Modelo de Ficha de Anamnese
17 pág.

Modelo de Ficha de Anamnese


DisciplinaPsicologia do Desenvolvimento I374 materiais4.269 seguidores
Pré-visualização1 página
NOME DA UNIVERSIDADE
CURSO DE PSICOLOGIA
NOME DO ACADEMICO 
MODELO DE FICHA DE ANAMNESE INFANTIL
GURUPI \u2013 TO 
JUNHO - 2015
Fixa de Anamnese Infantil
PRIMEIRA PARTE: INDENTIDADE PESSOAL 
NOME: 
SEXO: DATA DE NASCIMENTO: 
NACIONALIDADE: 
NATURALIDADE: 
RESIDENCIA: ________________________________________________________.
TELEFONES: ________________________________________________________.
ESCOLA: ___________________________________________________________. 
GRAU: 
NOME DA MÃE: 
DATA DE NASCIMENTO:
NACIONALIDADE: 
NATURALIDADE: 
PROFISSÃO: 
NOME DO PAI: .
DATA DE NASCIMENTO: 
NACIONALIDADE. 
NATURALIDADE: 
PROFISSÃO: 
TEMPO DE CASAMENTO/SEPARAÇÃO: 
SITUAÇÃO DO PACIENTE NA CONSTELAÇÃO FAMILIAR: IDADE E NOME DOS IRMÃOS: 
UANTAS PESSOAS MORAM NA MESMA CASA:.
SEGUNDA PARTE: ANTECEDENTES PESSOAIS
CONCEPÇÃO:
QUANTO TEMP APÓS O CASAMENTO: 
FOI DESEJADO: SEXO ESPERADO: ALGUM ABORTO ANTERIOR: (ESPONTANEO OU PROVOCAVO/ EPOCA): ALGUMA OBSERVAÇÃO ADCIONAL: .
GRAVIDEZ NORMAL: CASO HAJA ALGUMA ALTERAÇÃO. DESCREVER QUAL E POR QUE: TEVE ALGUMA MOLESTIA INFECCIOSA DURANTE A GRAVIDEZ?
SARAMPO: ( ) ESCARLATINA: ( ) VARIOLA: ( ) RUBEULA: ( )
COQUELUCHE: ( ) CAXUMBA: ( ) OUTRAS: QUAIS: 
PASSOU POR ALGUM PROCEDIMENTO CIRURGICO DURANTE A GESTAÇÃO? 
CASO SIM, DESCREVER QUAL PROCEDIMENTO E ANESTESIA UTILIZADA: 
TEVE ALGUM ACIDENTE OU TRAUMA DURANTE A GRAVIDEZ: 
TRABALHA ENQUANTO GRAVIDA: QUAL TRABALHO REALIZAVA: 
FATOR SANGUINEO (TIPO E FATOR RH): PAI: 
MÃE: 
TIPO SANGUNEO E FATOR RH (FILHO):
USOU ALGUM TIPO DE MEDICAÇÃO DURANTE A GESTAÇÃO: 
FEZ RADIOTERAPIA: 
ANTES: DURANTE: 
TEVE ANEMIA: 
FEZ PRE-NATAL: 
PARTO NORMAL OU CESARIA: 
PARTO NATURAL: INDUZIDO ( ) COM ANESTESIA ( ) FORCEPS ( )
TEVE SINAL DE TRAUMA CRANIANO: 
FICOU NA INCUBADORA: 
QUANTO TEMPO:
PESO E COMPRIMENTO AO NASCER: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: 
TERCEIRA PARTE: DESENVOLVIMENTO
ALIMENTAÇÃO:
MAMOU NO SEIO: 
QUANDO HOUVE O DESMAME: 
O DESMAME FOI ABRUPTO OU PROGRESSIVO: 
ACEITOU BEM ALIMENTOS SOLIDOS: 
APRESENTA OU APRESENTOU PERTUBARÇÕES DIGESTIVAS: A
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL:
DO SONO:
RESPEITAVA HORARIO DESDE BEBE: 
DORMIA TRANQUILO: 
CHORAVA DEMAIS: QUIETO DEMAIS: 
QUANTAS HORAS EM MEDIA DE SONO: 
ATUALMENTE COMO É O SONO: TEM ENURESE NORTURNA: 
DORME DE BOCA ABERTA: 
CHUPOU DEDO: 
ATUALMENTE CHUPA DEDO: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: 
DORME COM ALGUEM NO QUARTO: DESDE QUANDO: 
QUANDO ACORDA VAI PARA A CAMA DOS PAIS: 
ATITUDES FAMILIARES EM RELAÇÃO À PROBLEMATICA DO SONO: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL:
DESENVOLVIMENTO MOTOR:
ERA UM BEBE MOLE OU FIRME: 
ENGATINHOU: 
COM QUANTOS MESES: 
ANDOU SOZINHO AOS: 
ANDAVA NAS PONTAS DOS PÉS: 
ANDOU NO ANDAJÁ/DISQUINHO: 
COMO ANDA ATUALMENTE (POSTURA): 
TEM BOM SENSO DE DIRAÇÃO:
 ESBARRA NAS COISAS: 
DEIXA CAIR AS COISAS DAS MÃOS COM FACILIDADE: 
É DESAJEITADO: 
É AGIL
PRATICA ALGUM ESPORTE: 
QUAL
APRESENTOU CONTROLE ESFINTERIANO SATISFATÓRIO
ATITUDE FAMILIAR EM RELAÇÃO A ESTE PROBLEMA: 
É CANHOTO OU DESTRO: 
FOI ENSINADO O USO DE UMA DAS MÃOS: 
HÁ CANHOTOS NA FAMILIA: 
GRAU DE PARENTESCO: 
APRENDEU A ANDAR DE BICICLETA COM RODINHAS COM QUANTOS ANOS: 
E SEM: 
FAZ ESCALADA/EMPINA: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: .
DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
QUANDO INICIOU A FALA
É COMPREENDIDO PELA MÃE: 
E PELOS OUTROS: 
APRESENTOU GAGUEIRA INFANTIL: 
EPOCA: 
TEM HABILIDADE PARA CONTAR FATOS: 
APRESENTA COERENCIA NO DISCURSO: 
IDIOMA FALADO EM CASA:
ALGUM PROBLEMA DE FALA NA FAMILIA: 
PARENTESCO: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL:
DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL: 
APRESENTA LENTIDÃO OU PRESSA EXCESSIVA PARA REALIZAR AS TAREFAS: 
ESCOLARIDADE
FREQUENTA ESCOLA: 
DESDE QUE IDADE: 
APRESENTOU DIFICULDADES NO PERIODO DO MARTERNAL, EDUCAÇÃO INFANTIL E ENSINO FUNDAMENTAL: 
QUAIS: 
QUAIS AS ATITUDES FAMILIARES TOMADAS: 
HOUVE MUDANÇA DE ESCOLA: 
MOTIVO: 
HOUVE REPETENCIA: 
MOTIVO: 
METODO UTILIZADO NA ALFABETIZAÇÃO: 
COMO FOI O APRENDIZADO DE LEITURA E ESCRITA: 
TEM DIFICULDAE EM MATEMÁTICA: 
DE QUAL MATERIA MAIS GOSTA: 
FAZ LIÇÕES DE FORMA ESPONTANEA: 
MANTEM-SE ATENTO NAS TAFERAS ESCOLARES: 
E EM OUTRAS ATIVIDADES: TEM FACILIDADE DE MEMORIZAÇÃO: 
TEM EXITO, FRACASSO OU É RAZOAVEL NO DESEMPENHO ESCOLAR: 
AJUDA RECEBIDA: ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL:
SOCIABILIDADE:
É UMA CRIANÇA SOCIAVEL:
PROCURA ESTABELECER CONTATO COM OUTRAS CRIANÇAS: 
TEM FACILIDADE: 
TEM PREFERENCIA POR SEXO, IDADE OU DETERMINADA CRIANÇA: 
COM QUEM BRINCA: (VIZINHOS COLEGAS DA ESCOLA, IRMÃOS, FILHOS DE AMIGOS): 
NAS BRIGAS, COMO REAGE: 
COMO SE COMPORTA COM OS ADULTOS EM GERAL: 
COMO É O RELACIONAMENTO COM O PROFESSOR: 
LOCAL QUE FREQUENTEMENTE BRINCA
SAI SEM A FAMILIA, COM OUTRAS CRIANÇAS: 
REAÇOES CARACTERISTICAS E HABITUAIS AO AMBIENTE: (AGRESSIVO, MEDROSO, TIMIDO, EXCITADO, PASSIVO, DEPENDENTE, NEGATIVISTA) 
ATITUDES FAMILIARES: 
COMO REAGE AS FRUSTRAÇÕES: 
HOUVE REGRESSÃO EM SEU COMPORTAMENTO EM ALGUM MOMENTO: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: 
HABITOS NOCIVOS:
USOU CHUPETA 
ATE QUANTO 
E COMO FOI RETIRADA: 
FAZ SUCÇÃO DIGITAL: 
DE QUAL MÃO E QUAL DEDO: 
COMO FOI A RETIRADA DO HABITO: 
ROI UNHAS: 
DE QUAL MÃO: 
EM QUE SITUAÇÃO: 
ATITUDES FAMILIARES: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: 
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: 
TEM OU TEVE MALFORMAÇÃO OU DEFEITO FISICO: 
TEVE ALGUMA MOLESTIA INFECCIOSA
SARAMPO: _____ VARIOLA: ______ CAXUMBA: _____ OUTRAS: ____ QUAIS: 
FEBRE ALTA: 
TIPO, DURAÇÃO E FREQUENCIA: 
DESMAIOS: 
TIPO, DURAÇÃO E FREQUENCIA: 
SOFREU QUEDA, PANCADA NA CABEÇA, ETC, SEGUIDA DE VOMITO, DESMAIO OU HEMORRAGIA: 
DISTUBIOS PSICOSSOMATICOS, ASMA ALERGIA, E DISTUBIOS GLADULARES: 
PRESENÇA DE AMIGDALAS E ADEINOIDE: 
TRATAMENTO REALIZADO: 
FEZ TODAS AS VACINAS.
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: 
ASPECTO SENSORIAL (VISÃO E AUDIÇÃO)
ENXERGA BEM: 
USA OCULOS: 
MOTIVO: 
TEM OU TEVE ESTRABISMO: 
TRATAMENTO REALIZADO: 
FREQUENTEMENTE VAI AO OFTALMOLOGISTA: 
TEM OU JÁ TEVE ALGUM PROBLEMA DE AUDIÇÃO: 
EM QUAL ORELHA: 
QUANDO E EM QUAL CIRCUNSTANCIA APRESENTOU.
PERDA AUDITIVA
PERDA DE INICIO BRUSCO OU PROGRESSIVO: 
PREFERE QUE LHE FALEM ALTO: 
COSTUMA AUMENTAR O VOLUME DO RADIO E/OU TELEVISÃO: 
COSTUMA FALAR MUITO ALTO OU MUITO BAIXO: 
FICA ROUCO COM FREQUENCIA: 
ENTENDE BEM O QUE LHE DIZEM: 
INCOMODA-SE COM OS RUIDOS: 
OLHA NA BOCA DAS PESSOAS PARA AJUDAR O ENTENDIMENTO DA FALA
COMO SE FAZ ENTENDER: 
JÁ REALIZOU AVALIAÇÃO: NEUROLOGICA, OTORRINOLARINGOLOGICA, OFTALMLOGICA, ALERGISTA, PSIQUIATRICA, FONAUDIOLOGO, PSICOLOGO OU PSICOMOTRISCISTA: 
MOTIVO DA CONSULTA: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL:
QUARTA PARTE: ROTINA DE VIDA:
TEM HORARIOS REGULARES PARA AS REFEIÇÕES 
E SONO: 
QUAIS: 
RESPEITA ESPONTANEAMENTE ESSES HORARIOS: 
É INDEPENDENTE NA REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES DE VIDA DIARIA E PRATICA: 
QUAL SEU HORARIO ESCOLAR: 
TEM ATIVIDADE EXTRACLASSE E COMO ELAS SÃO DISTRIBUIDAS: 
QUAIS OS DIAS DA SEMANA: 
QUANTO TEMPO DISPOE PARA OS DEVERES ESCOLARES:
EM QUE HORAS TEM TEMPO LIVRE PARA BRINCAR: 
QUAL SEU BRINQUEDO PREFERIDO: 
QUANTO TEMPO ASSISTE TELEVISÃO POR DIA: 
QUE PROGRAMAÇÃO GOSTA DE ASSISTIR: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL:
AMBIENTE EM QUE VIVE: 
DESCREVER: 
FEZ MUDANÇAS DE CIDADE, ESTADO OU PAIS: 
COM QUE IDADE: 
QUINTA PARTE: RELACIONAMENTO INTER-FAMILIAR.
RELACIONAMENTO COM A MÃE: 
RELACIONAMENTO COM O PAI: 
COM OS IRMÃOS: 
OUTROS FAMILIARES: 
RELACIONAMENTO DOS PAIS ENTRE SI: 
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: 
SEXTA PARTE: ANTECENDENTES FAMILIARES:
HOUVE OU HÁ NA FAMILIA: PESSOAS NERVOSAS, DOENCA E DEFICIENCIA MENTAL, COM HISTORIA DE CRISES CONVULSIVAS, TIQUES, PSICOSES, COM ALGUM TIPO DE VICIO, COM PROBLEMAS DE FALA E APRENDIZAGEM ESCOLAR:
ALGUMA OBSERVAÇÃO ADICIONAL: 
DATA DA ENTREVISTA:
Olívia
Olívia fez um comentário
Sugestão de melhoria: revisão ortográfica. ex.: ficha é com "ch", não com "x"
0 aprovações
Carregar mais