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Anestesia Geral Injetável e Inalatória

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Anestesia Geral Injetável e 
Inalatória
M. V. MSc. Luciana Queiroga
VET 01324 – Técnica Cirúrgica
Anestesia Geral Injetável
• Vantagens
▫ Não requer absorção – rápida distribuição e início de 
ação
▫ Não requer aparelhagem específica
▫ Dose pode ser ajustada/ infusão contínua
▫ Não explosivo/ não poluente/ não irritativo para vias 
aéreas
Anestesia Geral Injetável
• Desvantagens
▫ Após administração o efeito não pode ser 
revertido prontamente
▫ Elevada concentração plasmática inicial
▫ Risco de flebites
Anestesia Geral Injetável
• Indicações
▫ Indução anestésica
▫ Agente único para procedimentos curtos e não 
invasivos
▫ Suplementação na anestesia inalatória
▫ Manutenção anestésica (doses intermitentes ou IC)
Anestesia Geral Injetável
• Anestésico Intravenoso Ideal
▫ Latência curta
▫ Longa validade
▫ Estável quando exposto à luz
▫ Pequeno volume para 
indução
▫ Amplo índice terapêutico
▫ Curto período de ação
▫ Inativado a metabólitos 
atóxicos
▫ Não induzir anafilaxia
▫ Não ser tóxico nem irritante 
aos tecidos
▫ Sem efeitos adversos
Anestesia Geral Injetável
• Anestésicos Intravenosos
▫ Barbitúricos: Tiopental, Pentobarbital e 
Fenobarbital
▫ Alquilfenóis: Propofol
▫ Compostos Imidazólicos: Etomidato
Anestesia Geral Injetável
• Barbitúricos - Tiopental
▫ Lipossolúveis
▫ Gabaérgico
▫ Cruzam rapidamente a BHE e placenta
▫ Tolerância aguda
▫ Taxa de ligação à albumina
▫ Latência: 10 a 30s
▫ Ação ultracurta X efeito cumulativo
 5 a 15 min
▫ Apneia transitória após administração rápida
▫ Instável em contato com ar
Anestesia Geral Injetável
▫ Diluições de 2,5 e 5%
▫ Soluções alcalinas (pH: 11)
 Necrose quando administrado pela via perivascular
▫ Pequenos animais e pequenos ruminantes  12,5mg/kg, IV
 1/3 dose administrado rapidamente 
 2/3 restantes ao efeito lentamente
▫ Bovinos e equinos  5,5mg/kg
 Toda dose administrada rapidamente
▫ Sempre com MPA (excitação na indução e recuperação)
 Benzodiazepínicos causam intensa depressão respiratória quando 
associados os barbitúricos
Anestesia Geral Injetável
▫ Ação parassimpatomimética em planos profundos
▫ Não causa analgesia
▫ Depressão respiratória/ apneia transitória após administração rápida
▫ Motilidade Intestinal
▫ TFG
▫ Metabolização hepática e excreção renal
▫ Sensibiliza o miocárdio ao efeito arritmogênico das catecolaminas
 Potencializadas pelo halotano e α2-agonistas
▫ DC e PA
▫ Hipotermia
Anestesia Geral Injetável
• Indicação Clínica
▫ Pacientes hígidos para procedimentos de curta duração (30 min)
▫ Como neuroprotetor
▫ Sempre com MPA 
 Fenotiazínicos em pequenos animais
 Guafenisina (éter gliceril guaiacolato) em grandes animais – 50mg/kg, IV (ao efeito)
▫ EVITAR!!
 Nefropatas
 Cardiopatas
 Pacientes acidóticos
 Animais obesos ou caquéticos (Greyhounds)
 Gestantes
 Cirurgias prolongadas
Anestesia Geral Injetável
• Barbitúricos – Pentobarbital
▫ Latência: 1 a 2min
▫ Ação: 1 a 2h
▫ Animais de laboratório
▫ Controle de convulsões
▫ Depressão respiratória marcante
▫ Menos arritmogênico que o tiopental
▫ 5mg/kg, IV
Anestesia Geral Injetável
• Alquilfenóis – Propofol
▫ Insolúvel em água
▫ Gabaérgico
▫ Hipnótico e sedativo
▫ Emulsão lipídica (óleo de soja, glicerol e fosfolipídeo de ovo)
▫ Estável em contato com a luz e à temperatura ambiente
▫ Formulação sem conservantes
Anestesia Geral Injetável
▫ Taxa de ligação a PPT
▫ Não causa danos aos tecidos perivasculares (pH: 7)
▫ Metabolização hepática e excreção renal
▫ Corpúsculos de Heinz em felinos (administrações 
prolongadas)
▫ Não apresenta efeito cumulativo
Anestesia Geral Injetável
▫ Mínima depressão respiratória (apneia transitória na 
indução rápida)
▫ Não arritmogênico
▫ Hipotensão
▫ Sem efeito analgésico
▫ Podem ocorrer opistótomo, mioclonias e convulsões
▫ Dor no momento da aplicação
Anestesia Geral Injetável
▫ Indicação Clínica
 Concentração: 1%
 Indução anestésica
 4 a 8mg/kg, IV
 Manutenção anestésica
 0,2 a 0,4mg/kg/min
Anestesia Geral Injetável
• Imidazólicos – Etomidato
▫ Taxa de ligação a PPT
▫ Não causa alterações cardiocirculatórias
▫ Dor e flebite quando administrado em vasos de pequeno 
calibre (4640mOsm/L)
▫ Mioclonias e vômito após administração
 Administrar sempre com benzodiazepínicos
▫ Depressão adrenocortical severa (evitar em pacientes com 
síndrome de Addison ou em choque) 
Anestesia Geral Injetável
▫ PIC e ação anticonvulsivante
▫ Não deprime a função respiratória
▫ Não libera histamina
▫ Concentração: 2mg/ml
▫ Dose: 1 a 2mg/kg, IV
Anestesia Geral Injetável
• Anestesia Intravenosa Total (AIT ou TIVA)
“Confere ao paciente os componentes da anestesia 
geral (hipnose, analgesia e relaxamento muscular) 
pelo uso exclusivo de fármacos intravenosos, 
controlando-se de maneira independente suas 
administrações e intensidade dos efeitos 
produzidos”
Anestesia Geral Injetável
• AIT
▫ Vantagens:
 Hipnose, analgesia e relaxamento muscular podem ser ajustados de maneira 
independente;
 Independe do sistema respiratório para absorção dos fármacos;
 Ausência de poluição ambiental;
 Dispensa o uso de vaporizadores;
 Resposta endócrina ao estresse é menos significativa (trabalhos em humanos);
 Depressão cardiovascular menos significativa que a anestesia inalatória;
 Intensidade da analgesia geralmente superior.
Anestesia Geral Injetável
• AIT
▫ Limitações:
 Necessidade de cateterização de veia periférica exclusiva para administração de anestésicos;
 Impossibilidade de mensuração em tempo real da concentração sanguínea dos fármacos 
administrados;
 Alterações hepáticas e renais podem prolongar o efeito dos fármacos de maneira indesejada;
 Dependência de equipamentos específicos para a administração controlada dos fármacos;
 Necessidade de controle das vias aéreas , fonte de oxigênio e aparelhos de ventilação controlada 
para procedimentos prolongados;
 Carência de informações sobre a farmacocinética dos fármacos na maioria das espécies.
Anestesia Geral Injetável
• AIT
▫ Técnicas de administração
 Bolus intermitente
 Oscilações significativas nas concentrações plasmáticas dos 
fármacos;
 Picos plasmáticos ultrapassam a janela terapêutica e declínio 
das concentrações abaixo dessa janela, possibilitando que o 
paciente superficialize ou até mesmo acorde durante o 
procedimento 
Anestesia Geral Injetável
• Infusão Contínua Intravenosa
▫ Com taxa constante
 Tempo para alcançar a concentração plasmática é 
impraticável (4 ou 5X a ½ vida do agente)
▫ Em bolus associada à taxa constante
 Possibilita sobredosagem no início da infusão contínua
▫ Infusão alvo- controlada
 Ideal, mas faltam estudos farmacocinéticos para 
medicina veterinária
Anestesia Geral Injetável
• Equipamentos
▫ Método gravitacional
 Fácil e barato;
 Altura da coluna líquida, PVC, oclusão do cateter, 
administração concomitante de agentes possibilitam 
alterações nas concentrações plasmáticas alcançadas;
 Necessidade de observação constante do anestesista.
Anestesia Geral Injetável
• Bombas de Infusão
▫ Alto custo
▫ Permitem a administração de pequenos e grandes 
volumes de maneira controlada
Anestesia Geral Injetável
• Bombas de Infusão
Anestesia Geral Inalatória
“Anestesia obtida por meio da absorção de um
princípio ativo pela via respiratória, passando 
para a corrente circulatória e atingindo o SNC”
Anestesia Geral Inalatória
• Vantagens 
▫ Maior controle do plano anestésico pelo anestesista;
▫ Recuperação anestésica mais rápida;
▫ Taxa de metabolização baixa,sem efeito cumulativo;
▫ Rápida eliminação pela via respiratória.
Anestesia Geral Inalatória
• Limitações
▫ Aparelhagem específica;
▫ Treinamento do profissional que irá executar a 
anestesia;
▫ Requer monitoração constante.
Anestesia Geral Inalatória
• Equipamentos
▫ Fonte de Oxigênio
 Cilindros de cor verde
 Capacidade em litros designada por letras
 E – 660L
 A – 1000L
 C – 5500L
 H – 7500L
 Pressão máxima: 150kgf/cm2
 Válvula redutora de pressão – reduz a pressão para 3,5kgf/cm2
 Fluxômetro – Volume dispensado em L/min
 Válvula de O2 direto  35 a 75L/min
Anestesia Geral Inalatória
• Vaporizadores
▫ Transformam o líquido anestésico em vapor
▫ Calibrados (ou de precisão)
 Fornecimento de uma concentração percentual de vapor (V%) 
conhecida
 Específico para cada agente
 Mantém constante a temperatura interna da câmara de 
vaporização
 Compensam a temperatura e fluxos de O2
Anestesia Geral Inalatória
• Universais
▫ A concentração de anestésico entregue ao paciente não 
é conhecida
▫ Quanto maior a quantidade de bolhas, maior o V% 
entregue ao paciente
▫ Não são específicos para os agentes anestésicos
▫ Não compensam temperatura nem fluxo de O2
Anestesia Geral Inalatória
• Sistemas Anestésicos
▫ Conectam o aparelho de anestesia ao paciente, 
entregando O2 e anestésico
▫ Realizam a ventilação pulmonar por meio de balão 
reservatório
▫ Realizam a remoção do CO2 por diluição em altos 
fluxos (sistema aberto) ou absorvedores de CO2
(sistemas circulares e semi-circulares)
Anestesia Geral Inalatória
• Sistemas abertos
▫ Máscaras de indução
▫ Câmaras de indução
 Altos fluxos de O2 (5 a 7L/min)
Anestesia Geral Inalatória
• Sistemas semi-abertos
▫ Sistemas de baixa resistência
▫ Se válvulas unidirecionais
▫ Altos fluxos de O2 (100 a 200mL/kg/min)
▫ Sem reinalação
▫ Para pacientes com peso até 7kg (Baraka) e 12Kg 
(Bain)
Anestesia Geral Inalatória
Anestesia Geral Inalatória
• Sistemas Semi-fechado
▫ Utiliza filtro circular com absorvedor de CO2 (caníster com cal sodada)
 Absorve CO2
 Aquece e umidifica os gases
 Corante fica azul ou lilás quando está saturado
▫ Válvulas unidirecionias de fluxo
▫ Válvula de alívio de pressão (pop-off)
▫ Menores fluxos de fluxos de O2 (20 a 50ml/kg/min)
▫ Pacientes de porte maior
Anestesia Geral Inalatória
Anestesia Geral Inalatória
• Anestésico Inalatório Ideal
▫ Ação previsível
▫ Indução e recuperação rápidas
▫ Odor agradável
▫ Ausência de efeitos adversos
▫ Mínima depressão cardiovascular
▫ Não sensibilizar o miocárdio às 
catecolaminas
▫ Não ser inflamável
▫ Biotransformação mínima ou 
ausente
▫ Possibilidade de monitoração 
da concentração plasmática
▫ Estabilidade química
▫ Fácil administração
▫ Baixo custo
Anestesia Geral Inalatória
• CAM
▫ “Concentração alveolar mínima, em uma 
atmosfera, necessária para abolir os movimentos 
em resposta a um estímulo doloroso em 50% dos 
pacientes”
▫ Índice de potência anestésica 
▫ Em animais: pinçamento da cauda ou estímulo 
elétrico
Anestesia Geral Inalatória
• Fatores que Alteram a CAM
Fatores que aumentam a CAM hipertermia
hipernatremia
drogas estimulantes do SNC
Fatores que não alteram a CAM duração da anestesia
sexo
PaCO2 (21 a 95mmHg)
PaO2 (40 a 500mmHg)
função tireoideana
Fatores que diminuem a CAM acidose metabólica
hipotensão 
hipotermia
gestação
PaO2 < 40mmHg
PaCO2 > 95mmHg
envelhecimento
drogas que causem depressão do SNC
altitude
Anestesia Geral Inalatória
• Coeficiente de solubilidade
▫ “Relação entre as quantidades de um anestésico 
dissolvido em dois meios diferentes quando há 
equilíbrio entre eles”
▫ Indica a solubilidade de um anestésico no sangue ou 
nos tecidos
▫ Quanto menor o coeficiente, mais rapidamente o 
anestésico satura o sangue e mais rapidamente 
ocorrem a indução e recuperação anestésicas
Anestesia Geral Inalatória
Anestesia Geral Inalatória
• Óxido Nitroso (N2O)
▫ Efeito segundo gás (baixíssimo coef. solubilidade)
▫ Difusão para espaços gasosos fisiológicos (cuidado com equinos/ quadros 
timpânicos)
▫ Risco de hipóxia ao final da anestesia
▫ Biotransformação inferior a 0,01% 
▫ Estimulante SNS
▫ Eleva PIC
▫ Anemia megaloblástica e neuropatias periféricas
Anestesia Geral Inalatória
• Halotano
▫ Incolor, não inflamável, instável à luz
▫ Baixo custo
▫ Solúvel em borracha, não reage com a cal sodada
▫ CAM: cão - 0,87 gato - 0,82 
cavalo – 0,88 bovinos – 0,76
▫ Coef. solubilidade sangue: gás  2,54
Anestesia Geral Inalatória
▫ Biotransformação hepática de 20% (sistema P-450)
▫ Baixa incidência de hepatite e necrose hepática aguda
▫ Depressão barorreceptores aórticos e carotídeos e 
depressão miocárdica dose-dependente
▫ Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
▫ Eleva FR, mas diminui volume corrente
▫ Elevação da PIC
Anestesia Geral Inalatória
▫ Síndrome da hipertermia malígna
▫ Suínos e cães (tbm. em humanos);
▫ Predisposição genética
▫ Contratura muscular exagerada, temperatura, CO2, 
taquicardia, taquipnéia e acidose metabólica e 
respiratória
▫ Tratamento: dantrolene
Anestesia Geral Inalatória
Isoflurano
▫ Odor pungente
▫ Estável
▫ CAM: cão - 1,41 gato - 1,63 
cavalo – 1,31 bovinos – 1,14
▫ Coef. solubilidade sangue:gás  1,46
▫ Biotransformação hepática de 0,2%
Anestesia Geral Inalatória
▫ Depressão cardiovascular dose-dependente
▫ Elevação compensatória da FC frente à hipotensão 
(vasodilatação periférica)
▫ Não sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas
▫ Depressão respiratória moderada
▫ Ação broncodilatadora
▫ Elevação da PIC
Anestesia Geral Inalatória
• Sevoflurano
▫ Odor quase inexistente
▫ Coef. solubilidade sangue-gás: 0,68
▫ Instável em com a cal sodada – relevância clínica???
 Foração de substância “A” – nefrotóxica somente acima de 
100ppm
▫ CAM: cão - 2,36 gato - 2,58
cavalo – 2,31 
Anestesia Geral Inalatória
▫ Biotransformação hepática: 1 a 5% (fluoreto 
inorgânicos de excreção renal)
▫ Taquicardia e hipotensão arterial dose-dependentes
▫ Discreta depressão respiratória
▫ Elevação da PIC
▫ Recuperação rápida e tranquila
▫ Síndrome da hipertermia maligna em baixa incidência
Anestesia Geral Inalatória
• Exposição aos Anestésicos Inalatórios
▫ Sem sistemas antipoluentes os halogenados podem 
atingir até 50ppm
▫ National Institute for Occupational Safety and
Healthy recomenda no máximo 2ppm
▫ Cefaléia, náuseas, fadiga, irritabilidade e diminuição 
dos reflexos psicomotores após 4h de exposição
▫ Maior taxa de aborto????
Anestesia Geral Inalatória
▫ Utilização de tubos com balonete
▫ Evitar sistemas abertos
▫ Manutenção dos equipamentos
▫ Interromper a vaporização antes da desconexão
▫ Utilização de sistemas antipoluentes
Anestesia Geral Inalatória

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