Considerações Anatômicas do Nervo Trigêmeo

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ANATOMIA
Considerações anatômicas:
Nervo trigêmeo – é V par craniano é também chamado de nervo da odontologia. É muito importante para sabermos o que é como anestesiar.
Raízes do nervo trigêmeo:
Sensitiva: sensibilidade da cabeça
E em vários pontos da face
Motora: movimentos dos músculos mandibulares
Músculos motores.
Ramos do nervo trigêmeo
V1 – ramo oftálmico - sensitivo
V2 –ramo maxilar - sensitivo
V3 -ramo mandibular – misto
Origem aparente do nervo trigêmeo: porção ventre-lateral da ponte. Logo em seguida tem o ramo de gasser esse divide em 3 ramos do nervo trigêmeo.
Ramo oftálmico – sensitivo
Passa anteriormente na parede lateral do seio cavernoso e vai para a porção medial da fissura orbital superior, através da qual sai do crânio e vai para a orbita. Esse ramo não é de nosso interesse dentro da cirurgia.
Ramo maxilar – sensitivo
Passa anteriormente e inferiormente para sair do crânio através do forame redondo e vai para a porção superior da fossa pterigopalatina. 
Ramo mandibular – misto
Passa quase diretamente para baixo, para sair do crânio junto com a raiz motora através do forame oval. As duas raízes unem-se em um entroncamento na fossa infratemporal e se distribui para fazer a inervação sensitiva e motora.
Inervação do ramo oftálmico – faz a inervação sensitiva do: 
Globo ocular 
Conjuntiva
Glândula lacrimal
Partes da mucosa do nariz e seios paranasais
Pele da fronte, pálpebras e nariz; 
Inervação do ramo maxilar: - muito importante!
Pele de:
Porção media da face 
Pálpebra inferior
Face lateral do nariz Nervo infra-orbitário é que faz essa inervação. Ele é um ramo do maxilar
Lábio superior
Mucosas de:
Nasofaringe
Seio maxilar
Palato mole
Amigdalas
Palato duro
Dentes e tecidos periodontais em maxilares;
Inervação do ramo/nervo mandibular- raiz sensorial
Pele de:
Região temporal
Auricula
Meato auditivo externo
Face
Lábio inferior
Mento
Mucosas de:
Face
Língua (2/3) anteriores da língua
Células da mastoide;
Dentes mandibulares, tecidos periodontais, osso da mandíbula, ATM e glândula parótida. 
Inervação do ramo/nervo mandibular- raiz motora
Lembrar os músculos motores da mandíbula! IMPORTANTE para quando for anestesiar, temos que saber a localização desses músculos, para que dessa maneira a anestesia seja dada no músculo e não no tecido que circunda a inervação. 
Músculos mastigadores:
Masseter
Temporal
Pterigoideo medial
Pterigoideo lateral
Milo-hioideo
Ventre anterior do digástrico
Tensor do tímpano
Tensor do véu palatino;
SABER A ORIGEM E INSERÇÃO DE CADA UM.
Gânglio trigeminal – de gasser
A partir do gânglio de gasser temos a divisão da inervação – oftálmico, maxilar e mandibular. E eles se subdividem em vários nervos que são do nosso interesse. Temos que relembrar pra saber onde bloquear essa inervação.
Ramo mandibular
Divide-se em:
Nervo auriculotemporal
Nervo meníngeo
Nervo alveolar inferior – misto
Nervo incisivo
Nervo mentoniano
Nervo milo-hideo
Nervo lingual 
Nervo bucal
Cada um desses nervos tem uma inervação que nos interessa para fazer a anestesia dos dentes.
Mandíbula: descendo o ramo, para a parte externa da mandíbula, temos o nervo bucal; para a parte interna, temos o nervo lingual; percorrendo e entrando na altura das espinhas genianas/speeks, entrando no forame mandibular temos o nervo alveolar inferior, que vai percorrer toda a mandíbula e na altura de PMs ele vai ter a bifurcação em nervo incisivo, que vai seguir até a mandíbula na linha média, e temos o nervo mentual que vai emergir pelo forame mentual na altura de PMs. 
Nervo alveolar inferior inerva:
Polpa
Alvéolo
Periodonto
Periósteo de dentes inferiores (hemiarcada) – dos dois lados temos um nervo alveolar inferior, que vai acabar na altura da linha média. 
Inerva os dentes até o 2PMI, adiante já é o nervo incisivo.
Nervo mentual inerva:
Pele do mento
Pele e mucosa do lábio inferior
Mucosa gengival vestibular até2 PMI.
O mentual vai dar a inervação de lábio inferior, então se a anestesia pegou o alveolar inferior, temos que perguntar pro paciente se o lábio está dormente.
Nervo incisivo inerva:
Polpa
Alvéolo
Periodonto dos incisivos, caninos e 1PM inferior.
Nervo bucal é sensitivo
Trajeto: é descendente. Desliza pelo ramo ascendente da mandíbula e tem proporção vestibular da mandíbula,desliza entre a face profunda do musculo masseter com a bola adiposa de Bichat, passa na parte superficial do músculo bucinador. E margeia a mandíbula na face externa e vestibular.
Inerva:
Mucosa da bochecha
Pele da bochecha
Mucosa e gengiva vestibular da região de molares inferiores até a região de PM inferiores. Nos PMI quem vai dar a inervação sensitiva da mucosa vestibular é o nervo mentual.
IMPORTANTE: o Nervo bucal não inerva:
Musculo bucinador
Lábio inferior
Ângulo da boca
Nervo lingual -sensitivo
Trajeto: descendente. Desce entre os músculos pterigoideos e curva-se para a frente ao nível da linha milo-hioidea, para continuar ao longo da porção lateral da língua, sobre o musculo genioglosso.
Inerva:
A mucosa da região sublingual
Os 2/3 anteriores da língua;
Quando anestesia o paciente, pergunta-se se a ponta da língua está dormente. 
Glândula sublingual
Maxila:
Temos nervo maxilar (segundo ramo), nervo alveolar posterior na região de tuberosidade, seguindo o trajeto e emergindo no forame infra-orbitarios temos o canal e nervo infra-orbitário, o nervo alveolar médio superior e o alveolar anterior superior, que seria o plexo alveolar superior.
Ramo maxilar é o segundo ramo do nervo trigêmeo e se divide em:
Nervo meníngeo médio
Nervo zigomático
Nervo gânglio pterigopalatino (16)
Nervo nasopalatino (21)
Nervo palatino maior(anterior) (19)
Nervo alveolar póstero-superior – é o plexo dentário superior. (16)
Nervo infra-orbitário (20)
Nervo alveolar posterior médio 
Nervo alveolar superior anterior (15)
Nervo nasopalatino
Emerge do forame incisivo, na região anterior de palato e dá inervação sensitiva de fibromucosa palatina de canino a canino, cruzando a linha media.
Nervo palatino maior ou anterior
Emerge no forame palatino maior, na região posterior de palato. Dá sensibilidade do 1PM até o último molar, sem cruzar a linha média, pois ambos os lados tem esse nervo. Anastomosa na região anterior com o nasopalatino. Inerva os 2/3 post do palato duro.
Anestesiamos esse nervo quando queremos extrair um dente da maxila (por dentro). Dependendo do dente, verei se anestesio o nasopalatino ou o palatino maior.
Nervo alveolar superior posterior – ramo terminal do Nervo maxilar
É em região de tuberosidade. 
Inerva:
3MS, 2MS e raízes palatina e disto vestibular do 1MS, 
A raiz mesio vestibular do 1MS é inervada pelo alveolar superior médio.
Lembrar disso quando for extrair 1MS, pq nem todas as raízes são inervadas por um mesmo nervo.
Periodonto
Mucosa vestibular
Seio maxilar
Nervo alveolar superior médio ou dentário médio superior
Inerva:
PMS
Raiz MV do 1MS
Mucosa vestibular
Periodonto desta região
O nervo infraorbitário percorre o canal infraorbitário, e antes de imergir como nervo infraorbitário, ele lança filetes nervosos que vão dar a inervação da raiz mesio vestibular dos PM dessa região maxilar. 
Nervo alveolar superior anterior ou dentário anterior superior
Inerva:
ICS
ILS
CS
Mucosa vestibular
Periodonto desta região
Percorre o infraorbitário, um pouco antes ele dá a inervação para os dentes anteriores até a linha média.
Nervo infra-orbitario – nervação terminal
Inerva:
Pálpebra inferior
Asa do nariz 
Lábio superior
Quando anestesiarmos o nervo infraorbitário, o paciente vai sentir essas regiões anestesiadas. Explicar para ele que essas regiões são ramificações do nervo.
MUSCULOS DA FACE
É importante saber.
Masseter
Temporal
Bucinador
Orbicular
Levantador do ângulo da boca
Levantador do lábio superior
Zigomático maior e menor
Saber o nome, inserção e função.