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Neoplasias mamárias

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Neoplasias mamárias
1-) Definição 
- Uma nova formação da glândula mamária 
- Tumor = Aumento de volume, um nódulo na glândula mamária 
- Câncer = Neoplasia maligna 
- Gestação anterior não possui efeito protetor, alguns dizem isto pois em humanos isso é verdadeiro
- Pseudociese não há estudos que predispõem 
- Normalmente cadelas possuem 10 mamas, 5 em cada lado; já as gatas possuem 8 mamas, 4 em cada lado 
→ Características neoplasia maligna:
- Prolifera-se descontroladamente 
- Produz fatores angiogênicos 
- Perde a diferenciação celular, perde sua função 
- Invade tecidos vizinhos 
- Produz metástases(saem do local principal e migram para a corrente sanguínea ou linfática e se espalham pelo corpo)
→ Características neoplasia benigna: 
- Se prolifera, porém mais lentamente 
- Produz fatores angiogênicos 
- Não produz metástase e nem invade tecidos vizinhos 
2-) Predisposição 
• Sexo: 
- Pode ocorrer em machos e fêmeas 
- Maior ocorrência em fêmeas, geralmente em machos é mais raro porém mais agressivo 
• Espécie: 
- Pode ocorrer tanto em gatos quanto cachorros 
- Porem em gatas é mais raro de ocorrer, estas possuem mais neoplasias cutâneas(lipomas)
• Idade: 
- Cadelas entre 10 e 11 anos 
- Gatas entre 10 e 14 anos 
• Localização: 
- Gatas, M1, M2
- Cadelas, M4, M5
• Raças: 
- Poodle, Cockers, Teckels, Siameses 
3-) Anatomia/Fisiologia da glândula mamária 
- A glândula mamária possui múltiplas estruturas chamadas alvéolos mamários(unidades produtoras de leite)
- Os alvéolos são forrados de células epiteliais que produzem leite 
- Ao redor do alvéolo tem arteríolas e vênulas, células mioepiteliais(fibras musculares) para escorrer o leite através do ducto 
- E quando as células epiteliais se transformam em malignas são chamadas de carcinomas 
* Adeno = Glândula, então Carcinoma mamário = Adenocarcionoma de mama 
- Cada célula da glândula mamária possui receptores para progesterona e estrógeno e estes estimulam o tecido a crescer(hiperplasiar), ocorre isto na puberdade 
* Progesterona: Hiperplasia lóbulo-alveolar e mioepitelial
* Estrógeno: Desenvolvimento dos ductos 
 
∆ Realiza a OSH antes do primeiro cio, antes da puberdade dos animais diminui as chances de ter neoplasias de mamas, pois vai ter menos tecido mamário(menos epitélio), menos células que poderiam vir a se transformar em malignas
- Cadelas: 0,5% de chances se fizer OSH antes do 1° cio/ 8% após o 1° cio; 26% após o 2° cio 
- Gatas: 91% de chances se fizer OSH antes de 6 meses; 86% de chances de dizer OSH antes de 1 ano 
- Porém o animal poderá ter vagina infantil com dermatite de dobra, incontinência urinária(o esfíncter uretral precisa do hormônio para se desenvolver e ter a continência), isso ocorre em 8% dos casos em castração precoce 
- Se isso ocorrer poderá ser feita a aplicação de estrógeno intravaginal para tentar ocorrer a contração(amadurecimento das fibras musculares) do esfíncter uretral e melhorar a continência do animal 
Neoplasias mamárias são confundidas no início com hérnias devido à sua localização
4-) Etiologia 
- Multifatorial 
- Hormonais 
- Dietéticos e obesidade 
- Alterações genéticas, mutação e/ou ativação de alguns genes 
- Exposição constante à produtos químicos como corantes, palatabilizantes e afins 
5-) Comportamento biológico do tumor 
- Ocorre metástases em pulmões, linfonodos, fígado 
- Em cadelas 50% dos tumores mamários são malignos 
- Em gatas, 80 a 90% são tumores mamários malignos 
- Em raças pequenas 25% são malignos, já em grandes raças 58% 
- A neoplasia de mamas malignas podem deixar o músculo, o osso todo alterado, pois estas secretam enzimas(metalopreteinases) ao redor para poder ter mais espaço para crescer 
- As células neoplásicas estão tão descontroladas que podem se transformar em células ósseas ou cartilaginosas por exemplo, por isso que podemos ter osteossarcoma nas mamas 
6-) Sinais e sintomas 
- Nódulos únicos ou múltiplos(maior ocorrência) 
- Pedunculados(pendurado, a base é estreita) ou sésseis(base larga)
- Ulcerados ou não
- Crescimento rápido 
- Aderidos(no abdômen) ou não 
- Sólidos ou císticos 
- O leite da glândula mamaria afetada excreta leite de coloração estranha, marrom, amarela 
a. Sinais e sintomas do carcinoma inflamatório
* É uma neoplasia de célula epitelial maligna: Para este tipo de tumor a cirurgia nunca é recomendada, pois este causa metástase em pele(os vasos linfáticos da derme ficam acometidos por células neoplásicas malignas e também a sobrevida dos animais é muito baixa(30 a 90 dias)
- Dor 
- Apatia 
- Eritema ao redor da mama 
- Ulceração local 
- Edema
- Aumento de temperatura local 
- Formação em placa 
- Edema de membro
- Acomete mais de uma glândula 
Carcinoma inflamatório
7-) Diagnóstico
a. Carcinoma inflamatório 
- Sinais e sintomas 
- Citologia aspirativa de pele e glândula mamária 
- Biopsia de pele: Puch ou incisional, enviar para análise histopatológica 
* Como não é um caso cirúrgico é necessário fechar o diagnóstico 
b. Outras neoformações 
- Sinais e sintomas, anamnese 
- Remoção da glândula acometida ou da cadeia mamária acometida ou do nódulo e enviar para análise histopatológica 
c. Metástase 
- Palpação dos linfonodos 
- Raio X de tórax 
- US de abdômen 
8-) Estadiamento do tumor 
• T – Tumor primário 
- T1: Menor que 3cm de diâmetro 
- T2: Entre 3 e 5cm de diâmetro
- T3: Maior que 5cm de diâmetro 
• N – Linfonodos regionais 
- N0: Sem envolvimento neoplásico
- N1: Com envolvimento neoplásico 
• M – Metástase 
- M0: Ausência de metástase a distância 
- M1: Presença de metástase a distância 
• Estádios: 
I: T1, N0, M0
II: T2, N0, M0
III: T3, N0, M0
IV: Qualquer T, N1, M0
V: Qualquer T, Qualquer N, M1
9-) Anatomia cirúrgica 
• M1 e M2: 
- Drenagem para linfonodo axilar e esternal
- Drenagem para artéria e veia torácica interna e torácica lateral e epigástrica cranial
• M3: 
- Drenagem para linfonodo axilar e inguinal 
- Drenagem para artéria e veia torácica interna 
• M4 e M5: 
- Drenagem para linfonodo inguinal e ilíaco caudal 
- Artéria e veia epigástrica caudal superficial 
10-) Tratamento
→ O tratamento e o diagnostico andam lado a lado nos casos de neoplasias mamárias, pois se após feita a mastectomia ou biopsia for constatado que aquela neoformação era maligna o animal já foi tratado com margem de segurança e se for benigna já foi tratado em excesso 
∆ É feito mastectomia em todas as neoplasias malignas exceto no caso de carcinoma inflamatório e metástases muito avançadas 
• Mastectomia simples ou local: 
- É a excisão de uma glândula inteira, somente da glândula mamária acometida 
- Lesões > 1,0cm, lesões com qualquer grau de fixação 
• Mastectomia regional: 
- É a excisão da glândula acometida e das glândulas adjacentes 
- Mastectomia regional retira todos os linfonodos e vasos que realizam a drenagem daquele teto 
- Grandes massas mamárias em glândulas adjacentes 
• Mastectomia unilateral: 
- É a retirada de toda a cadeia mamária, linfonodos e vasos associados de um lado da linha média 
- Múltiplas massas mamárias envolvendo duas ou mais glândulas mamárias 
- Muito utilizado quando a M3 é a mama acometida 
• Mastectomia bilateral ou total:
- Retirada simultânea de todas as cadeias mamárias, linfonodos e vasos associados 
- Envolvimento de múltiplas glândulas mamárias dos dois lados 
- Pode ser feita em duas etapas, após 6 semanas da primeira cirurgia poderá ser realizada a outra 
• Biópsia excisional: 
- Retirada do nódulo mamário 
- Nódulos pequenos(< 0,5cm), firmes, superficiais, não fixos 
• Biópsia incisional: 
- Retirada de um pedaço com lâmina de bisturi ou por puch e é enviado para análise histopatológica 
• Mastectomia bilateral simultânea 
- É a retirada de todas as cadeias mamárias, gânglios linfáticos e vasos sanguíneos associados as glândulas, do dois lados 
- Necessário avaliar a saúde do animal antes de realizar este procedimento, em
cães não é muito utilizado pois estes não possuem tecido suficiente para realização da sutura da pele 
- Em gatas sempre é feita a mastectomia total(unilateral), pois a reincidência local é comum em procedimentos menos radicais e os dois lados possuem comunicação de drenagem e estes possuem bastante pele para realizar a sutura após a retirada e geralmente tumores mamários malignos os animais sobrevivem menos de 1 ano 
→ Indicações para quimioterapia: 
- Carcinoma simples, carcinoma anaplásico e sólidos 
- Carcinomas com grau II e III de malignidade 
- Linfonodos positivos(reativos) para neoplasia maligna 
Fármacos utilizados: 
• Doxorrubicina: 
× Sempre antes de realizar a quimioterapia avaliar se o animal não é cardiopata, nefropata ou hepatopata 
- Utilizar 15 dias após a cirurgia 
- Aplicada IV a cada 21 ou 28 dias, no total de 6 aplicações 
- Chegará em todas as células normais e anormais do corpo, adentra dentro do núcleo das células e inibe a dupla fita de DNA e impede que este se abra para ser replicado, inibe a enzima que realiza a abertura do DNA, isso acarretará na morte celular 
- Porém, isso acarretará a morte das células neoplásicas e das células normais, causando efeitos colaterais no corpo, no TGI(ulcerações gástricas pela não renovação das células gástricas), medula óssea(diminuição de leucócitos, imunidade diminui), queda de pelos, cicatrização da mastectomia irá demorar 
- A aplicação do quimioterápico não é seriada pois a medula óssea tende a se restituir de células de defesas a cada 21/28 dias 
∆ Tratamento dos efeitos colaterais da quimioterapia: 
- Omeprazol, Ondansetrona 
∆ A OSH é recomendada no momento da retirada dos tumores pois as neoplasias podem possuir receptores para estrógeno e progesterona 
- E também diminuem as chances de ter neoplasias mamarias nas outras mamas remanescentes, e se houver alguma normalmente será benigna 
- Isso também evitará a piometra que é comum nesta faixa etária 
11-) Prognóstico
• Estagio I: 500 dias de sobrevida 
• Estágio II: 420 dias de sobrevida 
• Estágio III: 210 dias de sobrevida 
• Estágio IV: 90 dias de sobrevida 
→ Varia conforme: 
• Tipo histológico: 
- Carcionoma inflamatório de mamas (1 mês)
- Carcinoma anaplásico (2,5 meses)
- carcinoma (21 meses)
• Grau de invasão: 
- Metástase +(5 meses)
- Linfonodos +(recidiva 6 meses)
• Tamanho do tumor: 
- > 5cm(10meses); <5cm(28meses) cadelas 
- > 3cm(14meses); <3cm(22meses) cadelas 
- > 3cm(4 a 12 meses); 2-3cm(15 a 24meses); <2cm(+3anos) gatas

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