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ATAXIAS CEREBELARES
Anatomia II
ATAXIA
 Termo grego “Ataxis” Irregularidade
 Desordenamento
 Incoordenação
Segundo a National Ataxia Foundation, ataxia é um sintoma e não uma doença específica.
Segundo A.E.Harding, 1996, Ataxia é uma:
 “Decomposição irregular do ajuste fino da postura e dos movimentos, normalmente controlados pelo cerebelo e suas conexões. O termo aplica-se à função motora dos membros, tronco, olhos e musculatura bulbar.”
Tipos de Ataxia
ATAXIA SENSITIVA:
Falta de estimulação propioceptiva dos membros leva à incoordenação. 
Ao fechar os olhos os sintomas pioram
Tipos de Ataxia
ATAXIA CEREBELAR: 
Causada por alguma lesão cerebelar ou de vias a ele relacionadas.
Tipos de Ataxia
Ataxia Estática:
Perturbação da coordenação 
 motora que altera a estática e
 o equilíbrio.
Ataxia Cinética:
Consiste na incoordenação dos 
 movimentos intencionais sobretudo
 evidente nos membros superiores, 
 particularmente nas mãos. 
Causas Anatômicas
 Perda de função do cerebelo;
 Disfunção das vias condutoras para dentro e para fora do cerebelo;
 Anomalia congênita 
Hereditariedade
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Causas Súbitas
Trauma craniano;
 Derrame cerebral;
 Hemorragia cerebral;
 Tumor cerebral; 
 Pós-infecção;
 Exposição a certas drogas ou tóxicos (álcool);
 Parada cardíaca ou respiratória.
Causas Graduais
 Hipotireoidismo
 Deficiência de certas vitaminas (por exemplo, vitamina E ou vitamina B12);
 Exposição a certas drogas ou tóxicos (metais pesados, excesso de medicação, alcoolismo crônico, certas drogas cancerígenas);
 Algumas espécies de câncer de ovário ou de pulmão;
 Anomalia congênita (má formação da parte de posterior do cérebro);
 Esclerose múltipla;
 Sífilis (ataxia locomotora).
Ataxia Vestibular
DEFINIÇÃO: Comprometimento do equilíbrio, sem alteração da coordenação motora e dos movimentos apendiculares.
ÁREA AFETADA: Sistema vestibular;
Causada por danos à via vestíbulo-ponto-cerebelar, resultam da perda de equilíbrio gerando vertigem e náusea.
Clínica da Ataxia Vestibular
Vertigem (ilusões do movimento do corpo/ambiente.
 
Nistagmo vestibular (reflexo do sistema vestibular sobre a movimentação ocular).
Tendência á lateralização da queda.
Marcha em estrela de babinski-weill e marcha de Fukuda.
Ataxia do Membro Superior
Algumas ataxias são causadas por uma anormalidade genética e com frequência os primeiros sintomas aparecem na infância. Outras formas podem aparecer até a metade da vida e são então conhecidas como de iniciação tardia.
Dismetria;
 Tremor;
Disdiadococinesia.
Causas
A ataxia frequentemente é causada por uma perda da função do cerebelo, a parte do cérebro que serve como centro de coordenação, localizado na parte inferior e de trás da cabeça, na base do cérebro.
Diagnóstico
 Geralmente pelo exame neurológico o médico pode determinar se a ataxia é causada por um problema no cerebelo, suas vias associadas, ou por outras partes do sistema nervoso. 
Tratamento
Uso de dispositivos adaptados para permitir ao indivíduo manter o máximo de autonomia. 
- Fisioterapia;
-Bengalas;
- Muletas; 
- Andadores ou cadeiras de rodas para aqueles com dificuldades de caminhar;
- Dispositivos para auxílio na escrita na alimentação e nos cuidados pessoais para aqueles com dificuldades na coordenação de mãos e braços; 
- E aparelhos de comunicação para aqueles com dificuldades de fala.
Ataxia da Marcha
Marcha embriosa;
 Desequilíbrio com a avaliação por meio do andar em tandem;
 Fraqueza ou rigidez nos membros inferiores.
Parte Afetada
 A conexão vestíbulo-cerebelo é responsável pelo o equilíbrio durante o desenvolvimento da marcha e quando estamos parados coordena os movimentos oculares e corporais.
Verme (faixa estreita que une os hemisférios cerebelares): responsável pela marcha e outras funções axiais.
Tipos de Marcha
Marcha Ceifante: É o padrão espástico de marcha. Caracterizado por uma incapacidade em aumentar a velocidade de locomoção ou adaptar-se às irregularidades nas condições do solo, além das dificuldades em elevar o pé durante a fase de oscilação da marcha.
Ataxia Sensitiva:
Marcha talonante: A marcha é insegura, e os passos desordenados, o paciente caminha com as pernas afastadas uma da outra, levantando-as em excesso para em seguida projeta-las com energia no solo, tocando-o com o calcanhar.
Ataxia Cerebelar: Marcha desajeitada, camabalente, irregular. Lesão no verme cerebelar( sem lateralidade).
Ataxia Sensorial: Sem estimulação visual a marcha deteriora acentuadamente.
Ataxia Vestibular: Tendência ao desvio para um lado; Marcha em estrela.
Causas
Lesão cerebral ou trauma na cabeça;
Catapora ou outras infecções cerebrais;
Condições que são passadas para membros da família (como ataxia cerebelar congênita, ataxia de Friedreich, ataxia - telangiectasia, ou Doença de Wilson;
Esclerose múltipla;
Derrame ou ataque isquêmico transitório.
Diagnóstico
O exame físico consistirá em um exame completo do sistema nervoso e muscular, prestando muita atenção no andar, equilíbrio e coordenação para onde apontam os dedos das mãos e dos pés. 
Será pedido que o paciente fique de pé, com os pés juntos e os olhos fechados. Este procedimento é chamado de teste de Romberg. Se o paciente perder o equilíbrio, é um sinal de que a noção de posição foi perdida e o teste é considerado positivo.
Sintomas
 Discinergia e Incoordenação Visuomotora: incoordenação do movimento envolvendo múltiplas articulações;
Tremor: Os tremores são caracterizados como cinético (quando ocorre durante o curso do movimento);
 De intenção (quando aumenta o tremor no final do movimento, quando o alvo é atingido);
 Postural (quando é mantido em uma determinada posição); de titubeação (quando afeta a cabeça, pescoço e tronco superior); 
 Postural de tronco (quando afeta as pernas e o tronco superior).
Tratamento
 Para cada tipo de marcha a um tratamento adequado;
Por tanto, o tratamento é importante para:
Restaurar o equilíbrio, coordenação motora e marcha;
Ativar dissociação de cintura escapular e pélvica; 
Dar autonomia às AVD´s. 
 A principal forma de tratar o paciente é com a Fisioterapia.
Ataxia Apendicular
Está associada a lesões nos hemisférios cerebelares, ocorre em apenas um dimidio (em um lado do corpo) nos casos de comprometimento lateralizado (em um único hemisfério).
Sintomas
Dismetria (hiper ou hipometria): imprecisão em alcançar um objeto 
Tremor de ação: movimento de oscilação ritmada
Disdiadococinesia: incapacidade de realizar movimentos alternados rapidamente. Ex: Bater palmas e dorso das mãos de forma alternada e regular.
Discinergia e Incoordenação Visuomotora: incoordenação do movimento envolvendo múltiplas articulações;
Diagnóstico
 Teste do calcanhar ao joelho
Teste do dedo indicador à ponta do nariz
Referências
Diagnostico e Tratamento, Volume 3, Por SBCM - SOCIEDADE BRASILEIRA DE CLINICA MEDICA 
http://csgois.web.interacesso.pt/MGFV001MASTER/textos/46/252_texto.html
http://idmed.terra.com.br/saude-de-a-z/indice-de-doencas-e-condicoes/ataxia-cerebelar/sintomas.html
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAuP8AL/marchas-patologicas
 http://www.minhavida.com.br/saude/temas/
http://www.fisioneuro.com.br/ver_pesquisa.php?id=21