Neutropenia Febril

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NEUTROPENIA FEBRIL
Jefferson Pinheiro
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br 
Hospital Regional da Asa Sul – HRAS
Programa de Residência Médica em Infectologia Pediátrica
29/6/2009
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NEUTROPENIA FEBRIL
Importância dos neutrófilos
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NEUTRÓFILOS
 70% dos leucócitos do sangue periférico
 60 milhões de neutrófilos diariamente
 Vida média de 6 a 8 h
NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
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NEUTROPENIA FEBRIL
O que é neutropenia febril?
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DEFINIÇÕES
 Febre
“ Temperatura oral maior que 38,3ºC ou temperatura maior que 38ºC por mais de 1h”
 Neutropenia
“ Pacientes com neutrófilos abaixo de 500 cel/mm3 ou abaixo de 1.000 cel/mm3 com tendência à queda abaixo de 500 cel/mm3”
NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
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NEUTROPENIA FEBRIL
O que pode causar neutropenia?
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CAUSAS
 Neutropenia congênita
- Neutropenia cíclica
- Síndrome de Chédiak-Higashi
 Neutropenia adquirida
- Neutropenia auto-imune
- Induzida por drogas
- Devido a infecções
- Devido a desnutrição
NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
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NEUTROPENIA FEBRIL
Alterações dos neutrófilos
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NEUTROPENIA FEBRIL
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
 Diminuição quantitativa do número de neutrófilos circulantes
 Anormalidades da função fagocítica
 Outras alterações do sistema imunitário
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Agentes infecciosos mais comuns em neutropênicos
NEUTROPENIA FEBRIL
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NEUTROPENIA FEBRIL
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Terapia antimicrobiana inicial
NEUTROPENIA FEBRIL
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Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
Febre + Neutropenia
Baixo risco
Alto risco
Oral
Endovenoso
Ciprofloxacina
+
Amoxicilina/Clavulanato (adultos)
Reavaliar após 3 a 5 dias
Necessitam de vancomicina
Monoterapia
Cefepime
Carbapenema
ceftazidime
Duas drogas:
Aminoglicosídeo
+
Cefepime, ceftazidime, carbapenema
Vancomicina +:
Cefepime, ceftazidime ou carbapenema
+/- aminoglicosídeo
Não necessitam de vancomicina
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Manejo da Terapia antimicrobiana durante a 1ª semana de Tratamento
NEUTROPENIA FEBRIL
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Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
Afebril com 3 a 5 dias de tratamento
Sem etiologia definida
Etiologia definida
Ajustar o tratamento de forma mais apropriada
Continuar com os antibióticos
Baixo risco
Alto risco
Mudar para:
Ciprofloxacina
+
Amoxicilina/Clavulanato (adultos) ou cefixime (crianças)
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Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
Reavaliar o paciente no 3º ou 5º dia de tratamento
Continuar tratamento inicial
Trocar esquema antibiótico
Drogas antifúngicas com ou sem troca de antibióticos
No caso de doença progressiva ou necessidade de iniciar vancomicina
Alto risco
Se paciente em boas condições não trocar esquema inicial
Persistência de febre após 3 a 5 dias de tratamento
No caso de febre após 5 a 7 dias sem indícios de resolução da neutropenia
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Duração da Terapia Antimicrobiana
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Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
Paciente afebril no 3º ou 5º dia de tratamento
Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 por 2 dias consecutivos
Neutrófilos < 500 cel/mm 3 no 7º dia
Suspender antibióticos após 48h afebril + Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3
Duração da terapia antimicrobiana
Suspender antibióticos quando afebril por 5 a 7 dias
Continua antibiótico
Risco inicial baixo
Clinicamente bem
Risco inicial alto
Neutrófilos < 100 cel/mm 3
Mucosite
Sinais instáveis
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Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
Persistência da febre
Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 
Neutrófilos < 500 cel/mm 3 
Suspender antibióticos após 4 a 5 dias com Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3
Duração da terapia antimicrobiana
Reavaliar
Suspender antibióticos se condições estáveis ou sem sinais de doença
Continuar antibióticos por 2 semanas
Reavaliar
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Adjuvantes na terapia da neutropenia febril
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Uso de drogas antivirais
Transfusões de granulócitos
Fatores estimulantes de colônia no tratamento
Antibioticoprofilaxia de paciente neutropênico afebril
Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. 
Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002 
NEUTROPENIA FEBRIL
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OBRIGADO!