MEIOS DE CONTRASTE EM RADIOLOGIA

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17/03/2014
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Meios de contraste em Radiologia
Ana Célia Baptista Ana Célia Baptista KoifmanKoifman
MestreMestre, Doutora e , Doutora e LivreLivre--Docente Docente em Radiologia em Radiologia 
ProfProf. Adjunta de Radiologia . Adjunta de Radiologia -- UniRioUniRio
Meios de contraste em Radiologia
OBJETIVOS 
1 – Conhecer os meios de contraste 
2 – Entender as diversas aplicações
3 – Ter noções das reações adversas 
4 – Relacionar sempre custo x benefício
5 – Individualizar uso 
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Meios de contraste em Radiologia
Vários tipos e vias de administração 
Diversas aplicações
Ampla gama de exames 
Indicações – suspeita clínica
REAÇÕES ADVERSAS !!!
Avaliar custo x benefício do exame 
acbk
Meios de contraste em Radiologia
ACR Committee on
Drugs and Contrast Media
2013
Version 9
acbk
© Copyright 2013 American College of 
Radiology 
Meios de contraste em Radiologia
Vias de administração mais usadas
ORAL (TGI)
RETRÓGRADOS 
( retal, uretral, colo uterino, fístula, ostomias )
INTRAVASCULAR
(venoso ou arterial)
Menos comuns 
Intratecal, intra-articular, canalicular ... 
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Meios de contraste em Radiologia
TIPOS
Sulfato de bário (+/- ar) - RX
oral, retrógrado
Agentes iodados - RX e TC 
várias vias
Agentes paramagnéticos – RM
gadolíneo
outros (US, orgão-específico)
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Meios de contraste em Radiologia
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Sulfato de bário 
Pó branco insolúvel 
Usado para opacificar o trato TGI
Eliminado com as fezes 
it leaves the body with the feces.it leaves the body with the feces.it leaves the body with the feces.it leaves the body with the feces.it leaves the body with the feces.
Meios de contraste em Radiologia
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Sulfato de bário - ORAL
Indicações:
- Estudo do TGI - Informações:
Molde do interior da víscera
Forma, contorno, tamanho, distensibilidade
Avalia revestimento mucoso
Progressão do meio de contraste 
Extravasamento do meio de contraste
Meios de contraste em Radiologia
O que são e por quê usá-los ? 
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Meio de contraste ORAL 
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Esofagografia
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SEED = Seriografia esôfago, estômago, duodeno
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Trânsito de delgado
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Esofagografia, Seed , trânsito
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Sulfato de bário - retrógrado
Clister opaco ou enema baritado:
Clister opaco
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Meio de contraste RETRÓGRADO
Clister opaco – bário + ar 
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Meio de contraste RETRÓGRADO
Meios de contraste em Radiologia
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Meio de contraste iodado - várias vias
Solução aquosa
Excretado pelos rins na maioria 
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Meio de contraste iodado
Inúmeras Indicações
TGI ( + com TC )
TGU (pielografia, uretrocistografia)
Vias biliares (colangiografia)
Canalicular ( sialo, dacrio, ductografia mamária)
Fístulas / Ostomias / Extravasamento 
Intra-articular (artrografia)
Veias e artérias
LESÕES DO CORPO TODO
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Meio de contraste Iodado
Angiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
ORAL – TC
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Meio de contraste Iodado
Angiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
RETRÓGRADO - CISTOURETROGRAFIA
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Meio de contraste Iodado
Angiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
RETRÓGRADO - HISTEROSSALPINGOGRAFIA
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Meio de contraste IodadoAngiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
CANALICULAR - DACRIOCISTOGRAFIA
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Meio de contraste Iodado
Angiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
CANALICULAR - SIALOGRAFIA
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Meio de contraste Iodado
Angiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
ADMINISTRAÇÃO VENOSA – urografia excretora
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Meios de contraste em Radiologia
O que são e por quê usá-los ? 
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Meio de contraste INTRAVENOSO - TC
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Meio de contraste Iodado
Angiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
ADMINISTRAÇÃO ARTERIAL
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Meio de contraste Iodado
Angiography (arterial investigations)Angiography (arterial investigations)
TC ARTROGRAFIA
Meios de contraste em Radiologia
Ressonânica magnética (RM) 
GADOLÍNEO
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Meio de contraste 
Sobretudo VIA SANGUINEA
Considerações fundamentais
1 – Seleção de pacientes 
2 - Reações adversas
3 – Avaliar custo X benefício
Meios de contraste
Seleção de pacientes – Considerações
Indicação precisa do exame
Minimizar probabilidade de reação
Conhecer fatores de risco 
Estar apto a reconhecer reações 
Ter TUDO a mão para tratar a reação
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Meios de contraste
Fatores de risco 
ALERGIA 
História prévia de reação ao meio de contraste 
aumenta em até 5X 
a probabilidade de nova reação !!
Maioria das formas de atopia aumenta
em 2 a 3x a probabilidade de reação !!
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Meios de contraste
Fatores de risco 
Asma
Insuficiência renal 
( nefrotoxicidade contraste-induzida )
Cardiopatia sintomática ou grave
Merecem mais atenção 
- Idades extremas
- uso de certas medicações
- portadores de algumas doenças específicas 
(mieloma múltiplo, DM, HAS, falcêmicos, d. tireoide, 
feocromocitomas, etc ).
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Administração do meio de contraste a gestantes
ou pacientes potencialmente grávidas
Os meios de contraste entram no sangue fetal, via 
placenta, em pequena quantidade, sem efeitos 
nocivos conhecidos.
Podem ser administrados a gestantes.
NO ENTANTO, como qualquer outra droga ou 
medicamento, deve ser administrada a gestantes 
somente se necessário e sob consentimento 
informado. 
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Não há estudos adequados sobre os efeitos
destas substâncias em fetos. 
RECOMENDAÇÃO
EVITAR + VER EXAMES ALTERNATIVOS
AVALIAR CUSTO X BENEFÍCIO
BOM SENSO !!
Administração do meio de contraste a gestantes
ou pacientes potencialmente grávidas
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Administração venosa do meio de contraste 
durante amamentação.
Toxicidade potencial ao lactente através do leite 
materno.
CONTUDO, vários estudos mostram que a dose 
ingerida e absorvida pelo lactente através do leite 
materno é extremamente baixa.
Dados indicam que o aleitamento pode continuar 
após a administração venosa do meio de contraste.
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RECOMENDAÇÃO
Informar à mãe + boa ideia :
Reservar leite materno, antes do exame, 
para dá-lo nestas 24h.
Pode parar o aleitamento por 24h após a 
administração venosa do meio de contraste.
Administração venosa do meio de contraste 
durante amamentação.
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Maioria = leves, sem ameaça à vida
Reações adversas à administração 
intravascular do meio de contraste iodado
Quase todas as reações graves com risco
de morte occorrem dentro de 20 min após
a injeção do meio de contraste.
REAÇÕES AGUDAS 
Leve Moderada Grave
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Estratégias - Pré-medicação - Considerações
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Pacientes de risco = maior chance de reação.
Nenhum estudo tem demonstrado eficácia de 
pré-medicação para evitar reação grave.
BAD NEWS 
Teste cutâneo prévio não prevê reação.
Alguns esquemas propostos: 
A maioria = corticoide + anti-histamínico orais
Reações adversas à administração 
intravascular do meio de contraste iodado
Reações adversas ocorrem 
APESAR da tentativa de 
profilaxia medicamentosa.
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Reações adversas à administração de 
GADOLÍNEO (RM)
Maioria – leve
Reações graves são MUITO RARAS!!
(0.001% to 0.01%).
Recomendações 
e pré-medicação = ao iodado
Meios de contraste em Radiologia
Consentimento informado
Formulário com dados clínicos e laboratoriais
SEMPRE = BOM SENSO !!
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Meios de contraste
O exame está bem indicado ?
Fornecerá a informação que se quer?
Há alguma contraindicação?
Há outrométodo de imagem alternativo?
Custo x Benefício
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Comissões internas compostas por 
médicos radiologistas para orientação 
da escolha do método de imagem
pelo médico assistente 
Grande arsenal de exames
Particularidades de cada um
Número crescente de opções – tecnologia
Individualização (personal imager)
Meios de contraste em Radiologia- Resumo
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• 3 tipos principais de meio de contraste
- sulfato de bário (RX), iodado (multiuso) e gadolíneo (RM)
•múltiplos exames possíveis de acordo com as vias de administração
-oral, retrógrada, intravascular, intra-articular, canalicular ... 
• sempre ter em mente a possibilidade de reações adversas
-dados clínicos do paciente + escolha do exame ideal 
• avaliar a possibilidade de exame alternativo em pacientes de 
risco ou em situações específicas 
PARCERIA MÉDICO ASSISTENTE + MÉDICO RADIOLOGISTA 
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