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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA W Í ANÁLISE EVOLUTIVA DA PRESSÃO ARTERIAL DE PACIENTES EM REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR \ BEATRIZ LOBATO MARTINS SÍLVIA MARIA SCHMIDT ' Florianopolis, novembro de 1988. CM (184 J AGRADECIMENTOS Ao Prof. Dr. Antônio Silveira Sbissa por seu empe- ~ ` nho na orientaçao do presente trabalho. Ao Prof. Dr. Danilo Freire Duarte por seu auxílio no manuseio dos dados estatísticos. .... ÍNDICE . Pág. 'DinoO0u0tonooo0ou000000loanounnooocnuoouocooouu. 0ou0000uuibicoDO0000Oouoøøoøtøniuoøtoouoon CASUÍSTICAEI.-MÉTODOS ................................ O3 U Q 0 U lo O 0 n O O U O 0 c O O O Q O 0 O O Q c 0 U O 0 I o 0 0 0 O O ; o 0 0 0 n -.Eu Q 0 0 U O O Q 0 0 O I I Q 0 I 0 c u O 0 O Q 0 O 0 O O Q 0 O 0 O 0 O Q u 0 0 U O O OII.OOICC.I...IIIIOIIÓIIIÓOIOICCOOOIICIOÇI IOÕIOIIIUIIIOIIIIOIOIIIO I I I O OOUOUOIOOOOQOIIO REFERÊNCIAS BIBLIQGRÁFICAS .......................... 18 l. RESUMO Osàautores apresentam uma análise evolutiva da Pres são Arterial de 56 pacientes submetidos a reabilitação cardio vascular, na Associação Santa Catarina de Reabilitação, em I r I ' Florianopolis, por um periodo variavel de um a_l2 anos. ç' A indicação da reabilitação foi baseada nas zcondi- ~ I . * ^ çoes clinicas e cardiovasculares dos pacientes. Os dados considerados para o estudo foram: idade, ~ sexo, tempo de reabilitação, pressao arterial sistôlica e di- ' * , . astolica, de repouso e de pico em cicloergometria, em pacien- tes normotensos e hipertensos. A pressão arterial sistólica de repouso em normoten sos aumentou significativamente (P‹ 0,05), assim como, a pres são arterial diastólica de repouso em hipertensos diminuiu. - ' I ' . I Os resultados sugerem o efeito benefico do -exerci- cio fisico controladowno tratamento coadjuvante da =Hiperten- são Arterial Primária; ‹. 2. INTRQDUÇÃO Ainda não seconhecmntodos os mecanismos fisiopato- logicos que originam e mantêm a Hipertensão Arterial Primária Admite,5e; que varios fatores estejam envolvidos, agindo de modos diferentes, mas mantendo a Pressão Arterial (PA) ele- vada. Em geral, a PA depende de duas variáveis hemodinâmicas: o fluxo sanguíneo sistêmico total (debito cardíaco) e a resis tëncia oferecida pelos vasos sanguineos (resistencia periferi ca). _ sabe-se que a Hipertensão Anteriel sistêmica (HAS) e fator de risco para doença coronariana. Sao conhecidos os efeitos beneficos do exercício fisico (3) na reduçao do risco de coronariopatia, com o aumento da capacidade de iutilização de O2 pelos musculos, aumento da capacidade fisica de ttraba- lho, aumento da capacidade de ventilação,.aumento_da eficiën¬ cia do coraçao e redução da trigliceridemia. Alem dos muitos efeitos subjetivos obtidos, como o aumento da resistencia ao stress psicologico, redução da ansiedade, e a sensaçao de bem estar fisico, também benéficos para os pacientes de risco de coronariopatia. O presente estudo visa avaliar as alterações que o exercicio fisico causa na PA, atraves de um programa de reabi litação cardiovascular, de pacientes hipertensos ou normoten- sos, com coronariopatia comprovada (em sua grande maioria),ou com importantes fatores de riscozpara coronariopatia, e/ou teste ergometrico com morfologia isquëmica,›num periodo que variou de um a 12 anos. 02 . O exercicio leve»como alternativa de tratamento não medicamentoso da HAS tem sido indicado atualmente. No entanto existe um numero reduzido de relatos publicados sobre este tg ._ _¡ ' ma, com resultados variaveis. _ V 'Avaliaç5es~feitas emmpacientes hipertensos, submeti dos a exercicios fisicos controlados, da Arakawa (1) :demons- tram uma queda da PA, assim como naquelas de Damato, Frick e Skinner citados por Johnson e Grover (5). Estes -não observa- 'ram, no entanto, alteraçoes dos niveis pressoricos com exer- cicio físico em seu estudo. Acredita-se que isto-ocorra devi do a numerosas diferenças nafimetodologia ~aplicada nos dife- . - - ` . rentes trabalhos, principalmente quanto a intensidade do ze- oxercÍcio»fÍsico (1). _ . O interesse destel trabalho É o de dar continuidade aos estudos já realizados nesta area: o acompanhamento de pa- 'cientes submetidos a reabilitação física programada, e avalia çãozdas~alteraç5esdewseus niveis pressôricos a longo prazo.D3 .is anos e 3 meses foi o tempo de acompanhamento máximo encon- trado na literatura, no estudo de Roman, 1981 (1). 3. çAsUÍsTIcA E MÉTODO Foram utilizados para o presente estudo dados de pa cientes submetidos a reabilitação fisica, na Associação Santa Catarina de Reabilitação, em Florianopolis, durante o periodo de Janeiro de 1976 a Junho de 1988.. ~Foram analisados 103 pacientes submetidos ao progra ma de reabilitação fisica, indicado por: 1. presença-de .im- 'portantes fatores de risco para cononariopatia e/ou teste er- gometrico com morfologia isquêmica; 2. coronariopatia compro- vada, sendo a maioria dos casos (incluindo pacientes em 'pos eoperatorio de cirurgia de revascularizaçao ou.angioplastia). Entre estes, foram selecionados 56 pacientes que tinham: .l. controle da PA prévio ao inicio do programa de reabilitação; ‹ O . .~ ~ t2. tempo minimo de reabilitaçao de um ano; 3. execuçao adequa da do programa; 4. medicação estável no período do estudo. 4 É importante ressaltar que este évum estudo baseado em situações reais de reabilitação, com os pacientes Êfiazendo uso, ouznão de medicamentos. Estes pacientes permaneceram. em suas atividades normais diárias. . . Entre os pacientes deste estudo, 78,6% (44 casos) * isão do sexo masculino, e 21,4% (I2.casos), do sexo feminino. Suas idades variavam de 30 a 71 anos no inicio do programa. ` O tempode duração dos programas de reabilitação -é variavel_para cada individuo, visto que os pacientes inicia- ram seus programas em tempos diferentes e continuam ainda ho je. O tempo minimo considerado para o estudo foimde um ano, e o máximo encontrado foi de 150 meses (l2,5 anos). O4 A Os pacientes foram divididos em dois grupos: Normo- tensos e Hipertensos. Foram considerados normotensos todos os pacientes cuja PA Diastolica (PAD),medida em repouso, antes do inicio do programa de reabilitação fisica, era menor ou i- gual a_9O mmHg, de acordo com os ruídos de ‹Korotkof (19 e 52); e hipertensos, aqueles cuja PAD era superior a 90 mmHg. Neste estudo, 64,3% dos casos (36 casos), foram considerados normotensos, e 35,7% (20 casos), hipertensos. ou r›. O programa de reabilitaçao fisica, a que foram sub- metidos os pacientes deste estudo, seguiu um padrão pré esta- belecido (7). Este se inicia com um periodo de aquecimentonde lO a,l5 minutos, seguido por um periodo de estímulo de treina mento, com exercicios isotônicos específicos, até que se .al- cance a frequência de pulso desejada, durante 20 a 30 minu- ~ tos- Sao evitados os exercicios isomëtricos por terem efeitos indesejáveis sobre o sistema cardiovascular (aumento subito da PA e da frequência cardíaca). _ Finaliza-se a etapa de exercicio com um periodo de arrefecimento, de aproximadamente 5 a 10 minutos, com a redu- ção gradual da atividade fisica. )Tais sessões de ginastica são feitas tres vezes por semana, com duração aproximada de 45 a 60 minutos cada. ~ 0 1 _ A prescriçao do exercicio fisico se baseia nos re- sultados dos testes de esforço realizados pelo paciente.A-frg quência cardiaca deve permanecer entre 60-a 80% da frequên- cia.máxima para.a idade, ou niveis inferiores se os pacientes apresentam alterações eletrocardiográficas, ou sintomas compa I f I tiveis com isquemia miocardica. Os dados considerados para o presente estudo foram: o sexo dos pacientes; a idade destes no inicio do programa de reabilitação; o tempo que estes pacientes participaram do pro grama de_reabilitação; e as pressões arteriais medidas nas datas das reavaliações, quando os pacientes foram submetidos . , - aos testes cicloergometricos, realizados semestralmente. A PA foi medida antes de cada teste (PA de repouso), e durante o O5 teste de acordo com o protocolo usado. Os dados foram ava1iados.segundo o teste de Student, com grau de s1gnificÊnc1a›de.5%.V ' 4.¿RESULTADOS Os 56 pacientes foram divididos em dois grupos: Hi- pertensos e Normotensos, e assim foram avaliados. Os resulta- dos obtidos neste estudo são;apresentados a seguir. Foram considerados ânormotensos 36 W';pacientes (64,28%)..e hipertensos 20 pacientes (35,72%), como pode ser visto no gráfico abaixo. GRÁFICO I': Divisão dos 56 pacientes segundo a PA ' ” 64;28% LEGENDA: n -0 A. ¡ K. s 72% . 0 U _ Normotiensos , . . , ',"'_°_'.' __ - .Hipertensos o 0 . . . . . . . . ° 0 0 1 0 . . . . FONTE: Associaçao Santa Catarina de Reabilitação - Florianopg lis. 4 \ mov . Quanto a média de idade destes pacientes no inicio do programa de reabilitação, a dos normotensos foi de 51,46 Ê nos, e a dos hipertensos foi de 53,56 anos (GRÁFICO II). GRÁFICO II : Média de idade dos pacientes hipertensos e normg tensos. - - IDADE (anos) . Í'70‹ 60 .5o= J _ 40x " _ ._ * -51,46 . 53,56 30z T normotensos :Lpe'rtensos ' '___' FONTE: Associação.Santa Catarina de Reabilitação - Floriano- polis. O tempo medio do programa de reabilitacão dos paci- sentes normotensos foi de 49,27 meses (4,1 anos), com Ímínimo r - ' ` 4 zde 13 meses e maximo de 150 meses. Nos hipertensos a . .media foifide‹45,05 meses (3,75 anos), com minimo de 14 meses e'má§i mo de 96 meses (GRÁFICO III). . _ 08 GRÁFICO III : Tempo médio de reabilitação em pacientes normo- -tensos e hipertensos. TEMPO DE REABILITAÇÃO (meses) i 50 40 3°_ «_ «-49~,~27 O F «4s=,-os 20 10 normotensos «hipertensos FONTE: Associação Santa Catarina de Reabilitação - Floriano- ~ polis. Quanto ao sexo, dos 56 pacientes estudados, 12 eram -do-sexo feminino (21,4%),1e«44 do sexo masculino (78,6%), co- _. , ' _ mo apresentado no grafico abaixo. GRÁFICO IV : Distribuição por sexo dos 56 pacientes. 9'6% '.°21:4'%°.¡°. ~ «ø‹ -vz» LEGENDA! fl'f_z' ~ [:] -Masculino .'. ~ - Feminino' FONTE : Associação Santa Catarina de Reabilitação - Floriano- ' polis. - _ O9 O GRÁFICO V demonstra os niveis medios da PAS dos _pacientes normotensos, medida em repouso, antes do inicio do programa de reabilitação fisica, que ;foi de àÍ133,05 mmHg . ' . (!19;54), e apos o programa; de.151¡9 mmHg_(!24,23). Tal ele- -vação da PA tem significância estatistica (P<O;O5). A GRÁFICO Vi: PAS média de repouso de pacientes normotensos. iõsw -iâaä 3 âfiaâ ommmmmš m m ã mw? ÊWÊ. i W f2a§ 1 N _,...__._..¢--z-_- _..¢.__-..._-_---_ .__í......_.__-__-- _._.í-_.--í_-1 l\ __í-_--z---- ____.-..-..---z1- \\\\\\1\i\ ._.__.._.._.-.------ ¿._í._í_-i- IN .___í___-._-1-_ ____.._í..___-_ í....._i.i-_---:- _í...¢_--¢--- IM .._í.__..í...-í- \\\\\\\\\l ~ W \\ INICIAL ‹ IIIIIIIIIIII ' __..__---1-_ _....__._..~.---í-- ._.._...._._..-.¢---=- .._..........__-.----- .............í.í-1-‹ í.._.._--_---1~ ~ ~a . .._.._..._..---__---~ .._;._...í__--_-- _í_...--:----- .__._..i_-_---í ._;..._.____-_--z-í ~ M1 í..__.___-.---- W _í.í_-í--_- í_.____._._.-z--- _.._i___._.-1.---_ __...__.._...__ií-- WH _;@.__....-_‹__-_. __i_____.z-_-_ \\\\\\\\\l\l&\ _...._§-.--1---\\\ ._________-_-_ ..._1......-_----- \\ .__-_--_-‹ ~.›‹‹--zw...-.› .P‹ o,o5 ..._......@ f mmnuu||un|u|m|fi ¿FINÃL“ A ~TenPn~* ' FONTE : Associação Santa Catarina de Reabilitação - FlorianÔ-- polis. ` Quanto.à PAD destes mesmos pacientes, a variação do inÍcio.do programa para o final não foi significativa. Sendo qué a média inicial foi de so;õ9 mmHg (re,29),,é a média .f¿ nal de 85,16 (i10¡79). Como pode ser visto no GRÁFICO VI. - 10 GRÁFICO VI : PAD média de repouso de pacientes normotensos. Qüä W vaš õaâ ommúmmt ~ W fqaf zl 3%: R 2 9' É 'Í' 9 ÊÊ âx IIIIIIIIHIIIHIIIIIIIIII IIHIIIIIIII* '''''''''''' 'ÊÍ ''''''''''' "' IIIIIIllllllllllllllllllll »po1is r_i" ..-__.-_._-._-_.-i ._.í._z_..-_-..._- -...._í.._-_-....-__-_. __.í.._..i-_-...__._ ___-___~_-_--_ ._.._.._í1._í‹ _i_._..._-_¢_-í ._._.......__.._-.¢.......... '_-__""_"°"_'*'°"'_ ....__...__....._...._.___. -.__._.@-__.---_ ......_.._...._..í.._.z_ '~ ~- ._.i___--_-___. _._..._.__._..___...;_.- -...._.._.-___.__-_... -..._i;_¢.._í.._. _...à.í;.í;. .~ __.-.iii .__.___¢-__--í --_-_--._-_.--_ ¿._.i_._-...i-_ .___._.í-__--_ _-___--_-_-í __i.i_._i.._..í.. ......_____._._.____ .._..__...-_.-.__.z.._z --.-1---.1_zí- _._._i..-_..-_-_.__. _._._..___í1___. Ii I4|l INICIAL . 'FINAL TEHPU 1=>o,os 4 IVMWIÊBÊIÊ §nAseociaÇão Santa.Catarina de Reabilitação - Floriano;_ ›GRÃFICO VII z PAD media de pico dos pacientes normotensos; 111% fllüfl 93» saw ' omvmmmw H m m 4 Q, ag; @ m ü@~ flfifi ia! FONTE ; Associação Santa Catarina de Reabilitação - Floriano- polis ...___-__-----_- -_-_;í.1-uu---1 .._....í_----1-~ .___._.-_~.-------- ..__....._.___-.-_‹-- ããiããããiã ëëaâëasëa ...........___-._-z.-- ._.......z..__.-__-_-_ ..._._.__.__._._i--_ ‹ f?=#Ê=¬ -Â-.--_------ ~ ~ A Í||l|||||lllÍ||ÍlIlHIÍII " "" ÊÊ' '"' """' IIIHIIÍÍIII '''''''''''' "Êi '''''''''' "' III"||llIIlI|llÍIl||||||Ha 'INICIAL ;FINAL .TEHPÚ P) 0,05 ll = O GRÁFICO VII, tambêm_com dados dos pacientes normg tensos, demonstra as alterações que ocorreram com as PAD de pico, cujas médias variaram de 96,38 mmHg (Íl6,23) no inicio, para 100,5 mmHg (fl6,89), no final do programa. « A PAS de pico, tanto dos pacientes normotensos,quaQ to dos pacientes hipertensos, não foi considerada para peste estudo, pois depende da adaptação circulatoria ao esforço fí- sico,realizado; >Com relação aos pacientes hipertensos,-o GRÁFICO ' I I VIII demonstra os niveis.medios das PAS em repouso, que no i- nício do programa de reabilitação era de 158,5 mmHg (123,4) , e no final de l68 mmHg (326,4). Alteração esta sem significäg cia estatística. _ ' GRÁFICO VIII z PAs»méd1a de repouso dos pacientes hipertensos isa . - ai :_ ____z~ _ ¡z _..__..._í._-.í§- .¬ z-.---------- ifiü» .__~__- ======= ¡; . .__í_._...........-:- ,_________._........ :Y '-'_'_1_"'_"'_""' ___*"'“__'_'*'_ li ~ idãfi i2EÉ ommwmmt - H» :cz s JÊMÊI FONTE : Associação Santa Catarina de Reabilitação - Floriano- polis .___.__.i.í_--- _.._._..._..z_z--~ ......_._..._-_1_--_‹ ~ ........_._@--__--_ ..__...í....._..-_-í N ____.._.__.-..-.--- ___.-___---í ...__.....___;¢@- ...__.___-_--1---v l\\ ~ ..._..._..ií__-.z- _~ __z_-_-_--._-_ ......._.___------ ....._...._..._._.---_- ~~ ..____..¢-..---_-- INICIAL W ..._.._._.;.------- __.._._.íz_---- _._.__,_.._.í1.«z W \\ .._......._-.-_-1--__~ ..__..._...__-_-.._í-- .._......_..._.._i--- ...._........____.-z- ..._...1_-_-i--zw _._.._...í--í-_ __._.__...___--.--- _*......___-zz----ú ____...._z_.-._-_ _í._...‹-_1i- ..._.._._.-._z---_ ___..____-_---- ._.___.._._.1--_.z-‹ __._...:_-.-í_-1 ._.._._-.-_-.---í- ..._.........._.--1--~ ___.._-.---z----- -__-.¢1_w_-_-1 _.._.._..@---__-1 ....._........___-.-íw-- _..__._.__--z---u- ,_....í._.._-1-_--s ~ ..-..._.-._-í--«zw Wi ~ ~ ~ ~ “H .___._....._.....-._ --------~ â- _-:_-..-_-...__---__...._.__..-----' É- É- -~~ zz ~ ' q -._-_-.___--as g ~~ zz ___~ fi ~ -.-.-_-z---- ~=“_°í__ :~ _____.___..__..__.... uuuuluumululun -- ~‹ ulumuu '''' ""zt' ""' ""' unlunmuluunluur] FINAL TEHPÚ P) 0,05 12 › ,Os valores médios da PAD em repouso dos pacientes ~hipertensos, apresentam uma redušão significativa (P<0,05)que passou de 105,3 mmHg (!8¡44).para-97;35 mmHg (il4,13),nno ini cio ezno final do programa, respectivamente, como pode ›ser 1 _ \ ¬ ' visto no GRAFICO IX;› GRÁFICO IX 1 PAD média-de repouso dos pacientes hipertensos. « 1 ia. a» 1 aa V . ~*“ › ' ~ V ___~ ñ EE' ~ _ 3 ~__@ ~ ÍYÊ? ----- Q Ê U3 U'J Ú? E1 'E 9 N M à -_z‹.:.=~59`“"~* as _~ ;_ z-_--_--.-z--__ -_-._----_-¢__z ¡ "_íí""'*_"_"- '~ E H ~ ~ - ¡¡ ~.__í-z ~ gz ~ .~ .¬ .í---_-2-1 --__--_-@-_-.-.- E E ----'___-* "'_'_'-"--'í L _-._;íí-_.-_-. i___._-___-._-. ;P'( O., O5 nmuummluuuuu nmmum uumuummlnnmufi _ INICIAL 1FINAL ' TEFEPD FONTE 1 Associação Santa Catarina de Reabilitação - Floriano- polis. . O GRÁFICO X demonstra PAD média de pico, no inicio e no final do programa, de todos os pacientes hipertensos: i- nicial de lí5,5 mmHg,e final de^ll3¡5 mmHg, sem significância estatistica. GRÁFICO X : PAD média de pico dos pacientes hipertensos. ififiw íiüfi iëflä- Gäüfifififi 4 W ú Bü- N 5,. fiflü 3ü~ E . lã» FONTE : Associaçao Santa Catarina de Reabilitação - Floriano- polis -----:_--_--àí -~ z__í__.._.._._.. --___-_-___..-__ _-_-zi-íi__.... W" šãššššš W TEHPÚ P>o.o5 mumnuumuuuum ' ` ^uuumm m|m||||||m||m¡un INICIAL FINAL 4 » 5. DIscUssÃo Um dos resultados obtidos neste estudo, foi que ha uma elevação da PAS ~de repouso nos pacientes normotensos,sub metidos.a um programa de reabilitação física. Tal elevação pg ao ¬ I de ser atribuida a alteraçao do hábito de vida sedentaria que nesses pacientes tinham antes do inicio do-programa, pela pro- zpriadoença,-ou pelo pos operatório. Como resultado da reabi- . . . ' _ litação, tiveram um aumento.da capacidade.miocardica, e consg quentemente, do débito cardíaco. Os resultados obtidos nas-avaliações feitas das PAD ~de repouso e de pico nos pacientes normotensos, e PAS de .re- 'pouso e PAD de pico nos.pacientes hipertensos, nao demonstra- ram alterações significativas. ` ^ »Quanto~a PAD de repouso dos pacientes hipertensos, os resultados obtidos concordam com dados da literatura: há uma redução significativa da PA. Segundo Arakawa (1), em seu .estudo com pacientes hipertensos leves e moderados, acompanha dos.por.lO.a 20 semanas, sem uso dezmedicação hipotensora,sub -metidos a exercicios fisicos controlados, a.queda da PA se de ve a alterações bioquimicas (niveis de lactato, renina plas- -matica, Angiotensina II, PGE, Na, Adrenalina, taurina). Em seu estudo houve uma queda tambem.da PAS, não encontrada ¿ no presente.trabalho. A Hagberg et al. (4) também obtiveram uma queda ~da PAD e PAS dos pacientes hipertensos, não apresentando razões que justificassem tal queda. ' ' Kaplan et al. (6) sugerem que a queda dos niveis ! 15 pressõricos obtidos. com os exercícios isotönicos se devam à redução da atividade simpatica, e consequentemente da resisè tëncia periférica. ' Os resultados obtidos no estudo de Bonanno e Lies (3), demonstram também uma queda da PAD e PAS, em çpaoientes hipertensos, submetidos a exercicios programados, e avaliados por 12 semanas. No trabalho de Johnson e Grover (5) não foram encon trados resultadoszsemelhantes aos acima citados. Pode-se suge rir que isto se deva ao tipo de exercício físico realizado pg los pacientes, que era feito até a exaustão, e não da 5 forma leve como nos outros trabalhos. ,- *_ õ. coNcLUsõEs 1. Pacientes em reabilitação;porddoença.cardÍaca¡ portado - .res de HAS, em programas com duração maior de um ano '.(média 45 meses) tiveram significativa redução da PAD.u 2. Pacientes em reabilitação por doença.cardÍaca e normoten . ou sos durante.o periodo de observaçao,-este superior a um ano (média 49 meses), tiveram significativo aumento da PAS. 3. Não houve modificação significativa da PAD em repouso e 'no teste de esforço (pico)¡ nos normotensos. 4. nNão houve møaificação.significativa da PAS em repouso, e da PAD no teste de esforço Çpico); em=hipertensos¡ ' 7. ABSTRACT The authors present a-retrospectiva study of Jblood pressure, of 56 patients who were undergoing program of cardig vascular training, carried out at Associação Santa Catarina de Reabilitação~- Florianopolis, for a variable interval at one to 12 years, . The exercise training indication was based on clini cal and cardiovascular conditions of patients. The data considered to the study were : age, sex, time of exercise training, systolic and diastolic blood pres- sure at rest and exercise ECG, in normotensive and hypertensi ve patients.” . ` The systolic blood pressure at rest in normotensive patients increased significantly (P< 0,05), as well as, the diastolic blood pressure at rest of hypertensive patients de- creased-(P<'0,05). _ - _ The results suggest the effectiviness of _ physical training program as adjunctive therapy in essential hyperten- sion. . -8.-REFERÊNCIA$'BIBLIOGRÁFICAS .ARAKAWA? K. et alii. Antyhipertensive exercise therapy. ACE report 24. Gower Medical Publishing Ltd. ' jan, .l986. “ ' BLAIR, SN et alii. Physical fitness and incidence of hypertension in healty normotensive men zand ' women. ›JAMA.;252(4):487-490,1984. BONANNO, JA. & LIES, JE. `Effects of physical training on coronary risk factors. 'The American Journal 5 of ÍCardi0lOgy; 33:76O4768,.1974. ~HAGBERG¡,UM.zet:alz *Effects of exercise training on the .blood pressure and hemodynamic features of hypertensi 3 ve adolescents. The American Journal of Cardiologz. ` szzvõsévõa, 1983. ' ' ' JOHNSON, WP, & GROVER, JA. Hemodynamic and fmetabolic effects of physical training in four patients iwith essential hYPertension. .Çanz Med. Assoc; J. 96: 842- ` ô4õ,.19õ7. ' l KAPLAN,¿NM. Nom drug treatment of hypertension. ‹Annals of International Medicine; 10213594373, 1985. NEVES, RA. sProgramas.alternativos de-reabilitação cardig vascular. Fiorianópúlis, UDESC, 1987; 3 ~ \ TC(Z UFSC' CM 0084 Ex.1 N-Chflmz TCC UFSC CM 0084 V Autor: Martins, Beatriz L Título: Análise evolutiva da pressão am 28 4 .3_\ E×.1UFscBsccsM ' í _ - ~ unu 111 |;\|\||1J1[\; 11111 na
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