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André Vasconcelos Soares Anestesiologia Veterinária Medicação Pré-anestésica - Quem são? - 15 a 45 minutos da indução anestésica - Promovem: - Sedação - Tranqüilização - Relaxamento muscular - Analgesia Medicação Pré-anestésica - Fármacos: - Fármacos anestésicos - Fármacos de outros grupos - Associação -Anestesia Balanceada Medicação Pré-anestésica - Objetivos da MPA - Tranqüilizar ou sedar animais mais apreensivos ou agressivos - Potencializar os efeitos dos anestésicos usados na indução ou manutenção da anestesia - Produzir analgesia para o trans e/ou pós-operatório. Medicação Pré-anestésica - Objetivos da MPA - Reduzir efeitos adversos dos fármacos anestésicos. - Reduzir secreções das vias aéreas e a salivação. - Prevenir vômito ou regurgitação. - Tornar os períodos de indução, manutenção e recuperação anestésicas livres de intercorrências adversas. - Escolha pelo (s) melhor (s) fármaco (s) depende: - Avaliação já realizada. - Exames complementares - ASA - Conhecimento farmacológico - Mecanismo de ação - metabolização - eliminação Experiência e bom senso Medicação Pré-anestésica - Fatores a serem respeitados: - Temperamento do paciente - Necessidade ou não de analgesia - ASA - Efeitos farmacológicos desejados - Tempo de ação? Medicação Pré-anestésica - Classificação dos agentes utilizados na MPA 1 – Anticolinérgicos ou Antimuscarínicos - Atropina 2 – Fármacos Tranqüilizantes - Benzodiazepínicos, Fenotiazínicos e butirofenonas 3 – Fármacos Sedativos - Opióides e agonistas alfa 2 adrenérgicos Medicação Pré-anestésica 1 – ANTICOLINÉRGICOS -Eram conhecidos como medicação pré-anestésica universal - éter Medicação Pré-anestésica 1 – ANTICOLINÉRGICOS USO: - Prevenir a bradicardia induzida por tono vagal aumentado - Prevenir salivação e secreções do trato respiratório excessivas Medicação Pré-anestésica Medicação Pré-anestésica USO: - Opióides e agonistas alfa 2 - bradicardia sinusal e bloqueio atrioventricular - Proc. Cirúrgico envolvendo globo ocular, região cervical e manipulação de vísceras abdominais - Estímulo vagal Medicação Pré-anestésica USO: - Patologias cardíacas primárias e neoplasias podem produzir bradicardia - Animais braquicefálicos por vezes apresentam salivação porfusa. Medicação Pré-anestésica AÇÃO Bloqueio da acetilcolina nas terminações das fibras colinérgicas do SN IMPORTANTE Devem ser evitados em ruminantes Medicação Pré-anestésica A – Sulfato de Atropina - Anticolinérgico mais usado na Medicina Veterinária METABOLIZAÇÃO - Sistema Hepático ELIMINAÇÃO - Sistema Renal Medicação Pré-anestésica A – Sulfato de Atropina Características - Atravessa Barreira hematoencefálica e placentária - Produz taquicardia sinusal - Bloqueia a acetilcolina nos receptores pós- ganglionares por 1 a 1,5h Medicação Pré-anestésica A – Sulfato de Atropina Características - Produz diminuição das sec. Orais, farígeas e do trato resp. - Produz broncodilatação - Hipoxemia em animais portadores de disfunção respiratória ou braquicefálicos Medicação Pré-anestésica A – Sulfato de Atropina - Produz midríase por relaxamento da musculatura do esfíncter da íris - No trato urinário ocorre relax da musculatura lisa Medicação Pré-anestésica A – Sulfato de Atropina CONTRA-INDICAÇÕES - Equinos - Diminuição da motilidade gastrointestinal - Cólica Medicação Pré-anestésica A – Sulfato de Atropina - CONTRA-INDICADA em animais que apresentem taquicardia, arritmias pré-existentes e febre VIA: DOSES: - 0,05 mg/Kg Medicação Pré-anestésica B – Brometo de Glicopirrolato - Anticolinérgico que não atravessa nenhuma das barreiras - Efeitos menos acentuados quando comparado à Atropina - Efeito por 2 a 5 horas - Indicado sempre que a bradicardia for menos acentuada DOSES: - 0,01 mg/Kg IV - 0,02 mg/Kg IM Medicação Pré-anestésica FÁRMACOS TRANQUILIZANTES 1 – Benzodiazepínicos - Causam tranquilização com relaxamento muscular - Amnésia e alterações psicomotoras - O tempo de efeito varia de 1 a 6 horas Medicação Pré-anestésica FÁRMACOS TRANQUILIZANTES 1 – Benzodiazepínicos - Tempo depende do fármaco, dose, e via de administração AÇÃO - Pontencialização do GABA no SNC, inibindo a neurotransmissão. Medicação Pré-anestésica 1 – Benzodiazepínicos - Potencializam efeitos de opióides e fenotiazínicos - Potencializam tiobarbitúricos - Ligam-se a PP Diazepam -98% Midazolam -97% 1 – Benzodiazepínicos - Possuem antagonista específico – Flumazenil - Não produzem analgesia quando usados em MP METABOLIZAÇÃO - s. hepático ELIMINAÇÃO - Renal Medicação Pré-anestésica 1 – Benzodiazepínicos - Não alteram padrões cardiovasculares - Não alteram frequência e amplitude respiratória - Atravessam barreira placentária Podendo provocar depressão respiratória no feto. Medicação Pré-anestésica 1 – Benzodiazepínicos A A –– DIAZEPAMDIAZEPAM - Devido ao veículo oleoso não deve ser administrado pela via IM - Administração dolorosa - Absorção inadequada Casos de fleimão – choque!!! Medicação Pré-anestésica 1 – Benzodiazepínicos A A –– DIAZEPAMDIAZEPAM - Quando utilizado pela via IV produz intenso relaxamento muscular DOSES - 0,1 a 1 mg/Kg Medicação Pré-anestésica 1 – Benzodiazepínicos A A –– MIDAZOLAMMIDAZOLAM - Mesma potência do diazepam - Quando utilizado isoladamente produz ligeira tranquilização DOSES - 0,1 a 1 mg/Kg - IV, IM, SC Medicação Pré-anestésica 1 – Benzodiazepínicos AA –– FLUMAZENILFLUMAZENIL –– AntagonistaAntagonista - Desloca os BZD de seus receptores específicos, fazendo com que retorne à consciência e terminando o efeito de relaxamento muscular. Medicação Pré-anestésica 1 – Benzodiazepínicos A A –– FLUMAZENIL FLUMAZENIL –– AntagonistaAntagonista - Ação por 60 minutos DOSES - 0,02 mg/Kg IV ou IM Medicação Pré-anestésica Medicação Pré-anestésica 1 – Fenotiazínicos - Antipsicóticos ou neurolépticos - Anti-histamínicos e anti-eméticos - Conferem tranqüilização sem analgesia (potencializam) - Indicados para MPA associado ou não a outros fármacos - Podem ser administrados pelas vias IV, IM e SC 1 – Fenotiazínicos AÇÃOAÇÃO - bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC - Efeito periférico se dá por bloqueio dos receptores alfa 1 adrenérgicos vasodilatação acentuada - Efeito teto?? Medicação Pré-anestésica 1 – Fenotiazínicos - Metabolismo hepático - Excreção de metabólitos por via renal e intestinal - No SNC ocorre diminuição do limiar convulsógeno - Animais submetidos a exames radiológicos ou tomográficos - Boxer??? Medicação Pré-anestésica A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran)) - Ptose palpebral, prolapso peniano e abaixamento de cabeça - Diminuição da temperatura corporal - Pode ocorrer: - BAV - Dim. FC - bloqueio sino-atrial Medicação Pré-anestésica A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran)) - Início de efeito após 15-45’ - Duração de efeito de 3 a 6 horas Medicação Pré-anestésica A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran)) - Liga-se fortemente às PP - Não ocorre depressão respiratória ou ventilatória (potencializa) - Doses elevadas: HIPOTENSÃO - Animais geriátricos - Animais pediátricos - Animais toxêmicos - Animais com hipotensão prévia Medicação Pré-anestésica A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran)) VIAS - IV, IM e SC DOSES - 0,01 a 0,1 mg/Kg Medicação Pré-anestésica BB––LevomepromazinaLevomepromazina e e clorpromazinaclorpromazina - Possui menor potência que acepromazina - Quando usada IV em cães possui leve analgesia - Experimentações Medicação Pré-anestésica Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - Fármaco neuroléptico (acepromazina, levomepromazina...) - Indicação de uso limitada em Medicina Veterinária Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - Exceção é o Azaperone em suínos na MPA para reduzir ansiedade e estress no transporte - Neuroleptoanalgesia quando usado com opióide - Estado de “indiferença” + analgesia Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS AÇÃO - Bloqueando a neurotransmissão – SNC – Inibição dopaminérgica - Tranqüilização Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - Tranqüilização - Não analgésico - Não anti-emético - Não anti-histamínico Metabolismo hepático Não existe antagonista Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - A A –– AzaperoneAzaperone - Tranqüilização indevida em pequenos animais - Tranqüilização de suínos - MPA - Embora indução anestésica seja rara - Transporte Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - A – Azaperone - Duração de 3 a 6 horas DOSE - 2,2 mg/Kg IM Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - B – Droperidol - Efeito semelhante a Acepromazina em caninos - Associado ao fentanil produz sedação profunda Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - B – Droperidol - Pode tornar o animal agressivo na recuperação - Não apresenta vantagem quanto a acepromazina ou levomepromazina Medicação Pré-anestésica BUTIROFENONAS - B – Droperidol - Pouco efeito respiratório ou cardiovascular - Pequena hipotensão devido ao bloqueio alfa- adrenérgico DOSE 0,5 – 1 mg/Kg IM ou SC Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - Considerados como sedativos clássicos - Sedação dose-dependente Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - Efeitos sobre o SNC - Sedação - Hipnose - Relaxamento muscular - Ataxia - Analgesia Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - Efeitos cardiovasculares Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - Efeitos cardiovasculares - Diminuição da FC - BAV 1º, 2º ou até de 3º graus - Redução de DC - Aumento inicial da PA seguido de hipotensão Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - Efeitos no SR - Depressão respiratória dose-dependente Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - Efeito abortivo – principalmente em bovinos – DOSE - Em eqüinos após uso, ocorre ataxia – fratura?? - Não usado em testes alergênicos Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - A – Xilazina - vias IM, SC e IV - Pequenos animais limitada a hígidos - Xilazina + tiopental + halotano = probabilidade > de arritmias - DOSE 0,1 a 1 mg/Kg Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - B – Medetomidina - 50 a 100 X mais potente que xilazina - Duração de 2 a 3 horas - NÃO indicado em eqüinos devido acentuado relax musc. – queda!! DOSES: 10 – 40 µg/Kg – caninos 40 – 80 µg/Kg – felinos 30 – 80 µg/Kg - suínos Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - C – Detomidina - efeito dose-dependente - até 3 horas - Boa alternativa para eqüinos agressivos - Procedimento em estação DOSE: 5 – 20 µg/Kg Caninos 10- 40 µg/Kg Eqüinos Medicação Pré-anestésica AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - D – Romifidida - Efeito muito parecido com Detomidina com menor efeito - Efeito dose-dependente - Efeito por 30 a 60’ DOSE: 30 – 80 µg/Kg Eqüinos Medicação Pré-anestésica ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - IV - Taquicardia - A – Atipemazole - Antagoniza a medetomidina -DOSE: 30 – 40 µg/Kg Medicação Pré-anestésica ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS - B – Tolazolina - Antagoniza a xilazina - Após IV ocorre de 1 a 2’ - Não disponível no mercado nacional Medicação Pré-anestésica ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS -- C C –– IoimbinaIoimbina - Antagoniza todos os agonistas alfa 2 - Cuidado com IV – taquicardia - Difícil aquisição - Manipulação X assepsia -DOSE: - 0,1 a 0,4 mg/Kg IV André Vasconcelos Soares Anestesiologia Veterinária Dor - NocicepçãoNocicepção -Estímulo nociceptivo excessivo dando origem a uma sensação intensa desagradável. Dor - HiperalgesiaHiperalgesia Maior intensidade e dor associada a um estimulo nocivo leve. Dor - HiperalgesiaHiperalgesia Maior intensidade e dor associada a um estimulo nocivo leve. - AlodiniaAlodinia Dor - HiperalgesiaHiperalgesia Maior intensidade e dor associada a um estimulo nocivo leve. - AlodiniaAlodinia Dor, devido a um estímulo não lesivo. Dor - Dor NeuropáticaDor Neuropática Dor associada a estímulo tecidual Dor Associação de estímulos lesivos ou não ao processamento emocional. Dor ConsequênciasConsequências Alterações comportamentais Alterações Sistêmicas – SR, SCV, endócrino… Cicatrização!!! Dor Como Como reconhecerreconhecer a a dordor emem animaisanimais?? Comportamento Avaliação de alterações fisiológicas Respostas à fármacos Conversa com proprietário Dor PREVENÇÃO X TRATAMENTOPREVENÇÃO X TRATAMENTO Prevenção Antes mesmo que haja sensibilização Dificuldade do tratamento Analgesia Preventiva A estratégia que visa controlar a hipersensibilidade dos neurônios do corno dorsal da medula espinhal causada por estímulos nocivos prolongados (sensibilização central), por meio da administração de analgésicos antes que o estímulo chegue e sensibilize o sistema nervoso central Analgesia Preventiva PeriféricaPeriférica Anestésicos Locias AINES Opióides Analgesia Preventiva CentralCentral Opióides Ação em pré e pós sinapses AINES AnalgésicosAnalgésicos de de açãoação moderadamoderada Via Oral Via parenteral Novos: Mais potentes Menores efeitos adversos AINES Inibidores Flunixin Meglumine (1,1 mg/kg) Cetoprofeno (1 – 2 mg/kg) Meloxican (0,1 – 0,2 mg/kg) Carprofeno (4 mg/kg) Vedaprofeno (2 mg/kg) Tepoxalina (10 mg/kg) Atuam por combinação reversível com um ou mais receptores específicos Cérebro e medula espinhal; tecidos periféricos Efeitos: analgesia, sedação, euforia, disforia e excitação (MUIR & HUBBELL, 2001) Derivados Opióides Derivados Opióides Características: Intensa analgesia Sem perda da consciência Doses elevadas!!! Derivados Opióides Ação: Aumentam o limiar da dor Diminuição da percepção da dor Receptores localizados no SNC Regras recentes de nomenclatura de receptores adaptadas pela IUPHAR (International Union of Basic and Clinical Pharmacology) têm a abreviatura OP (de opióide). A recomendação atual do Comité de Nomenclatura da IUPHAR: DOP para o receptor δ KOP para o receptor kappa MOP para o receptor mu OP1, OP2 e OP3 Derivados Opióides Derivados Opióides Receptores Mi ( µ ) OP3Mi ( µ ) OP3 Analgesia supra espinhal Depressão respiratória Euforia e dependência química Derivados Opióides Receptores Kappa ( Kappa ( кк ) ) –– OP2OP2 Analgesia espinhal (bloqueio da dor visceral) Sedação Miose Disforia Derivados Opióides Receptores Delta ( Delta ( σσ ) OP1) OP1 Analgesia periférica? Derivados Opióides Receptores Sigma ( Sigma ( δδ )) Estímulo da respiração Alucinações Derivados Opióides Agonistas Alta Alta afinidadeafinidade a OP3 e a OP3 e fracafraca aosaos outrosoutrosMorfinaMorfina, , fentanilfentanil, , meperidinameperidina, , metadonametadona Derivados Opióides Agonista Parcial CertoCerto graugrau de de afinidadeafinidade e e atividadeatividade com com diferentesdiferentes receptoresreceptores BuprenorfinaBuprenorfina Derivados Opióides Agonista - antagonista AtividadeAtividade principalmenteprincipalmente a a кк e e σσ ButorfanolButorfanol Derivados Opióides Antagonista EfeitoEfeito antagonistaantagonista a a todostodos osos receptoresreceptores NaloxonaNaloxona Derivados Opióides MORFINA Opióide natural Analgesia espinha e supra espinhal Depressão respiratória Emese Bradicardia e hipotensão Derivados Opióides MORFINA Biotransformação hepática Eliminação renal e fecal 4 – 6 horas DOSE: 0,1 – 1 mg/kg Epidural: 0,05-0,1 mg/kg Derivados Opióides FENTANIL 250 vezes mais potente que a morfina Intensa depressão respiratória Bradicardia e hipotensão muito intesas Não provoca emese até 30 minutos DOSE: 1 – 5 µg/kg Derivados Opióides MEPERIDINA 5 vezes menos potente que a morfina iv – Liberação de histamina Biotrasformação por DESMETILAÇÃO 1 a 2 horas DOSE : 1 – 5 mg/kg Derivados Opióides TRAMADOL Análogo sintético da codeína Seletivo para OP3 com baixa afinidade Menor depressão que a morfina Efeito até 6 horas DOSE: 2 – 5 mg/kg Derivados Opióides BUPRENORFINA Analgesia 30 vezes maior que a da morfina Poucas alterações no SR e SCV em cães 6 – 12 horas DOSE: 5 – 10 µg/kg Derivados Opióides BUTORFANOL Analgesia 5 vezes maior que a morfina Pouca modificação nos SR e SCV Bom sedativo Doses maiores – ação antagonista 3 – 5 horas DOSE: 0,1 – 0,4 mg/kg Derivados Opióides NALOXONA Antagonista 1 – 2 horas DOSE: 0,04 mg/kg
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