Manobras de Higiene Brônquica na Pediatria

Prévia do material em texto

Manobras de Higiene 
Brônquica na Pediatria
Cristian Delgado Arantes
Fisioterapeuta Residente AC Camargo
UTI Pediátrica
▶ Manobras para manter as vias aéreas pérvias;
▶ Deslocam o muco/secreção para regiões mais 
centrais do pulmão e/ou favorecem expectoração;
▶ Tais manobras são pautadas em conceitos 
fisiológicos.
MHB – Manobras de Higiene 
Brônquica
▶ Vias aéreas proximais (TEF, Tosse dirigida ou 
provocada);
▶ Vias aéreas médias (ELPr, PTE, DA, ELTGOL);
▶ Vias aéreas periféricas (espirometria de incentivo, 
EDIC);
▶ Vias extratorácicas: OOAF, DRR, IN, etc.
Onde as MHB atuam?
▶ Avaliação física! Ausculte!
Como saber onde aplicar?
▶ -Roncos;
▶ - Estertores subcrepitantes (secreção em vias aéreas 
periféricas distais)
Quais Ruídos Adventícios são indicação 
para MHB?
MHB de Vias Aéreas 
Periféricas
▶ Inspirações lentas e profundas para melhorar o fluxo 
inspiratório e favorecer o deslocamento de secreções;
▶ Diversos aparelhos existem no mercado, podendo ser 
orientados a volume ou a fluxo, como por exemplo, 
Voldyne e Respiron, respectivamente.
Espirometria de Incentivo
▶ Inspirações lentas e profundas em DL com auxilio do 
espirômetro de incentivo.
▶ Associa a vantagem posicional do unidirecionamento 
do fluxo ventilatório para o lado dependente aos 
aparelhos de espirometria de incentivo;
EDIC – Exercícios de Fluxo Inspiratório 
Controlado
MHB de Vias Aéreas Médias
▶ Técnica passiva de ajuda expiratória aplicada ao 
lactente;
▶ Pressão tóraco-abdominal lenta iniciada ao final de 
uma expiração espontânea e prossegue até o VR;
▶ Objetivo: obter maior ‘esvaziamento’ e volume 
expirado
ElPr – Expiração Lenta Prolongada
▶ Busca desinsuflação pulmonar através de maior tempo 
expiratório;
▶ Evita aparecimento de zona de estreitamento 
brônquico;
ElPr - Fisiologia
▶ Criança em DD, fisioterapeuta exerce pressão manual 
tóraco-abdominal ao final da expiração espontânea e 
prossegue até o VR;
ElPr – Como realizar
PTE - Bombeamento Traqueal 
Expiratório
▶ Manobra de condução de secreções por meio de 
pressão deslizada do polegar ao longo da traqueia 
extratorácica na criança em DD com pescoço em 
hiperextensão;
▶ Fisiologicamente, a secreção é mobilizada de distal 
para proximal, desde o início da traqueia até a 
orofaringe.
▶ Indicada principalmente em miopatas com reflexo de 
tosse abolido (idade entre 2-5 anos)
PTE –Bombeamento Traqueal 
Expiratório
▶ Técnica que usa inspirações e expirações lentas em 
posição sentada começando em VRE para mobilização 
de secreções em segmentos médios;
▶ Evolui até VRI para eliminação das secreções que se 
localizam na árvore brônquica proximal;
Drenagem Autógena (DA)
▶ Destinada a pacientes colaborativos;
▶ Inspiração diafragmática, nasal, seguida de pausa 
inspiratória com vias aéreas superiores abertas e 
expiração lenta;
Drenagem Autógena (DA)
▶ Expiração lenta iniciada na CRF e continuada até VR; 
▶ Fisioterapeuta coloca a região obstruída (observada 
por ausculta) em infralateral;
▶ Técnica ativo-assistida ou ativa. Fisio pode exercer 
pressão abdominal infralateral com uma das mãos e 
pressão de contra-apoio no gradil costal supralateral 
lateral, favorecendo desinsuflação.
ELTGOL – Expiração Lenta Total com a Glote 
Aberta em Decúbito Lateral
▶ Destinada a adolescentes e adultos, para crianças 
menores é indicado sua variante “ElPr”;
▶ Técnica segura para pacientes broncorreativos.
ELTGOL – Expiração Lenta Total com a Glote 
Aberta em Decúbito Lateral
MHB de Vias Aéreas 
Extratóracicas
▶ Em crianças colaborativa, a técnica é ativa e 
totalmente realizada pelo paciente;
▶ Em crianças pequenas (<24 meses), o fisio exerce 
pressão desde o início da expiração no segmento 
superior, a outra mão mantém pressão contínua em 
segmento inferior da traquéia.
TEF – Técnica de Expiração Forçada
▶ Expiração forçada a alto, médio ou baixo volume 
pulmonar;
▶ Busca atingir ponto de igual pressão para eliminar 
secreção de vias aéreas;
▶ Indicada para ocasiões em que a secreção está 
concentrada nos grandes troncos brônquicos para 
serem levadas ao espaço aerodigestivo. 
TEF – Técnica de Expiração Forçada
▶ Técnica que utiliza Shaker, Flutter ou Acapella 
(aparelhos que incentivam expiração lenta para 
ocasionar vibração em esfera metálica);
▶ A vibração é transmitida à árvore brônquica e estimula 
tosse e eliminação de secreção de vias aéreas médias.
▶ Destinada a crianças colaborativas, geralmente entre 6 
– 12 anos.
OOAF- Oscilação Oral de Alta Frequência
▶ Tosse dirigida: quando a tosse é solicitada ao paciente 
cooperativo;
▶ Tosse provocada: quando a tosse é obtida em reflexo 
ao estímulo.
▶ Busca limpar vias aéreas proximais, principalmente 
garganta, através do PIP.
Tosse Dirigida x Tosse Provocada
MHB de Vias Aéreas 
Proximais
▶ Técnica destinada a menores de 24 meses, consistindo 
a uma manobra inspiratória forçada, geralmente com 
instilação de SF 0,9%;
▶ Para ‘forçar’ a inspiração, pressiona-se levemente a 
região mentoniana, levando a cabeça da criança para 
hiperextensão, concomitantemente à instilação de SF 
e oclusão da narina oposta.
DRR+I – Desobstrução Rinofaríngea 
Retrógrada (DRR) com Instilação
Obrigado!
▶ Postiaux, G. Fisioterapia Respiratória Pediátrica – O 
tratamento guiado por ausculta pulmonar. 2 ed, 
Artmed.
▶ Sarmento, GJV. Fisioterapia na pediatria e 
neonatologia. 2 ed. Manole.
Referências