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nunesanestesio@gmail.com Avaliação pré-anestésica e preparo do paciente para a anestesia Professor: Aluízio Nunes Anestesia: Importância • Relação homem/animal • Promotor de saúde pública • Disseminador de conhecimentos técnicos saúde Bem estar Considerações Iniciais • Anestesiologia é uma ciência multidisciplinar • Exame clínico acurado do paciente • Status fisiológico do paciente • Estabelecer risco anestésico Etapas da avaliação pré-anestésica 1- Identificação do paciente • Raça • Espécie • Idade • Sexo • Temperamento Etapas da avaliação pré-anestésica 2- Anamnese • Jejum – hídrico e alimentar • Avaliação de todos os sistemas • Doenças pré-existentes • Uso de medicações Etapas da avaliação pré-anestésica 3- Exame físico • Classificação do paciente e risco anestésico Etapas da avaliação pré-anestésica 4- Exames laboratoriais • Hematológicos • Bioquímicos • US • RX • Eletro/ecocardiograma Classificação do paciente e risco anestésico ASA Descrição Exemplos I Aparentemente hígido OSH, Orquiectomia II Doença sistêmica leve Neonatos, geriátricos, gestantes, obesos III Doença sistêmica moderada Desidratação moderada, hipovolemia, caquexia, anorexia, pneumotórax,hérnia diafragmática, fraturas IV Doença sistêmica grave Choque, uremia, toxemia, torções, cardiopatias V Moribundos sem expectaiva de sobrevivência Falência múltipla de orgãos, choque traumas cranianos Escolha do protocolo anestésico E eu? Ato anestésico • Avaliação pré-anestésica • MPA • Indução anestésica • Entubação • Manutenção • Monitoração • Recuperação nunesanestesio@gmail.com Professor: Aluízio Nunes Medicação pré-anestésica em pequenos animais (MPA) Introdução • MPA → Fase de preparo inicial do paciente para o procedimento anestésico propriamente dito promovendo sedação, tranqüilização, analgesia e assegurar condições favoráveis para o trabalho do anestesista. Conceitos básicos • Sedação: caracteriza-se por depressão central associada a sonolência, paciente aparenta incosnciência mas responde a estímulos dolorosos. • Tranqüilização : mudança comportamental que reduz a ansiedade deixando o paciente relaxado mas consciente, hiporreativo a dor de baixa intensidade • Anestesia: suspenção total ou parcial da sensibilidade, espontânea, induzida por agente anestésico. Cuidados básicos • Acesso venoso patente • Monitorização de parâmetros fisiológicos Finalidades da MPA • Sedação • Reduzir os efeitos indesejáveis de outros agentes • Diminuir o estresse do paciente • Aliviar a dor • Prevenir ou reduzir a incidência de vômitos • Potencializar a ação de agentes anestésicos Neuroleptoanalgesia “Modalidade anestésica caracterizada pelo associação de um fármaco opioide (analgésico) com um fármaco traquilizante (neuroléptico) ou com um sedativo”. Agonistas x Antagonistas Antes do fármaco Subst. natural Fármaco agonista Subst. natural Fármaco agonista Receptor Aitividade celular Aitividade celular Receptor Fármaco antagonista Subst. natural Receptor Fámaco antagonista Aitividade Celular bloqueada Agonistas x Antagonistas Grupos farmacológicos 1- Anticolinérgicos → antagonistas competitivos de receptores colinérgicos muscarínicos denominados também como parassimpatolíticos por bloquearem os efeitos do nervo vago. Medula espinal Neurônio pré- ganglionar Neurônio pós- ganglionar Receptor nicotínico Receptor muscarínico Orgão alvo Farmacodinâmica • Sistema cardiovascular → bloqueio do tônus vagal, ↑ FC. • Sistema respiratório → broncodilatação, ↑ da viscosidade das secreções • Sistema digestório → ↓ da motilidade, ↓ das secreções (diarréias). • Outros efeitos → midríase, ↓ da produção lacrimal, (cirurgias oftálmicas). Fármaco Cão Gato Sulfato de atropina 0,01 a 0,02 mg/kg IM/IV 0,01 a 0,02 mg/kg IM/IV Glicopirrolato 0,01 mg/kg IM/IV 0,01 mg/kg IM/IV Atropina • Latência → 1 – 15 min • Ação → até 30 min Grupos farmacológicos 2- Benzodiazepínicos → capazes de promover ação antiansiolítica, anticonvulsivante, miorelaxante e amnésica temporária sem depressão acentuada do SNC. GABA BZD Membrana citoplasmática Cl- Farmacodinâmica • ↓ ansiedade • Ação miorelaxante central • Não há analgesia • Promovem amnésia • Antagonista - Flumazenil Propilenoglicol Farmacocinética • Ultrapassam barreiras hematofisiológicas • Ligam-se fortemente a proteínas plasmáticas (97-98%) • Biotransformação hepática • Excreção renal e fecal • Metabólitos ativos ( nordiazepan e oxazepan). Diazepan Nordiazepan Oxazepan Midazolan/Diazepan Fármaco Cão Gato Diazepan 0,2 a 0,5 mg/kg IM, SC 0,2 a 0,5 mg/kg IM, SC Midazolan 0,1 a 0,2 mg/kg IM,SC 0,1 a 0,2 mg/kg IM, SC Grupos farmacológicos 3- Fenotiazínicos → tranquilizantes cuja atividade consiste em deprimir o tronco cerebral e suas conexões, inibem neurotransmissores excitatórios como serotonina e dopamina no SNC. Neurônio pré-sinaptico Neurônio pós-sinaptico NOR SER Farmacodinâmica 3- Fenotiazínicos → bloqueio de receptores α1 nos vasos sanguíneos (vaso dilatação periférica) Farmacodinâmica 3- Fenotiazínicos → bloqueiam a atividade do sistema reticular (sono e vigília) Sistema reticular Formação reticular Farmacodinâmica • Sistema cardiovascular → hipotensão, ↓ DC, ↓ hematócrito e da concentração de hemoglobina, efeito antiarritminogênico, hipotermia. • Sistema respiratório → hipoventilação (↑ amplitude), ↓ secreções das vias aéreas • Sistema digestório → efeito anti-emético, não interferem na motilidade Acepromazina/Clorpromazina/Levomepromazina Fármaco Cão Gato Acepromazina 0,01 a 0,05 mg/kg IM,IV, SC 0,01 a 0,05 mg/kg IM, IV,SC Clorpromazina 0,2 a 0,5 mg/kg IM,IV,SC 0,2 a 0,5 mg/kg IM,IV,SC Levomepromazina 0,1 a 0,3 mg/kg IM,IV,SC 0,1 a 0,3 mg/kg IM,IV,SC Grupos farmacológicos 4- α2Adrenérgicos → amplamente utilizados nos protocolos de MPA devido a seus efeitos sedativos previsíveis, causando depressão dose dependente, analgesia e miorelaxamento Sistema nervoso central Sistema nervoso periférico NOR ↓ atividade simpática Sedação, relaxamento, ataxia e analgesia Farmacodinâmica • Sistema cardiovascular → vasoconstrição inicial, e hipertensão e segundamente ocorre ↓ do tônus simpático levando a hipotensão e a bradicardia • Sistema respiratório → depressão respiratória • Sistema digestório → diminuição da motilidade Xilazina Fármaco Cão Gato Xilazina 0,2 a 1,0 mg/kg IM/IV/SC 0,2 a 1,0 mg/kg IM/IV/SC Grupos farmacológicos 5- Antagonistas α2Adrenérgico → fármacos que revertem o efeito dos agonistas Fármaco Cão Gato Ioimbina 0,1 a 0,2 mg/kg IM/IV Até 1,0 mg/kg IM/IV Atipamezole 0,2 mg/kg IM/IV 0,2 mg/kg IM/IV “Entre os remédios que Deus todo poderoso houve por bem dar ao homem para aliviar-lhe a dor, nenhum e tão eficaz quanto ao ópio” Sydenham, 1680. Grupos farmacológicos 6- Opioides • Considerações • Benefícios • Desvantagens Grupos farmacológicos Opioides Agonistas puros • Morfina • Meperidina • Fentanila • Remifentanila Agonista parcial • Buprenorfina Agonistas mistos • Tramadol • Metadona Antagonista • Naloxona • Nalmefene Grupos farmacológicos Agonistas puros Fármaco Cão Gato Morfina 0,05 a 1,0 mg/kg IM 0,02 a 0,1 mg/kg IM Meperidina 2,0 a 4,0 mg/kg IM 3,0 a 6,0 mg/kg IMFentanila 2µg/kg IM/IV 2µg/kg IM/IV Grupos farmacológicos Agonistas mistos Fármaco Cão Gato Tramadol 2,0 a 4,0 mg/kg IM 2,0 a 6,0 mg/kg IM Metadona 0,05 a 0,5 mg/kg IM 0,02 a 0,5 mg/kg IM Grupos farmacológicos Antagonista Fármaco Cão Gato Naloxona 0,02 a 0,04 mg/kg IM/IV/SC 0,02 a 0,04 mg/kg IM/IV/SC Farmacodinâmica 1- Sistema Nervoso Central (SNC) • sedação, e redução dos efeitos psicológicos, inibição descendente e excitação pode ocorrer em alguns animais desprovidos de dor, principalmente felinos e equinos. • analgesia prevenindo a sensibilização central do corno dorsal da medula Farmacodinâmica 2- Sistema cardiovascular • Inibem o tônus simpático cardíaco em cães e gatos • Bradicardia vago-mediada • Hipotensão arterial – vaso dillatação - histmina Farmacodinâmica 3- Sistema digestório • aumentam o tônus da musculatura lisa e esfíncter anal • retenção urinária • reduzem o peristaltismo • náusea e vômitos Farmacodinâmica 5- Sistema microssomal hepático • metabolização hepática por esterases • metabólitos apresentam ação analgésica • felinos apresentam baixa metabolização Farmacodinâmica 4- Sistema respiratório • deprimem todos os componentes da atividade respiratória (vol/min; vol corrente; frequência) “ Pouco dinheiro, poucas posses Não Importa. Ter um cão, faz de você um homem rico” Autor desconhecido
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