Aula_Antibiograma

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MICROBIOLOGIA BASEADA EM EVIDÊNCIA
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Microbiologia Baseada em Evidência
É uma resposta aos avanços tecnológicos
Aumenta a eficiência e reduz custos
Objetivo: 
potencializar o diagnóstico e prognóstico clínico
O diagnóstico baseado em evidência ainda é bem menos desenvolvido que o tratamento BE
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Desafios no diagnóstico - contexto atual
Necessidade de melhorar a eficiência e eficácia
Sensibilidade aos custos 
Desenvolvimento dos Sistemas de Gestão da Qualidade
Os laboratórios devem atender as expectativas:
Resultados eficazes - Quanto mais rápido e acurado (eficaz), mais útil ele será
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Diagnóstico Microbiológico 
Baseado em Evidência
Paciente sintomático (queixas):
Consulta médica
Procura pos sinais e sintomas 
evidências de infecção
Solicita exames
Inclusão ou exclusão do diagnóstico
Orientação científica ( não empírica) para o tratamento
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“Antibioticoterapia”
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Introdução
Últimos 50 anos: aumento da resistência
Práticas inadequadas de controle de infecção
Uso inapropriado de antibióticos
Aumento dos custos
Aumento da morbidade e mortalidade
Estratégias para diminuir resistência
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Questões a serem respondidas quanto à necessidade da antibioticoterapia
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1.Existe Infecção?
Diagnóstico
Gravidade
2.Foram solicitadas as Culturas?
Sempre antes dos antibióticos !
Técnicas corretas de coleta: rotinas
Outros métodos de diagnóstico
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3.Quais prováveis organismos?
Informações clínicas 
Exames laboratoriais 
Sítio de infecção
Idade
Nosocomial? Comunitário?
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4.Qual antibiótico escolher?
Existe um de primeira escolha?
Alergias?
Penetração: meninge, osso, tecidos moles, etc.
Efeitos colaterais
Bactericida ou bacteriostático ?
Custos:genéricos, EV/VO, frequência, associações, espectro
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Análise Fenotípica
Isolamento
Identificação Morfotintorial
Identificação Bioquímica
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Testes Fenotípicos de Detecção da Resistência
Difusão em disco (antibiograma)
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Preparo do inóculo
Caldo BHI 
 Crescimento em 18-24 h 
 Temperatura de acordo com o microrganismo 35 a 42º C
 Objetivo: formar massa de células viáveis para análise de sensibilidade 
Turbidimetria (0,5 de Mac Farland/108)
 
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Antibiograma
Padronização de Kirby e Bauer (difusão):
Meio de escolha (M.H./A.S)
Semeadura
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Antibiograma
Padronização de Kirby e Bauer (difusão):
Uso de discos
Incubação e leitura
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Este resultado é esperado?
Os fármacos foram testados adequadamente?
A quais grupos de fármacos a bactéria apresentou mecanismos de resistência?
Quais fármacos podem ser usados para tratar cepas multiresistentes dessa bactéria ?
Questões na análise do teste?
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Ensaios de Avaliação de Suscetibilidade
	 - Difusão em disco (simples);
Difusão em disco (modificada);
Diluição em ágar;
Microdiluição em caldo.
 
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Detecção Genética da Resistência
Reação em Cadeia de Polimerase (PCR) para amplificação de genes de resistência
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Algumas Considerações
Perfil de resistência de 48 isolados animais e 24 humanos de Staphylococcus coagulase-negativos
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Algumas Considerações
Perfil da Resistência a Azitromicina em Isolados Bacterianos de Infecções em Animais de Companhia
Otite Externa em Cães – em média 43%
Piodermites em Cães - em média 68,8 %
Infecções do Trato Urinário em Cães e Gatos - em média 13,5%
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Conclusão
Solicitação de cultura e antibiograma;
Consciência na solicitação;
Laboratórios de confiança;
Atualização constante;
Interpretação dos resultados obtidos;
Incentivo ao uso correto.