de diferentes orígenes las proteínas 
que aparecen en la orina, aunque en 
concentraciones muy bajas. 
Proteinuria normal 
 En el adulto se puede encontrar entre 0 y 150 
mg de proteína/g de creatinina. 
 
Al ser el promedio del volumen de orina de 24 h 
de 750 a 1500 ml la concentración media será de 
20 a 100 mg/l. 
Aproximadamente el 60% de estas proteínas son 
de origen plasmático y 40% es de origen renal o 
vías urinarias. 
Proteinuria patológica 
 
En el adulto se considera anormal la excreción 
de más de 150 mg/24 h. 
Clasificación de las proteinurias 
 
 
Clasificación por concentración 
de proteínas 
Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h 
 
Una causa frecuente de proteinuria intensa es el 
síndrome nefrótico, incluyendo también 
idiopáticas o enfermedad sistémica con efecto 
renal. 
 
También la glomerulonefritis aguda y crónica. 
 
En estos casos puede ir acompañado de lipiduria o 
hematuria, pudiendo haber cilindros eritrocitarios. 
 Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h 
 
 Se encuentra en gran número de enfermedades 
renales sobre todo las glomerulares como las 
anteriormente citadas, además la nefroesclerosis, 
pielonefritis, mieloma múltiple, etc. 
En la piolenefritis aguda aparecen leucocitos, 
cilindros leucocitarios, cilindros con células 
epiteliales tubulares. 
La proteinuria moderada también se puede 
presentar en presencia de cálculos. 
Proteinuria mínima: 0,1 – 1 g/24 h 
 
En pielonefritis crónica donde puede ser 
intermitente. 
 
En fases inactivas de enfermedad glomerular. 
 
Algunas enfermedades congénitas del riñón, 
como riñón poliquístico. 
Clasificación desde punto de vista 
clínico 
 
Las proteinurias pueden ser sintomáticas o 
asintomáticas, puedes ser intermitentes o persistentes. 
Las intermitentes 
 
 § transitoria 
 
 § funcional 
 
 § postural 
Las persistentes 
 
 § pre-renal 
 
 § renal 
 
 $ pos-renal 
Proteinurias persistentes 
 
Se caracterizan por muestras positivas por 
proteínas a lo largo de un período prolongado 
Proteinuria pre-renal o de rebosamiento 
 
Es debido a trastornos no renales. 
 
Se debe a un aumento de la proteína plasmática que conlleva a una 
concentraciónelevada en el filtrado que supera la capacidad de 
reabsorción 
 Las causa más comunes son: 
 
 Proteinuria de Bence-Jones donde se liberan cadenas 
livianas de inmunoglobulinas monoclonales en mieloma 
múltiple. 
Hemoglobinuria: síndrome hemolítico agudo 
Mioglobinuria: tras infarto agudo al miocardio o grave 
destrucción muscular. 
Lisozimuria: en enfermedad de Hodgkin, leucemias 
monocíticas y mielocíticas. 
Beta-2 microglobinuria: cuando existe alto recambio de 
leucocitos como en leucemias y linfomas. 
Todas estas proteínas no se asocian a enfermedad 
glomerular, pero pueden ser nefrotóxicas, 
pudiendo a través del tiempo producir necrosis 
glomerular o tubular. 
Proteinuria renal 
 
 Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta 
Se da cuando el glomérulo pierde la capacidad de 
retener las proteínas plasmáticas o cuando los 
túbulos pierden la capacidad de reabsorber las 
proteínas 
Proteinuria pos-renal 
 
Generalmente la eliminación proteica es pequeña. 
 
Se producen por lesiones tipo inflamatorio o 
degenerativo de la pelvis renal, uréteres, vejiga, 
próstata, uretra o genitales. 
Microalbuminuria 
 
Se considera un tipo de proteinuria glomerular, pero 
por su importancia mejor se analiza por separado. Se 
considera microalbuminuria a una elevación entre 30 – 
300 mg/24 horas. 
Esta cantidad no se detecta mediante tira reactiva 
normal. 
La microalbuminuria se produce mucho en 
pacientes diabéticos e hipertensos. 
 
Por lo tanto es muy importante en el 
monitoreo de dichos pacientes. 
Glucosa urinaria 
 
La causa más común de presencia de glucosa en 
orina son altos niveles séricos de glucosa que 
sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), debido a 
que no se puede reabsorber tal cantidad. 
 
La diabetes mellitus es la causa principal de 
glucosuria. 
Existen otros factores que pueden influir en la 
aparición de glucosa en orina, aunque los valores 
séricos sean normales 
Entre estos últimos están la diabetes renal, 
glucosuria renal o glucosuria no diabética, lo 
cual es una deficiencia tubular en la reabsorción 
de la glucosa. 
 
Otro caso poco común es en embarazadas por 
disminución de su umbral renal. 
Hematuria y hemoglobinuria 
 
Se conoce como hematuria a un número anormal de 
eritrocitos en orina (mayor de 5 por campo de 450X) y 
hemoglobinuria a la presencia de hemoglobina libre. 
 
Fisiológicamente pueden aparecer ambas cuando la 
muestra se contamina con fluido menstrual. 
En anemias hemolíticas u otras enfermedades 
que lleven a lisis intravascular, habrá un exceso 
de hemoglobina sobre la haptoglobina y la 
hemoglobina será excretada por riñón. 
La hematuria glomerular se produce cuando hay 
daño de la capa endotelial de las arteriolas 
glomerulares pequeñas. 
La hematuria está asociada sobre todo a cálculos, 
glomerulonefritis aguda y tumores (próstata, vejiga, 
riñón), desordenes de coagulación e hipertensión maligna. 
Nitritos 
 
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas 
producen una enzima llamada nitrato 
reductasa que reducen los nitratos a nitritos. 
 
La detección de nitritos versus la cantidad de 
cultivos positivos es de 50%. 
 
Análisis de sedimento urinario 
 
En el análisis microscópico del sedimento de orina 
se busca principalmente la presencia de 
células 
cilindros 
cristales 
Células epiteliales: 
 
La presencia de células epiteliales de túbulos se 
asocia con el grado de deterioro del tejido, 
aunque la mayoría de las células reportadas son 
debido a la descamación normal, y en el caso de 
las mujeres a muestras tomadas 
inadecuadamente. 
Eritrocitos: 
Menos de 5 por campo de 450X. 
Leucocitos: 
 
Menos de 6 por campo de 450X 
 
Se encuentra cantidades aumentadas en casi 
todas las enfermedades renales y de las vías 
urinarias, principalmente la población 
dominante son los neutrófilos. 
Pueden provenir de cualquier parte de las vías 
urinarias. 
 
Cuando su origen es renal está relacionado 
generalmente con proteinuria elevada. 
Cuando su elevación es por causa de infección de 
vías urinarias la proteinuria es leve. 
Bacterias: 
 
La orina no es un líquido estéril. 
 
Su presencia acompañada de leucocitos es 
diagnóstico de algún proceso infeccioso en vías 
urinarias. 
La presencia en una muestra de orina de muchas 
bacterias sin leucocitos, es sugestiva de 
contaminación, muestra mal tomada, o que la 
muestra permaneció mucho tiempo a temperatura 
ambiente sin ser analizada y aumentó, pues, la 
flora bacteriana normal. 
Hongos: 
 
En sedimento urinario también pueden 
observarse algunas veces micelio o blastosporas 
de origen vaginal, lo cual indica alguna 
exacerbación de la población de Candida o sea 
una candidiasis vaginal. 
Por lo general se reporta: “Presencia de 
pseudomicelio y blastosporas semejantes a 
Candida”. 
Espermatozoides: 
 
En una orina de origen femenino, puede indicar 
relaciones sexuales recientes. 
 
En el hombre indica eyaculación reciente pero 
en cantidades muy elevadas puede indicar 
eyaculación retrograda. 
Parásitos: 
 
Trichomonas vaginalis también puede aparecer 
ocasionalmente en muestras de orina. 
Cilindros 
 
Está constituido por geles de proteína que toman 
la forma de los túbulos renales donde se forman. 
 Estos se forman por dos mecanismos 
diferentes: 
 § Por la precipitación o gelificación de la 
proteína a partir de líquido tubular con 
concentraciones elevadas de soluto. 
 § Por agrupación de células en los túbulos 
en una matriz de proteína. 
Algunos factores que influyen en la 
formación de cilindros son: 
pH: Los cilindros de proteínas tienden a disolverse en 
medios alcalinos, por lo que la acidez favorece su 
formación 
 
Soluciones concentradas favorecen su formación 
 
Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su 
formación, ya que la proteína es básica para su formación. 
 
Estasis. Es necesario que el flujo de orina a través de los 
túbulos sea lento para que se pueda dar la gelificación de 
la proteína dentro de ellos. 
Los principales tipos son: hialino, grasos, 
granulosos, celulares: 
 
Hialinos: 
 
Están formados enteramente por proteína. Su presencia 
individual o en bajas concentraciones es normal. 
 
Pueden aumentar después de ejercicio intenso o en 
estados febriles. 
Eritrocitarios: 
 
Su presencia es patognomónica que el origen de la 
hematuria es a nivel de nefrón o túbulos. 
Leucocitarios: 
Identifican que el lugar de la infección o 
inflamación es el nefrón o los túbulos. 
 
Grasos: 
son típicos del síndrome nefrótico 
Granulosos: 
 
durante el descenso y a través de tiempo los 
componentes celulares de los cilindros leucocitarios y 
eritrocitatrios pueden ir degenerándose dando lugar a 
los cilindros granulosos. 
Cilindroides: 
no son cilindros formados en los túbulos sino 
que es filamento mucoso que ha tomado esta 
forma, no es patológico. 
Cristales 
 
La aparición de cristales va a depender de la 
concentración de las sales que lo conforman y 
del pH de la orina. 
Son importantes en aquellos casos claves para 
la formación de cálculos o que su presencia 
sea signo de enfermedad metabólica. 
 
Enfermedad metabólica: 
cristales de leucina, tirosina. 
 Orinas ácidas: 
precipitan uratos, oxalatos y cisteína. 
 
 Orinas alcalinas: 
precipitan fosfatos.Sedimento amorfo: 
término muy utilizado para señalar presencia 
de formas cristaloides no identificables, 
puede ser presencia de cristales fino de uratos 
(pH bajo) o fosfatos (pH alto). 
Enfermed
ad 
 
Eritroc
itos 
 
Leucocit
os 
 
Bacteria
s 
 
Cilindros 
 
Hialino
s 
 
Leucocita
rios 
 
Eritrocitar
ios 
 
Epiteli
ales 
 
Granul
osos 
 
Cistitis 
aguda 
XXX
X 
 
XX 
 
+ 
 
X 
 
0 
 
0 
 
0 
 
0 
 
Cáncer 
renal 
 
X/XX 
 
XX/XX
X 
 
+/- 
 
0/X 
 
0 
 
0 
 
0 
 
0 
 
Ejercicio 
extremo 
 
0/X 
 
0/X 
 
0 
 
XXX/ 
XXXX 
 
0 
 
0 
 
0 
 
0 
 
Glomerul
onefritis 
aguda 
 
XX 
 
XXXX 
 
0 
 
XX 
 
X/XX 
 
XXXX 
 
X 
 
X/XX 
 
Pielonefri
tis aguda 
 
XXX
X 
 
XXX 
 
+ 
 
XX 
 
XXXX 
 
XX 
 
0/x 
 
XX 
 
Nefrosis 
viral o 
tóxica 
 
X 
 
X 
 
0 
 
XX 
 
X 
 
X 
 
XXXX 
 
XX 
 
Renal 
crónica 
terminal 
 
X/XX 
 
X/XX 
 
+/- 
 
XX 
 
X/XX 
 
X/XX 
 
X/XX 
 
X/XX 
 
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 1. 
CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS 
Densidad 1,025 pH 5,0 
Color Amarillo fuerte Aspecto Turbio 
Proteínas Sí hay (+) 
Glucosa Negativo 
Sangre oculta Sí hay (+) 
Pigmentos 
biliares 
Negativo 
Cuerpos 
cetónicos 
Negativo 
Nitritos Positivo 
CELULARIDAD. Muestra 1 
Leucocitos Campo lleno de 450X 
Eritrocitos 10 por campo de 450X 
Celulas epiteliales Pocas 
Filamento mucoso No hay 
Sedimento amorfo No hay 
Cilindros No se observan 
Cristales No se observan 
OBSERVACIONES: 
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 2. 
CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS 
Densidad 1,025 pH 5,0 
Color Amarillo fuerte Aspecto Lig. turbio 
Proteínas Sí hay (+) 
Glucosa Negativo 
Sangre oculta Sí hay (+) 
Pigmentos 
biliares 
Negativo 
Cuerpos 
cetónicos 
Negativo 
Nitritos Negativo 
CELULARIDAD. Muestra 2 
Leucocitos 1 por campo de 450X 
Eritrocitos 10 por campo de 450X 
Celulas epiteliales Pocas 
Filamento mucoso No hay 
Sedimento amorfo No hay 
Cristales Abundantes de oxalato 
Cilindros No se observan 
OBSERVACIONES: No hay 
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 3. 
CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS 
Densidad 1,025 pH 5,0 
Color Amarillo claro Aspecto Translúcido 
Proteínas Sí hay (++) 
Glucosa Negativo 
Sangre oculta Negativo 
Pigmentos 
biliares 
Negativo 
Cuerpos 
cetónicos 
Negativo 
Nitritos Negativo 
CELULARIDAD. Muestra 3 
Leucocitos 1 por campo de 450X 
Eritrocitos 3 por campo de 450X 
Celulas epiteliales Pocas 
Filamento mucoso Abundante 
Sedimento amorfo No hay 
Cilindros No se observan 
Cristales No se observan 
OBSERVACIONES: No hay