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* Giardia lamblia * OBJETIVO : Estudar a classificação, morfologia, biologia, ações patogênicas, diagnóstico, epidemiologia, profilaxia e tratamento. * Giardia lamblia Classificação Filo Sarcomastigophora Ordem Diplomonadida Família Hexamitidae Gênero Giardia Espécie Giardia lamblia * Giardia lamblia Giardia lamblia: Giardia duodenalis, Giardia intestinalis Lamblia intestinalis É encontrada em todo o mundo, mas parece incidir mais em regiões de clima temperado e em zonas tropicais. A incidência aumenta, nas crianças, até a puberdade e cai depois para taxas muito menores. Além do homem, parasita animais domésticos (cães e gatos) e diversos animais silvestres, aves e répteis ( reservatórios). Na água os cistos podem conservar sua vitalidade durante dois meses ou mais. * Giardia lamblia MORFOLOGIA Trofozoíto Cisto * Giardia lamblia HÁBITAT Intestino delgado Duodeno e jejuno * Giardia lamblia REPRODUÇÃO Divisão binária longitudinal CICLO BIOLÓGICO Tipo monoxênico * Giardia lamblia * Giardia lamblia TRANSMISSÃO Ingestão de cistos maduros presentes na água e alimentos (verduras cruas e frutas mal lavadas ou alimentos contaminados por moscas ou baratas (patas). Locais de aglomeração humana (creches, orfanatos, enfermarias pediátricas, etc.). De pessoa a pessoa. Por contato com animais domésticos infectados. Através de contatos homossexuais. * Giardia lamblia PERÍODO DE INCUBAÇÃO: Nos casos sintomáticos, o período de incubação costuma ser de 1 a 3 semanas, mas pode prolongar-se até seis semanas. * Giardia lamblia PATOGENIA ( maior susseptibilidade : menores de 5 anos, pacientes com hipogamaglobulinemia e deficiência de IgA). Lesão da mucosa (atapetamento) sindrome de má absorção B12, A, D, E, K, Ferro, gorduras, etc. Diarréia com esteatorréia A maioria assintomática Quando sintomática Desconforto abdominal, cólicas, inflamação catarral do duodeno, diarréia aquosa com odor fétido * Giardia lamblia DIAGNÓSTICO Clínico Crianças de 8 meses a 10-12 anos Diarréia com esteatorréia Irritabilidade, insônia Nâuseas e vômitos, dor abdominal Anorexia, perda de peso * Adultos maioria assintomáticos * Giardia lamblia LABORATORIAL PARASITOLÓGICO * Direto Faust, Hematoxilina férrica, etc. IMUNOLÓGICO * Elisa, Imunofluorescência indireta, Imunocromatografia de fase sólida. * Giardia lamblia EPIDEMIOLOGIA É encontrada em todo o mundo, com alta prevalência em crianças de 1 a 12 anos (com maior incidência até 3 anos), principalmente as de baixo nível sócio-econômico; Água adquire grande importância como veículo de transmissão; Cistos de grande resistência; Frequentemente encontrada em ambientes coletivos (creches, orfanatos, enfermarias, domicílios, etc.); Portadores assintomáticos (manipuladores de alimentos); Cistos são disseminados por ventos (poeira) e por moscas (podem veicular cistos a longas distâncias – mais de 5 Km); * Giardia lamblia PROFILAXIA * Ligada a educação e engenharia sanitária * Higiene pessoal * Proteção dos alimentos * Ampliação dos serviços de água e esgoto domiciliar * Tratamento dos assintomáticos positivos * Giardia lamblia VACINA: A vacina contra a Giardia lamblia para uso em humanos está bastante adiantada porém em fase de pesquisa. Já contra a giardíase canina foi lançada recentemente (2002) a Giardia Vax (vacina inativada), muito segura e eficaz. * Giardia lamblia TRATAMENTO * Metronidazol * Tinidazol * Ordidazol * Secnidazol * Albendazol (400mg/dia - 5 dias) crianças acima de 2 anos * Giardia lamblia METRONIDAZOL (Flagil) 15 a 20 mg/kg durante 7 a 10 dias consecutivos, para crianças, via oral. A dose para adultos é de 250mg, 2 vezes ao dia. * Giardia lamblia Tinidazol (Fasygin) Dose única de 2g para adulto e 1 g para crianças, sob a forma líquida; este produto também é apresentado sob a forma de supusitórios, com bons resultados; deve-se repetir a dose uma semana depois. * Giardia lamblia FURAZOLIDONA (Giarlan) 8 A 10mg por kg de peso por dia (máximo de 400 mg/dia) durante 7 dias, para crianças. Para adultos, a dose é 400mg em 24 horas, em 2 ou 4 vezes por dia, durante 7 dias. * Giardia lamblia SECNIDAZOL(Secnidal) A dose para adultos é de 2g, em dose única de 4 comprimidos, de preferência à noite tomados em uma das refeições. Crianças com menos de 5 anos: 125mg, duas vezes em 24 horas, por 5 dias. * CASO CLÍNICO Paciente R.S.C., mestiça, 1 ano de idade, apresentando um quadro clínico de desnutrição, diarréia com esteatorréia, dor abdominal, anorexia, perda de peso. Mãe leva a criança para a consulta com um pediátra em um Posto de Saúde do P.S.F. Relatou morar em uma casa de taipa, com 3 cômodos, na periferia de Sobral, com 10 ocupantes, casa sem banheiro, piso de terra, sem tratamento dos dejetos, alimentos expostos, o lixo é jogado a ceu aberto, sem esgôto. A água para consumo era obtida de um poço próximo de sua casa. Condições sócio-econômicas: renda familiar menos de 1 salário mínimo, alimentação deficiente. * 01) Explique por que é alta a incidência de infecção por Giardia lamblia em crianças de até 3 anos ? 02) Qual a relação entre a presença de moscas e baratas na transmissão da giardíase ? 03) Como a carência nutricional poderá influir na prevalência da giardíase ? 04) Qual a influência da água e alimentos crus na transmissão da giardíase ? 05) Relacione os principais meios profiláticos para a giardíase. 06) Paciente adulto, assintomático, com exame positivo para Giardíase, deverá ser tratado ? Explique por que ?
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