Síndrome de Reiter ou Artrite Reativa

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Síndrome de Reiter ou Artrite Reativa
Clínica Ambulatorial do Adulto e do Idoso I
Igor Pedrosa
Espondiloartropatias
Espondiloatropatias 
Dor Axial Inflamatória associada à artrite
Entesopatias periféricas
Sacroilíte
Soronegatividade para Fator Reumatóide
Predisposição genética
Epidemiologia
Síndrome de Reiter – 1942
Tríade: Uretrite, Artrite e Conjuntivite
Pós infecção gastrointestinal ou infecção geniturinária
Subgrupo das Artrites Reativas
Artrite Reativas
Presença de artrite asséptica com infecção precedente
30 a 40 casos por 100.000 adultos
4,6/100.000 associados à Chlamydia
5/100.000 associados à infecção intestinal
Estima-se que 1 a 3% de uretrites por Chalamydia e 6 a 30% com enterobactérias desenvolvam artrite.
Na infância mais comum em meninos entre 8 e 12 anos
Patogenia	
Fator Gatilho
Pós disentérica:
Shigella (flexneri, sonnei)
 Salmonella (typhimurium, enteritidis) *
Yersinia (enterocolitica, pseudotuberculosis) 
Campylobacter (jejuni)
Geniturináio:
Chlamydia trachomatis *
Mycoplasmas
Patogenia
 	Interação agente infeccioso-hospedeiro
Invasão da célula mucosa
Eliminação antigênica deficiente
Antígenos bacterianos se ligam a macrófagos e monócitos
Atingem circulação
Ativação das imunidades humoral e celular
Redução dos níveis de citocinas Th1
Doença Crônica – antigênicos na biópsia de membrana sinovial – perpetuação da doença
Achado de RNA de Chlaymidia na membrana sinovial de pacientes com SR sugere que células bacterianas viáveis estão presente naquele tecido.
Manifestações Clínicas
Início de 1 a 4 semanas após infecção
Etiologia entérica é comum quadro diarreico
Etiologia geniturinário ocorre uretrite leve
Tríade característica
Uretrite
Mulher: disúria, cervicite, vaginite
Homem: secreção mucopurulenta, disúria, erupção – balanite circinada -> prostatite
Conjuntivite
Artrite
Oligoartrite assimétrica, recorrente; predomínio em mmii.
Entesite pode surgir (Tendinite Aquileana ou fasciíte plantar)
Dactilite: Tenossinovites em dedos dos pés e das mãos (dedos em salsishas)
Manifestações Clínicas
Dor 
Lombar baixa ou nos glúteos
Assimétrica nos joelhos, tornozelos e pés
Exacerbação matinal
Rigidez matinal
Alternância de locais de dor
Lesões mucocutâneas
Ceratodermia blenorrágica (palmar e plantar)
Ulcerações orais indolores
Balanite circinada
Outros:
Febre, astenia, anorexia e perda de peso no início
Diagnóstico
Clínico
Critérios III Workshop Internacional de Artrite Reativa (1996)
Oligoartrite assimétrica predominante em membros inferiores, associada à evidência de infecção prévia ou atual através de história ou exame físico ou por exame laboratorial, excluindo-se outra doença reumática.
Radiologia
Raio X simples Fase Aguda
Edema de tecido mole 
Osteopenia justa-articular
Raxio X simples Fase Crônica
Diminuição do espaço articular
Reação periosteal em locais de entesopatia
Sacroilíte
TC
RNM
Laboratorial
Elevação do VHS
Elevação da Proteína C Reativa
Anemia, leucocitose e trombocitose quando a doença ativa
Análise líquido Sinovial:
Hipercelularidade com predomínio de neutrófilos
Sorocultura para antígenos
Pesquisa de HLA-B27
25x maior chances de ter a doença que B27 negativos
Diagnóstico Diferencial
Artrite séptica
Espondilite Anquilosante
Artrite Psoriática
Doença de Behçet
Polimialgia reumática
Artrite reumatoide
Doença de Still
Artrite reumatóide juvenil 
Artrite gonocócica
Bibliografia
Consenso Brasileiro de Espondiloartropatias: Outras Espondiloartropatias Diagnóstico e Tratamento – Primeira Revisão
Síndrome de reiter: relato de caso, An. Bras. Dermatol. vol.78 no.3 Rio de Janeiro May/June 2003 em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962003000300009
SÍNDROME DE REITER, Mauro Geller. Grupo Editorial Moreira JR. Out/Nov 02. V.59 N 10/11 http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=2149&fase=imprime
MOREIRA, Caio; CARVALHO, Marco Antônio P. Nocões práticas de reumatologia. Belo Horizonte – MG: Health. 1996. V. 2
Sato, Emilia Inoue. Guia de reumatologia. São Paulo: Manole,, 2004. 498p (Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina
Síndrome de Reiter: una observación infrecuente, Revista Archivo Médico de Camagüey em: : http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552009000300016&script=sci_arttext