Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
FNP Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva Curso: Fisioterapia CINESIOTERAPIA Prof: Mariana Holanda de Miranda Introdução • A Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) é um método de tratamento iniciado pelo Dr. Herman Kabat, médico e neurofisiologista e pela fisioterapeuta Dra. Margaret Knott, nos anos de 1946 a 1951 na Califórnia. • O método foi desenvolvido pelos estudos biomecânicos, cinesiológicos e neurofisiológicos do movimento humano, observando minuciosamente dos desportistas e trabalhando com paciente onde identificaram combinações de movimentos, com características diagonal e espiral que se assemelhavam aos movimentos funcionais. • O método foi originalmente desenvolvido para tratar pacientes neurológicos, mas estudos demonstraram eficácia no tratamento de enfermidades traumato-ortopédicas, reumatológicas, respiratórias, geriátricas e obstétricas. Filosofia do método • Abordagem global: cada tratamento é direcionado para o indivíduo como um todo, levando em consideração o intelecto, físico e emocional. • Avaliação antes e após o atendimentos, observando encurtamentos musculares e articulares, força e amplitude dolorosa. • Inicia-se o tratamento pelas áreas de maior potencial, por onde o paciente “pode fazer”, para tratar sempre positivamente. • Partes fortes influenciam partes fracas. • Adota-se uma terapia suficientemente intensa para aumentar força, endurance e coordenação motora. • A repetição é uma exigência para o aprendizado • A força muscular e a estabilidade de pescoço e tronco são essenciais para o controle funcional das extremidades Definição do método • FACILITAÇÃO: significa promover ou acelerar todo o processo natural. Neurologicamente significa diminuir o limiar de excitabilidade. • NEUROMUSCULAR: o movimento envolve o músculo e sua unidade motora. • PROPRIOCEPTIVA: relaciona-se a receptores sensoriais que enviam informações relacionadas ao movimento e ao posicionamento corporal (fusos musculares, órgãos tendinosos de Golgi, corpúsculos de Paccini...) Conjunto de técnicas que promovem ou aceleram as respostas do mecanismo neuromuscular, através da estimulação dos proprioceptores. Indicações • Diminuir / Eliminar a dor • Restaurar a força e o trofismo muscular • Aumentar a resistência muscular, prevenindo e reduzindo a fadiga • Normalizar o tônus muscular, relaxando e alongando o músculo • Reestabelecer a ADM • Promover a coordenação motora • Restaurar a estabilidade e o equilíbrio • Melhorar a propriocepção • Induzir o impulso nervoso para as parte lesionadas • Promover reeducação e independência funcional Princípios básicos • Padrões de facilitação • Contatos manuais • Estímulos verbais • Estímulos visuais • Estímulos de estiramento • Reflexo de estiramento • Tração e aproximação • Facilitação apropriada • Irradiação e reforço • Sequência do movimento • Posição e biomecânica corporal Princípios básicos Padrões de facilitação: • São movimentos em massa que se assemelham muito aos padrões funcionais de movimento. O movimento em massa é uma característica da atividade motora normal. • Tem como características principais os componentes espiral e diagonal, que devem ser criteriosamente respeitados. • Cada diagonal de movimento tem dois padrões antagonistas entre si, que obedecem à lei de inversão de agonistas e antagonistas, permitindo assim o movimento nos dois padrões Princípios básicos Contatos manuais: • É a aplicação das mãos do terapeuta para dirigir, guiar, controlar e resistir o movimento. • Fisiologicamente vai estimular os proprioceptores cutâneos de pressão, através do contato nas áreas onde os músculos irão trabalhar para assim poder orientar a direção do movimento. • Cada padrão tem sua área específica para os contatos manuais. Princípios básicos Estímulos verbais: • Os comando devem ser simples e precisos. A entonação é importante para enfatizar a quantidade de esforço desejado. • Tipos de comandos: ▫ Explicativo: são instruções preparatórias combinadas com o movimento passivo para ensinar o movimento ao paciente ▫ Corretivo: visa corrigir o movimento durante a sua execução ▫ Executivo: utiliza comandos breves, precisos e simples de execução Princípios básicos Estímulos visuais: • Utiliza os receptores visuais. A visão auxilia no reconhecimento da direção do movimento, coordenando os movimentos da cabeça e do tronco com os movimentos das extremidades para as atividades funcionais. • Os olhos devem estar voltados para o movimentos final. Princípios básicos Estímulos de estiramento: • É o máximo alongamento dos músculos primários do padrão. É a posição da partida do padrão, onde se deve respeitar principalmente os componentes rotatórios. • Fisiologicamente estimulando os fusos neuromusculares o os órgãos neurotendinosos de Golgi. • Indicações: melhorar o tônus e as informações sensitivas centrais através da estimulação proprioceptiva, ativando assim o sentido cinestésico • Contra-indicações: pós-cirúrgico imediato, fraturas não consolidadas e ocasionalmente espasticidade. Princípios básicos Reflexo de estiramento: • É um desencadeamento manual do reflexo miotático através da estimulação dos fusos musculares para promover ou aumentar a resposta muscular. • Deve ser sutil, rápido e leve; deve estar em sincronismo com a tentativa voluntária do paciente, sem excesso de resistência. • Contra-indicações: espasticidade severa, ferimentos ou cicatrizes com dor, fraturas recentes e instabilidade articular. Princípios básicos Tração e aproximação: ▫ TRAÇÃO: • É o afastamento manual das superfícies articulares. • Estimulam-se fisiologicamente os receptores ligamentares. • Utilizada para encorajar um movimento quando a ação da gravidade precisa ser eliminada • Uma tração manual mantida durante um encurtamento muscular concêntrico mantém a facilitação dos fusos musculares aumentando a resposta motora. • Contra-indicações: fraturas não consolidadas ou quando promove a dor. Princípios básicos Tração e aproximação: ▫ APROXIMAÇÃO: • É uma compressão manual das superfícies articulares, do tronco ou de uma extremidade. • Estimulam-se fisiologicamente os receptores capsulares e sinoviais. • Utilizada para promover a estabilização de uma parte do corpo. • Rápida: a força é aplicada rapidamente, objetivando uma resposta do tipo reflexa • Lenta: a força é administrada gradativamente de acordo com a tolerância do paciente • Contra-indicações: processos erosivos das cartilagens articulares e osteoporose Princípios básicos Facilitação apropriada (resistência apropriada): • É a quantidade de exigências que ainda permite um movimento suave e coordenado, através de uma amplitude desejável ou disponível. • Proporciona meios para assegurar a irradiação dos grupos musculares mais fortes para os mais fracos, através de um processo de sincronismo • ISOTÔNICA (dinâmica): significa intenção de movimento, pode ser concêntrica, excêntrica ou mantida • ISOMÉTRICO (estático): significa intenção de estabilizar, a intenção de ambos é estabilizar. Princípios básicos Facilitação apropriada (resistência apropriada): • Aplica-se resistência apropriada para: ▫ Facilitar a resposta muscular mantendo constante a estimulação sobre os fusos musculares ▫ Aumentar a força muscular e o controle motor ▫ Aumentar a resistência motora ▫ Melhorar a coordenação motora Princípios básicos Irradiação e reforço: • Irradiação é a “disseminação”da resposta motora aoestímulo; resulta da resistência manual aplicada adequadamente. • Através da resistência aplicada nos músculos fortes o terapeuta direciona a força pros músculos fracos. • Contra-indicações: quando o paciente responde com padrões sinérgico anormais ou quando não apresenta áreas corporais suficientemente fortes para produzir o fenômeno da irradiação apropriadamente. Princípios básicos Sequência do movimento (Sincronização): • A sincronização normal é a sequência de contrações musculares que ocorre em qualquer atividade motora, resultando num movimento coordenado. • Ocorre de distal para proximal. • A parte distal move-se inicialmente através da sua amplitude total e os outros componentes completam suas amplitudes quase simultaneamente, sendo a rotação parte integrante de todo o movimento só se completando no final. Princípios básicos Posição e biomecânica corporal do fisioterapeuta: • O controle mais efetivo do movimento é obtido quando o terapeuta está alinhado com o movimento em diagonal. • A resistência é dada pelo peso corporal, enquanto mãos e braços se mantém relativamente relaxados. Técnicas específicas • Iniciação Rítmica • Inversão de Padrões • Inversão de Antagonistas • Estabilização Rítmica • Reflexo de Estiramento Repetido • Manter – Relaxar Técnicas específicas Iniciação Rítmica: • Técnica unidirecional que tem caráter rítmico e pendular. • Progressão de movimentos passivo, ativo assistido, ativo resistido e ativo livre (3x cada) • Objetivos: ▫ Desenvolver capacidade de iniciar um movimento, ▫ Aumentar a coordenação do movimento, ▫ Normalizar o ritmo do movimento, ▫ Produzir relaxamento Técnicas específicas Inversão de Padrões: • Há um relaxamento entre os padrões, realizando reflexo de estiramento entre os padrões. • Objetivos: ▫ Desenvolver a reversão normal do movimento de padrões antagonistas em sua ADM total, ▫ Desenvolver coordenação motora e orientação espacial, ▫ Diminuir a fadiga, ▫ Ensinar os padrões ao paciente e ao fisioterapeuta. Técnicas específicas Inversão de Antagonistas: • Não há relaxamento entre os padrões. O reflexo de estiramento é realizado apenas na primeira contração. • É facilitada a promoção de um movimento contínuo de reversão de agonistas/antagonistas através de uma amplitude de movimento desejada ou disponível. • Objetivos: ▫ Fortalecer a musculatura, ▫ Diminuir fadiga e obter relaxamento, ▫ Aumentar a coordenação, ▫ Melhorar o equilíbrio muscular dinâmico, ▫ Aumentar a ADM. Técnicas específicas Estabilização Rítmica: • Utiliza somente a contração isométrica de padrões de agonistas/antagonistas simultaneamente, resultando no fenômeno fisiológico de co-contração (não há intenção de movimento). • São exercícios em cadeia cinética fechada onde a resistência é aplicada tanto no sentido axial como rotacional. • Objetivos: ▫ Diminuir a dor ▫ Obter força, resistência e relaxamento muscular ▫ Aumentar estabilidade e equilíbrio Técnicas específicas Reflexo de Estiramento Repetido: • Utilizado para paciente muito fraco. • Facilita a iniciativa motora através do sincronismo entre as respostas reflexas e voluntárias do paciente. • Objetivos: ▫ Facilitar o início do movimento ▫ Aumentar a força muscular ▫ Prevenir ou reduzir fadiga ▫ Estimular a conscientização do movimento Técnicas específicas Técnica de Relaxamento Manter – Relaxar: • Técnica específica para conseguir relaxamento, consta de 4 fases: • 1. Avaliação da barreira de restrição: ▫ Detectar o encurtamento muscular, levando passiva ou ativamente o segmento próximo a barreira de resistência com ausência de dor • 2. Contração do músculo agonista: ▫ Realiza contração de forma isométrica, por 6 a 10 seg, contra resistência apropriada e gradativa • 3. Comando de relaxamento: ▫ Espera que ocorra o relaxamento devagar e completamente • 4. Alongamento: ▫ Durante a expiração o segmento é levado passivo ou ativamente em direção ao padrão que se quer relaxar (alongar). Técnicas específicas Manter – Relaxar: • Objetivos: ▫ Diminuir a dor e relaxar a musculatura em qualquer estado de tensão muscular (artrites, artroses, algias da coluna vertebral, ciatalgias, aumentar a ADM e tratar pontos gatilhos miofasciais ativados) ▫ Obs: há estudos que comprovam que o manter/relaxar é mais efetivo que a inibição para desativar pontos gatilhos. Padrões de facilitação Os padrões de facilitação possuem duas diagonais e cada diagonal possui dois padrões antagônicos entre si. póstero-elevação (11h) ântero-elevação (1h) Póstero-depressão (7h) Ântero-depressão (5h) Padrões de facilitação Escápula e Pélvis: ▫ Diagonal Primitiva Póstero elevação Ântero depressão ▫ Diagonal Funcional Ântero elevação Póstero depressão ESCÁPULA ▫ Diagonal Primitiva Póstero-elevação (5h-11h) Movimento: elevação, adução e rotação superior (trapézio superior e elevador a escápula) Contatos manuais: mãos superpostas apoiada na fossa supra-espinhosa Comando verbal: Empurra o ombro para trás e para cima ESCÁPULA ▫ Diagonal Primitiva Ântero-depressão (11h-5h) Movimento: depressão, abdução e rotação inferior (peitoral menor e subclávio) Contatos manuais: mãos superpostas na face anterior da axila, dedos em direção ao umbigo Comando verbal: Leva o ombro para frente e para baixo ESCÁPULA ▫ Diagonal Funcional Ântero-elevação (7h-1h) Movimento: elevação, abdução e rotação superior (serrátil anterior superior) Contatos manuais: mãos superpostas na porção ântero-superior do acrômio Comando verbal: Puxa seu ombro para o meio da sua bochecha ESCÁPULA ▫ Diagonal Funcional Póstero-depressão (1h-7h) Movimento: depressão, adução e rotação inferior (trapézio inferior, rombóides, serrátil anterior inferior, grande dorsal) Contatos manuais: mãos superpostas no ângulo inferior da escápula Comando verbal: Empurra seu ombro para baixo e para trás PÉLVIS ▫ Diagonal Primitiva Póstero-elevação (5h-11h) Músculos: quadrado lombar, grande dorsal, iliocostal lombar, longuíssimo torácico Contatos manuais: mãos superpostas apoiada na crista ilíaca posterior Comando verbal: Empurra para trás e para cima PÉLVIS ▫ Diagonal Primitiva Ântero-depressão (11h-5h) Músculos: oblíquos interno e externo contralaterais, grácil, sartório, reto femoral, pectíneo e adutor maior Contatos manuais: grande trocanter ou espinha ilíaca ântero-inferior e outra mão na face anterior do joelho Comando verbal: Empurra minha mão para baixo e para frente PÉLVIS ▫ Diagonal Funcional Ântero-elevação (7h-1h) Músculos: oblíquo interno e externo do abdômen, reto abdominal, quadrado lombar Contatos manuais: mãos sobre a crista ilíaca anterior Comando verbal: Puxa para cima, eleve sua pélvis PÉLVIS ▫ Diagonal Funcional Póstero-depressão (1h-7h) Músculos: quadrado lombar, iliocostal lombar, longuíssimo torácico e multífido contralaterais e glúteo máximo e isquistibiais Contatos manuais: tuberosidade isquiática Comando verbal: Empurra para baixo, senta na minha mão. Combinando padrões Escápula/Pélvis ▫ Diagonal Funcional Escápula: Póstero-depressão Pélvis: Ântero-elevação Escápula: Ântero-elevação Pélvis: Póstero-depressão Combinando padrões Escápula/Pélvis ▫ Diagonal Primitiva Escápula:Ântero-depressão Pélvis: Póstero-elevação Escápula: Póstero-elevação Pélvis: Ântero-depressão Combinando padrões Escápula/Pélvis ▫ Flexão maciça Escápula: Ântero-depressão Pélvis: Ântero-elevação Extensão maciça Escápula: Póstero-elevação Pélvis: Póstero-depressão Padrões de facilitação MMSS: ▫ Diagonal Primitiva Padrão flexor: Flexão, abdução, rotação externa Padrão extensor: Extensão, adução, rotação interna ▫ Diagonal Funcional Padrão flexor: Flexão, adução, rotação externa Padrão extensor: Extensão, abdução, rotação interna MMSS ▫ Diagonal Primitiva Padrão Flexor Ação: póstero-elevação escapular, flexão, abdução, rotação externa do ombro, supinação, extensão radial, extensão com abdução dos dedos e do polegar Músculos: Escápula: trapézio fibras superiores e elevador da escápula Ombro: deltóide (médio e anterior), bíceps, córaco-braquial, supra- espinhoso, infra-espinhoso e redondo menor Cotovelo: tríceps e ancôneo (isometricamente) Antebraço: bíceps, supinador e bráqio-radial Punho: extensor radial longo e curto do carpo Dedos: extensor comum dos dedos, extensor próprio do indicador, interóssoes dorsais e lumbricais Polegar: extensor longo e curto do polegar, abdutor longo do polegar MMSS ▫ Diagonal Primitiva Padrão Flexor Ação: flexão, abdução, rotação externa Contatos manuais: Distal: mão oposta terapeuta e paciente, polegar no bordo ulnar e os dedos no dorso da mão (bordo radial), não há contato na palma da mão Proximal: dedos na região posterior do antebraço. Comando verbal: “levante dedos e mãos, polegar para trás, segue para cima e para fora com todo o braço” ou “mão para cima, levante seu braço”. MMSS ▫ Diagonal Primitiva Padrão Extensor Ação: ântero-depressão escapular, extensão, adução, rotação interna do ombro, pronação, flexão ulnar, flexão com adução dos dedos e oponência do polegar. Músculos: Escápula: peitoral menor, subclávio Ombro: subescapular, peitoral maior e redondo maior Antebraço: bráquio-radial, pronador redondo e quadrado Punho: flexor ulnar do carpo, palmar longo Dedos: flexor superficial e profundo dos dedos, interósseos palmares e lumbricais Polegar: flexor curto e longo do polegar, oponente e adutor do polegar MMSS ▫ Diagonal Primitiva Padrão Extensor Ação: extensão, adução, rotação interna Contatos manuais: Distal: dedos na palma da mão (lado radial) e polegar no bordo ulnar Proximal: dedos na região anterior do antebraço. Comando verbal: “feche a mão, dobre o punho, puxa para baixo e para dentro em direção ao quadril oposto”. MMSS ▫ Diagonal Funcional Padrão Flexor Ação: elevação escapular, flexão, adução, rotação externa do ombro, supinação, flexão radial, flexão com adução dos dedos e polegar. Músculos: Escápula: serrátil anterior superior Ombro: peitoral maior, deltóide anterior, bíceps e córaco-braquial Cotovelo: tríceps e ancôneo (isometricamente) Antebraço: supinador curto e bráquio-radial Punho: flexor radial do carpo, palmar longo Dedos: flexor superficial e profundo dos dedos, flexor curto do mínimo, interósseos palmares e lumbricais Polegar: flexor curto e longo do polegar e adutor do polegar MMSS ▫ Diagonal Funcional Padrão Flexor Ação: flexão, adução, rotação externa Contatos manuais: Distal: mãos opostas, dedos apoiados na palma da mão (lado ulnar) e polegar no bordo radial. Não há contato com o dorso da mão Proximal: mãos na face anterior do antebraço. Comando verbal: “fecha a mão, dobre o punho, puxa para cima através do seu rosto”. MMSS ▫ Diagonal Funcional Padrão Extensor Ação: depressão escapular, extensão, abdução, rotação interna do ombro, pronação, extensão ulnar, extensão com abdução dos dedos e polegar. Músculos: Escápula: trapézio inferior, rombóides, serrátil anterior e grande dorsal Ombro: deltóide (médias e posteriores), grande dorsal, redondo maior e subescapular Cotovelo: tríceps e ancôneo (isometricamente) Antebraço: bráquio-radial, pronador redondo e quadrado Punho: extensor ulnar do carpo Dedos: fextensor comum dos dedos, extensor próprio do mínimo, interósseos dorsais e lumbricais Polegar: extensor longo do polegar e abdutor curto do polegar MMSS ▫ Diagonal Funcional Padrão Extensor Ação: extensão, abdução, rotação interna Contatos manuais: Distal: dedos apoiados no dorso da mão (lado ulnar) e polegar no bordo radial. Proximal: mãos na face posterior do antebraço. Comando verbal: “levanta dedos e mão, empurra para fora e para baixo”. Padrões de facilitação MMII: ▫ Diagonal Primitiva Padrão flexor: Flexão, abdução, rotação interna Padrão extensor: Extensão, adução, rotação externa ▫ Diagonal Funcional Padrão flexor: Flexão, adução, rotação externa Padrão extensor: Extensão, abdução, rotação interna MMII ▫ Diagonal Primitiva Padrão Flexor Ação: flexão, abdução, rotação interna do quadril, dorso-flexão com eversão de tornozelo, extensão com abdução dos dedos Músculos: Quadril: tensor da fáscia lata, reto-femoral, glúteo médio e mínimo Joelho: quadríceps (isométrico) Tornozelo e dedos: fibular terceiro, extensor longo do hálux, extensor longo e curto dos dedos, abdutor do 5° dedo, interósseos dorsais e lumbricais. MMII ▫ Diagonal Primitiva Padrão Flexor Ação: flexão, abdução, rotação interna Contatos manuais: Distal: dedos juntos no dorso do pé (lado fibular) e polegar abduzido na metatarsofalange do hálux Proximal: na face ântero-lateral da coxa, acima do joelho Comando verbal: “levante dedos e pé, calcanhar para mim, leve a perna para cima e para fora”. MMII ▫ Diagonal Primitiva Padrão extensor Ação: extensão, adução, rotação externa do quadril, flexão plantar com inversão de tornozelo, flexão com adução dos dedos Músculos: Quadril: glúteo máximo, piriforme, gêmeo superior, obturador interno, quadrado femoral, adutor longo, semitendinoso Joelho: quadríceps (isométrico) Tornozelo e dedos: gastrocnêmio e sóleo, tibial posterior, flexor longo e curto dos dedos, quadrado plantar, interósseos plantares e lumbricais. MMII ▫ Diagonal Primitiva Padrão extensor Ação: extensão, adução, rotação externa Contatos manuais: Distal: dedos na planta do pé, a eminência tenar do lado plantar e polegar na raiz dos dedos Proximal: palma da mão na face póstero-medial da coxa, acima da região poplítea Comando verbal: “para baixo dedos e pé, calcanhar para longe de mim, siga para baixo e para dentro com a perna”. MMII ▫ Diagonal Funcional Padrão Flexor Ação: flexão, adução, rotação externa do quadril, dorso-flexão com inversão de tornozelo, extensão com abdução dos dedos Músculos: Quadril: psoas, sartório, reto-femoral, adutores longo e curto, grácil, obturador externo, pectíneo Joelho: quadríceps (isométrico) Tornozelo: tibial anterior Dedos: adutor e extensor longo do hálux, extensor longo e curto dos dedos, interósseos dorsais e lumbricais. MMII ▫ Diagonal Funcional Padrão Flexor Ação: flexão, adução, rotação externa Contatos manuais: Distal: dedos apoiam no dorso do pé (lado tibial), polegar abduzido no bordo fibular Proximal: todos os dedos na região ântero- medial da coxa, acima do joelho Comando verbal: “levanta dedos e pé, calcanhar paralonge de mim, leve a perna em direção ao ombro oposto”. MMII ▫ Diagonal Funcional Padrão Extensor Ação: extensão, abdução, rotação interna do quadril, flexão plantar com eversão de tornozelo, flexão com adução dos dedos Músculos: Quadril: glúteo máximo superior, glúteos médio e mínimo e bíceps femoral Joelho: quadríceps (isométrico) Tornozelo e dedos: gastrocnemio e sóleo, fibular longo, flexor longo dos dedos, flexor curto do hálux, adutor do hálux, flexor do 5° dedo, quadrado plantar, interósseos plantares e lumbricais MMII ▫ Diagonal Funcional Padrão Extensor Ação: extensão, abdução, rotação interna Contatos manuais: Distal: dedos juntos na planta do pé, fazendo pressão do lado tibial Proximal: dedos na porção póstero-lateral da coxa, acima da área poplítea Comando verbal: “para baixo dedos e pés, calcanhar para mim, empurre a perna para baixo e para fora”.
Compartilhar