Introdução à Anestesiologia

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Dr. André Vasconcelos Soares
Anestesiologia Veterinária
Nômina Anestesiológica
Anestesia ????
Insensibilidade
Sem sensação
(Bailey, 1721)
Nômina Anestesiológica
Anestesia
1540 – produção do éter (Paracelsus)
1700 – gases: CO2, nitrogênio e óxido nitroso (N2O)
1844 – Horace Wells
1845 – Thomas Green Morton
Nômina Anestesiológica
MPA
Tranquilização
Sedação.
Narcose
Neuroleptoanalgesia
Nômina Anestesiológica
Hipnose / sono artificial
Relaxamento muscular x bloqueio neuromuscular
Hiporeflexia
Anestesia 
Anestesia Geral
Nômina Anestesiológica
Hipnose / sono artificial
Relaxamento muscular x bloqueio neuromuscular
Hiporeflexia
Anestesia 
Anestesia Geral
Anestesia Geral intravenosa x inalatória
Vias de administraçãoVias de administração
 Dr. André Vasconcelos Soares
 Anestesiologia Veterinária
Diversas podem ser usadas
Prós e contras
Interferências de fatores
Patologia
Hidratação
Condição volêmica
Temperamento
Vias de administraçãoVias de administração
ORAL
É a mais fisiológica
Menor risco de alt. fisiol.
Mais adequada para repos. Calórica
Contra-indicada – alt. GI
Vias de administraçãoVias de administração
SUBCUTÂNEA
Limitação qto ao tipo e volume da sol.
Soluções Hipertônicas
Atração osmótica da água
Vias de administraçãoVias de administração
PERITONEAL
Cães novos
Limitações
Hipotensão e anemia crônica
Óbito
Vias de administraçãoVias de administração
VENOSA
Grandes volumes
Paciente desidratado e hipotenso
Preferencial para transfusão
Dificuldade de venóclise?
Incisão cirúrgica
Vias de administraçãoVias de administração
OUTRAS VIAS
intramuscular e intrartucular
impraticávies
Intraóssea
Risco de sepsia
Vias de administraçãoVias de administração
Dr. André Vasconcelos Soares
Anestesiologia Veterinária
Introdução
Avaliação clínica do paciente antes do procedimento
Por que?
Certificação das possibilidades anestésicas
Risco anestésico
Classificação do Paciente
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
Introdução
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
Devida autorização do proprietário:
Nome do cliente/proprietário;
Ciência dos riscos anestésicos;
Permissão do procedimento no seu animal.
Este paciente tolera a anestesia?
Qual tipo de fármaco?
Que dose? Que Via de administração?
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
Introdução
Contato com o proprietário
Detalhes da vida do paciente
Resenha
Anamnese
Exame Físico
Exames complementares
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
Introdução
Espécie animal
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Espécie animal
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Contenção
Deficiência em conjugação e glicuronização 
hepática
Cetamina
Propofol
Espécie animal
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Tamanho
Sensibilidade a determinados fármacos
Recuperação anestésica
Tempo de procedimento
Sensibilidade à anestesia
mortalidade 1,1% (Johnston et al., 1995)
pequenos: 0,15% (Hall e Clarke, 1991)
Raça 
Cães Galgos
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Greyhounds
Saluki
Borzoi
Whippet
Raça 
Cães Braquicefálicos
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Shitzu
Pequinês
Pug
Raça 
Cães
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Derivados Fenotiazínicos
Raça 
Cães
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Def. fator de won willebrand
Acetato de desmopressina, IV ou intranasal
30 a 50 min. antes do proc.
Raça 
Cães
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Arritmias cardíacas
Schnauzers
Raça 
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Temperamento
Boxers, labrador, collie
Yorkshires, pinscherRottweiller, Fila
Idade 
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Sexo 
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
RESENHA
Sem alterações
Fêmeas 
Cio
Gestantes
Conversa com o proprietário
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
ANAMNESE
Perguntas que exijam respostas 
Completas
Sinais e sintomas nos últimos dias
Patologias anteriores
Patologias concomitantes
Anamnese detalhada
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
ANAMNESE
Anestesias anteriores
Foi anestesiado alguma vez?
Como voltou da anestesia?
Alergias à medicamentos
Toma algum medicamento?
Já demonstrou reação à algum fármaco?
Anamnese detalhada
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
ANAMNESE
Detalhamento dos sistemas
Cardiopulmonar
Faz exercícios ou caminhada?
Tem dificuldade respiratória quando caminha?
Cansa fácil?
Tosse com frequência?
Tem secreção?
Anamnese detalhada
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
ANAMNESE
Detalhamento dos sistemas
Neurológico
Desmaia ou convulsiona?
Biotransformação
Bebe água?
Como está o apetite?
Vomita?
Como estão as fezes e a urina?
Estado nutricional
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAME FÍSICO
Estado de hidratação
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAME FÍSICO
Sistema cardiovascular
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAME FÍSICO
 Auscultação cardíaca
 Cão: 80 a 160 bpm
 Gato: 120 a 240 bpm
 Equino: 40-60
 Pulso arterial
 Artéria femoral
 Artéria metatársica
 Tempo de preenchimento capilar 
(TPC)
Sistema Pulmonar
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAME FÍSICO
Auscultação pulmonar
 Presença de estertores
 Presença de secreções
 f
 Cão e gato: 20 a 40 mrm
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAME FÍSICO
Outros:
Renal/Hepático
Digestório
Sistema nervoso
Tegumentar
Metabólico e endócrino
Musculoesquelético
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAMES COMPLEMENTARES
Hematológico
Hemácias e hemoglobina
Hematócrito
Proteínas plasmáticas totais (PPT)
Leucócitos
Plaquetas
Tempo de protrombina (coagulação)
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAMES COMPLEMENTARES
Bioquímico
 Hepático (ALT e fosfatase)
 Renal (Uréia e creatinina)
 Glicose 
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemogasometria
 Gases sanguíneos (PaO2 e PaCO2)
 pH
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
EXAMES COMPLEMENTARES
Eletrocardiografia
Imagem
 Raio-X
 Ultrassom
Avaliação e Classificação do Paciente Anestésico
ASA (American Society of Anesthesiologists)
Definição
Importância?
ASA I, II, III, IV, V
Categoria E
Preparação do Paciente
PASSOS:
- Hospitalização
- Estabilização
- Jejum
- MPA
- Acesso Vascular
Preparação do Paciente
PASSOS:
- Jejum
Conteúdo gástrico
Regurgitação!!!!
Preparação do Paciente
PASSOS:
- Jejum
Pequenos: sólido de 8 a 12h e 2h de hídrico
Bovinos e pequenos rum.
24 a 48h de sólido e 4h de hídrico
Dr. André Vasconcelos Soares
Anestesiologia Veterinária
IntroduçãoIntrodução
• Fluidoterapia
• Sim ou Não?
• Quando?
• Quanto?
• Como?
• Via?
IntroduçãoIntrodução
• Fluidoterapia
•Pré, trans e pós-operatório
•Diminuir riscos
• Anestesia e cirurgia – riscos
• Cirurgia Eletiva?
• Cirurgia de emergência?
IntroduçãoIntrodução
• Medidas pré, trans e pós
• Tipo de patologia• Contusões c/ esmagamentos e 
fraturas – alt. Metab. Agudas e 
prolongadas
• Queimaduras
DesidrataçãoDesidratação
• Diversas alterações 
• Perda de água
• Animal hidratado 
• forças osmóticas
• 280 – 310 mOsn/kg
• Variações nas concentrações séricas 
de Na+
Desidratação isotônicaDesidratação isotônica
• Desidratação isonatrêmica
• Ocorre perda proporcional de sais e 
água
Desidratação isotônicaDesidratação isotônica
• Migração de pouca intensidade
• Osmolalidade e tonicidade permanecem 
constantes
• Causas:
Perdas por Diarréia e vômito
Sequestro de LEC em lesões 
Infecção de tec. Moles
Peritonites
Desidratação hipotônicaDesidratação hipotônica
• Desidratação hiponatrêmica
• Baixa osmolalidade do espaço extracelular
• Perda de eletrólitos em excesso de água
• CEC hiposmolar e hipotônico
Desidratação hipotônicaDesidratação hipotônica
• Pacientes predispostos a colapso CV
• Terapia agressiva
• Causas:
Insuficiência de cortical adrenal
Diuréticos
Glicose 5% ou água
Desidratação hipertônicaDesidratação hipertônica
• Desidratação hipernatrêmica
• Perda maior de água que sais
• Haverá hiperosmolalidade no MEC
• O MEC torna-se hiperesmolar e hipertônico
• Causas:
Baixa ingestão de água
Aumento das perdas insensíveis
febre e taquipnéia
Administração de soluções muito concentradas
Desidratação hipertônicaDesidratação hipertônica
• Deficiência de volume intersticial 
• Deficiência de volume intracelular
(desidratação)
• Diminuição de volume circulante 
(hipovolemia)
Requerimento hidroeletrolíticoRequerimento hidroeletrolítico
• Pequenos animais
Cuidados rotineiros
Estabilização hidroeletrolítica
Avaliar grau de espoliação
Avaliação clínica
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
• Lembrar que:
Obesos e caquéticos - sinais mascarados?
Desnutrição X desidratação
Obesidade X boa condição física
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
Peso (kg) X % desidratação 
100
= Litros de solução
Qual solução usar?
Des. Hiponatrêmica
NaCl 0,9% com glicose 5%
Des. Isonatrêmica
NaCl 0,45% e glicose 2,5%
Des. Hipertônica
Velocidade e [ ] de sódio
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
HidrataçãoHidratação
• Grandes animais - Bovinos
Difícil de avaliar clinicamente
Sinais subjetivos
Objetivo sempre corrigir alteração primária
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
• Grandes animais – Eqüinos
Potros
Perdas por diarréia – 15-80 l/dia
Difícil de avaliar clinicamente
Sinais subjetivos
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
• Grandes animais – Eqüinos
Objetivo sempre corrigir alteração primária
Requerimento basal : 40-50 ml/kg/dia
Potássio: 1 mEq/kg/dia
Potássio: 0,2-0,3 mEq/kg/h
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
• Grandes animais – Eqüinos
Potássio
- Prolongamento de onda P
- Achatamento de onda T
- Bradiarritmia e parada
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
• Sinais:
reposição inadequada ou rápida
Diurese abundante
inquietação
Desconforto
Serosidade nasal 
Reposição préReposição pré--operatóriaoperatória
• Farmácos hipotensores
• Anestesia x idade x patologia
• Perdas:
• hemorragia, seqüestro para o 3º espaço
• meio externo (evaporação)
• lesão celular
Reposição transReposição trans--operatóriaoperatória