Aula 5 - Giardia lamblia

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Giardia lamblia
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OBJETIVO :
  Estudar a classificação, morfologia,
 biologia, ações patogênicas, diagnóstico,
 epidemiologia, profilaxia e tratamento. 
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Giardia lamblia
Classificação
Filo  Sarcomastigophora
Ordem  Diplomonadida
Família  Hexamitidae
Gênero  Giardia
Espécie  Giardia lamblia
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Giardia lamblia
Giardia lamblia: Giardia duodenalis,
 Giardia intestinalis
 Lamblia intestinalis
 É encontrada em todo o mundo, mas parece incidir mais em regiões de clima temperado e em zonas tropicais. A incidência aumenta, nas crianças, até a puberdade e cai depois para taxas muito menores. 
 Além do homem, parasita animais domésticos (cães e gatos) e diversos animais silvestres, aves e répteis ( reservatórios). 
 Na água os cistos podem conservar sua vitalidade durante dois meses ou mais.
 
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Giardia lamblia
MORFOLOGIA
 Trofozoíto
 Cisto
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Giardia lamblia
HÁBITAT
 Intestino delgado  Duodeno e jejuno
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Giardia lamblia
REPRODUÇÃO
 Divisão binária longitudinal
CICLO BIOLÓGICO
 Tipo monoxênico
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Giardia lamblia
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Giardia lamblia
TRANSMISSÃO
 Ingestão de cistos maduros presentes na água e alimentos (verduras cruas e frutas mal lavadas ou alimentos contaminados por moscas ou baratas (patas).
 Locais de aglomeração humana (creches, orfanatos,
 enfermarias pediátricas, etc.).
De pessoa a pessoa.
Por contato com animais domésticos infectados.
Através de contatos homossexuais. 
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Giardia lamblia
PERÍODO DE INCUBAÇÃO:
 Nos casos sintomáticos, o período de
 incubação costuma ser de 1 a 3 semanas,
 mas pode prolongar-se até seis semanas.
 
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Giardia lamblia
PATOGENIA ( maior susseptibilidade : menores de 5 anos, pacientes com hipogamaglobulinemia e deficiência de IgA).
  Lesão da mucosa (atapetamento)  sindrome
 de má absorção  B12, A, D, E, K, Ferro,
 gorduras, etc.  Diarréia com esteatorréia
 A maioria assintomática
 Quando sintomática  Desconforto
 abdominal, cólicas, inflamação catarral do
 duodeno, diarréia aquosa com odor fétido 
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Giardia lamblia
DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Crianças de 8 meses a 10-12 anos
  Diarréia com esteatorréia
  Irritabilidade, insônia
  Nâuseas e vômitos, dor abdominal
  Anorexia, perda de peso
 * Adultos  maioria assintomáticos 
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Giardia lamblia
 LABORATORIAL
  PARASITOLÓGICO
 * Direto  Faust, Hematoxilina 
 férrica, etc.
  IMUNOLÓGICO
 * Elisa, Imunofluorescência indireta, 
 Imunocromatografia de fase sólida. 
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Giardia lamblia
EPIDEMIOLOGIA
 É encontrada em todo o mundo, com alta prevalência em crianças de 1 a 12 anos (com maior incidência até 3 anos), principalmente as de baixo nível sócio-econômico;
 Água adquire grande importância como veículo de transmissão;
 Cistos de grande resistência;
 Frequentemente encontrada em ambientes coletivos 
 (creches, orfanatos, enfermarias, domicílios, etc.);
 Portadores assintomáticos (manipuladores de alimentos);
 Cistos são disseminados por ventos (poeira) e por moscas
 (podem veicular cistos a longas distâncias – mais de 5 Km); 
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Giardia lamblia
PROFILAXIA
 * Ligada a educação e engenharia sanitária
 * Higiene pessoal
 * Proteção dos alimentos
 * Ampliação dos serviços de água e esgoto 
 domiciliar
 * Tratamento dos assintomáticos positivos 
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Giardia lamblia
VACINA: 
  A vacina contra a Giardia lamblia para
 uso em humanos está bastante adiantada
 porém em fase de pesquisa. Já contra a
 giardíase canina foi lançada recentemente
 (2002) a Giardia Vax (vacina inativada),
 muito segura e eficaz.
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Giardia lamblia
 TRATAMENTO
 * Metronidazol
 * Tinidazol
 * Ordidazol
 * Secnidazol
 * Albendazol (400mg/dia - 5 dias)
 crianças acima de 2 anos 
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Giardia lamblia
METRONIDAZOL (Flagil)  15 a 20 mg/kg
 durante 7 a 10 dias consecutivos, para 
 crianças, via oral. A dose para adultos
 é de 250mg, 2 vezes ao dia. 
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Giardia lamblia
Tinidazol (Fasygin)  Dose única de 2g
 para adulto e 1 g para crianças, sob a 
 forma líquida; este produto também é
 apresentado sob a forma de supusitórios,
 com bons resultados; deve-se repetir a
 dose uma semana depois. 
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Giardia lamblia
FURAZOLIDONA (Giarlan)  8 A 10mg
 por kg de peso por dia (máximo de
 400 mg/dia) durante 7 dias, para
 crianças. Para adultos, a dose é 400mg
 em 24 horas, em 2 ou 4 vezes por dia,
 durante 7 dias. 
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Giardia lamblia
SECNIDAZOL(Secnidal)  A dose para
 adultos é de 2g, em dose única de 4
 comprimidos, de preferência à noite
 tomados em uma das refeições.
 Crianças com menos de 5 anos: 
 125mg, duas vezes em 24 horas, por
 5 dias. 
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CASO CLÍNICO
 Paciente R.S.C., mestiça, 1 ano de idade, apresentando um
 quadro clínico de desnutrição, diarréia com esteatorréia, dor
 abdominal, anorexia, perda de peso.
 Mãe leva a criança para a consulta com um pediátra em
 um Posto de Saúde do P.S.F. Relatou morar em uma casa
de taipa, com 3 cômodos, na periferia de Sobral, com 10
 ocupantes, casa sem banheiro, piso de terra, sem tratamento
dos dejetos, alimentos expostos, o lixo é jogado a ceu aberto,
sem esgôto. A água para consumo era obtida de um poço
próximo de sua casa.
Condições sócio-econômicas: renda familiar menos de 1
 salário mínimo, alimentação deficiente. 
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 01) Explique por que é alta a incidência de infecção por Giardia lamblia em crianças de até 3 anos ?
 02) Qual a relação entre a presença de moscas e baratas na 
 transmissão da giardíase ?
 
 03) Como a carência nutricional poderá influir na prevalência
 da giardíase ?
 04) Qual a influência da água e alimentos crus na transmissão
 da giardíase ?
 05) Relacione os principais meios profiláticos para a giardíase.
 06) Paciente adulto, assintomático, com exame positivo para
 Giardíase, deverá ser tratado ? Explique por que ?