TIPOS DE RETALHO PERIODONTIA

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TIPOS DE RETALHOS PERIODONTAIS
As técnicas de retalhos são divididas em ressectivas e conservadoras. As técnicas ressectivas têm como objetivo eliminar a parede mole das bolsas periodontais e promover um recontorno ósseo, esta indicada quando há perda de inserção, sensibilidade dentinária e quando a estética esta desfavorável. Já as conservadoras não só preservam o tecido gengival como a arquitetura óssea, é indicada para curetagem de defeitos ósseos e raspagem a campo aberto. 
TÉCNICAS CONSERVADORAS:
Kirkland
Widman modificado
Reposicionado coronariamente
TÉCNICAS RESSECTIVAS:
Widman original
Neumann
Reposicionado apicalmente
WIDMAN ORIGINAL:
Widman descreveu um retalho mucoperióstio, visando à remoção do epitélio da bolsa e do tecido conjuntivo inflamado, assim facilitando a limpeza das superfícies radiculares. Para se demarcar a área programada, usam-se as incisões relaxantes. Essas incisões eram feitas no lado vestibular e lingual se necessário, região mediana dos dois dentes periféricos a área a ser tratada, ultrapassando a linha mucogengival, ligando as relaxantes a uma incisão contornando a margem gengival e separando o epitélio da bolsa e o tecido conjuntivo inflamado da gengiva não inflamada.
A exposição do osso marginal era conseguida com um retalho mucoperióstio pelo menos 2 a 3 mm de osso exposto. O tecido remanescente ao redor dos dentes era removido com curetas e as raizes raspadas cuidadosamente. O contorno ósseo era remodelado para se ter uma forma anatômica ideal. Adaptavam-se os retalhos vestibular e lingual sobre o osso, após o desbridamento dos dentes da área cirúrgica, fixados na posição por meio de suturas interproximais. Essa posição do retalho era de grande importância para que nenhuma bolsa permanecesse. Este procedimento cirúrgico resultava na exposição das superfícies radiculares, comumente as áreas interproximais do osso alveolar eram desprovidas de cobertura de tecido mole.
As principais vantagens do retalho de Widman original são:
(1) menos desconforto para o paciente, pois a cicatrização ocorria por primeira intenção;
(2) era possível restabelecer um contorno adequado do osso alveolar em áreas com defeitos ósseos angulares.
 
Os principais objetivos desse retalho são:
(1)Eliminar as bolsas periodontais
(2) Obter acesso às superfícies radiculares
(3) Remover a reação de granulação
(4) Eliminar os defeitos ósseos (morfologia)
(5) Sutura do retalho junto ao tecido ósseo (retalho reposicionado apicalmente).
RETALHO DE NEUMANN
Essa técnica é iniciada com uma incisão intrassulcular, feita até além da base das bolsas gengivais e toda gengiva e parte da mucosa alveolar levantada com um retalho mucoperióstio. A parte interna desse retalho deslocado era curetada para eliminar o epitélio da bolsa e tecido de granulação. 
Davam-se as cristas ósseas irregulares uma forma horizontal. Adaptavam-se bem os retalhos aos dentes e cobertura adequada do osso alveolar, tanto por vestibular/lingual/palatina quanto por interproximal. Neumann ressaltou a importância de remover as bolsas de tecido mole, posicionando o retalho ao nível da crista do osso alveolar.
É indicado para bolsas periodontais profundas, redução das bolsas e nivelamento ósseo. Assim como os outros retalhos ressectivos, esse também não é muito utilizado porque ele expõe muito a raiz do dente. Tem colarinho gengival, remoção de 1- 2 mm de gengiva quetatinizada. 
 Retalho de Neumann
 Retalho de Neumann modificado 
RETALHO KIRKLAND 
Kirkland descreveu um tratamento cirúrgico no caso de bolsas periodontais purulentas. Esse procedimento denomina-se cirurgia a retalho modificado. As incisões eram intrassuculares, indo ate o fundo da bolsa, tanto na vestibular quanto por lingual da área interdental. 
Essas incisões estendiam-se de mesial a distal. As raízes alteradas eram expostas com o deslocamento gengival, tanto labial quanto lingualmente, depois de raspadas cuidadosamente, e certos defeitos angulados serem curetados. Após a remoção do epitélio da bolsa e do tecido de granulação o retalho era reposicionado em sua posição original e fixado por suturas interproximais. Portanto, nenhuma tentativa era feita para reduzir a profundidade pré-operatória das bolsas.
Vantagens: Em comparação com o retalho de Wildmann original, bem como o retalho de Neuman， a cirurgia de retalho modificado não incluía o sacrifício extenso dos tecidos não inflamados; e o deslocamento apical da margem gengival indicado para casos onde a estética se mostrava importante, pois as superfícies radiculares não eram exageradamente expostas. Outra vantagem era o potencial para regeneração óssea, a qual, de fato frequentemente ocorria. 
Precedimento:
1 Incisão intrasulcular (lâmina 15c) – sindesmotomia com a lâmina;
2 Descolamento (Molt);
3 Utiliza-se em área estética, preferencialmente em envelope;
4 Reposição do retalho na área original da gengiva;
5 Sutura interproximal;
6 Não tem por objetivo “zerar” as bolsas periodontais;
7 E utilizado em aumento de coroa clínica, em algumas situações
 
https://www.slideshare.net/carlossanches12935/aula8-introcirurgia
RETALHO REPOSICIONADO APICALMENTE
Nabers foi o iniciante de uma técnica para conservar uma zona de gengiva inserida pós-cirúrgica. Essa técnica passou a ser chamada de “reposicionamento de gengiva inserida" e, mais tarde, foi modificada. 
Friedman propôs a chama-la de "retalho reposicionado apicalmente“ para descrever mais apropriadamente a técnica cirúrgica de Nabers. Ao fim do procedimento cirúrgico todo conjunto de tecido mole (gengiva e mucosa alveolar) eram deslocado em direção apical. Assim, ao invés de excisar todo excesso de gengiva, todo conjunto mucogengival foi mantido e reposicionado apicalmente. 
Inicia-se com uma incisão do tipo bisel invertido, usando um bisturi com uma lâmina 15. A incisão deve ser feita na distância da margem gengival vestibular/lingual, bem como da espessura e largura, dependendo da profundidade da bolsa. No caso de gengiva fina ou estreita, a incisão deve ser próxima ao dente. O contorno da incisão biselada deve ser parabólico para dar maior cobertura às áreas interproximais do osso alveolar, no caso de retalho reposicionado. Incisões relaxantes verticais, indo ate a região de mucosa, ultrapassando a junção mucogengival, feitas nos extremos das incisões horizontais, tornando possível a reposição apical do retalho. Um retalho mucoperióstico total, incluindo a gengiva bucal/lingual e a mucosa alveolar, e levantada. O tecido marginal, epitélio da bolsa e tecido de granulação é removido com curetas.
Este retalho é utilizado para erradicar as bolsas profundas ou no caso de alongamento coronário.
O retalho reposicionado apicalmente é indicado para: 
Eliminar as bolsas periodontais
Obter acesso às superfícies radiculares
Remover a reação de granulação
Eliminar os defeitos ósseos (morfologia)
Sutura do retalho junto ao tecido ósseo (retalho reposicionado apicalmente).
Tem também suas contra indicações, sendo elas:
Defeitos ósseos verticais isolados
Cáries radiculares
Hipersensibilidade
Áreas em que poderá haver comprometimento estético
 
Aspecto Clínico Inicial
Após debridamento e RCR, retalho foi posicionado apical e suturado com Vicryl 6.0 rapid.
 
Cicatrização 4 meses após.
http://www.uel.br/pos/periodontia/pages/casos-clinicos.php
WIDMAN MODIFICADO
A técnica do retalho de Wildman modificado se inicia com uma incisão em bisel interno paralela ao longo eixo do dente e de 0,5 a 1 mm da margem gengival. No aspecto bucal, se as bolsas tiverem menos de 2 mm de profundidade ou, por considerações estéticas forem importantes, uma incisão intrassulcular podem ser feitas. Descolamento de retalho mucoperióstio (total) exposição mínima de tecido ósseo. 
Esta técnica permite tratar as bolsas periodontais profundas, sobretudo nas regiões anteriores por razões estéticas.
Este retalho pode ser indicado para:
 Áreas previamentetratadas por procedimentos não-cirúrgicos em que ainda persistam sangramentos e profundidades de sondagem igual ou maior que 4mm;
 Áreas estéticas devido à menor exposição das superfícies radiculares;
Suas contraindicações são:
Não pode ser realizada em áreas com pouca ou nenhuma quantidade de mucosa queratinizada;
Em situações onde haja necessidade de ostotomias/ostoplastias em defeitos profundos, com perda óssea irregular nas faces V e L, se a crista óssea é muito abrupta;
https://pt.slideshare.net/borajon/cirurgia-periodontal-rafael-nobre
REPOSICIONADO CORONARIAMENTE
Realiza-se uma incisão intrassucular e incisões verticais: da Juncão cemento esmalte JCE e além da margem gengival JMG. No final do procedimento é necessário realizar a síntese em posição coronária em relação a inicial.
Este retalho é indicado para recobrir as.recessões gengivais nos casos de hipersensibilidade ou quando elas tem implicações estéticas.
 
Realização das incisões oblíquas
https://secure.usc.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_v36_n1_2017_art_06.pdf
 Realização da divulsão tecidual
https://secure.usc.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_v36_n1_2017_art_06.pdf
 Descontaminação radicular
https://secure.usc.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_v36_n1_2017_art_06.pdf 
 
Remoção do epitélio papilar
https://secure.usc.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_v36_n1_2017_art_06.pdf
 Realização da sutura
https://secure.usc.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_v36_n1_2017_art_06.pdf
 
Aspecto cirúrgico após 30 dias
https://secure.usc.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_v36_n1_2017_art_06.pdf
Referencia: https://www.odontologistas.com.br/odontologistas/periodontia/terapia-cirurgica/retalho-original-de-widman/