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Ansiolíticos Medicamentos que capazes de atuar sobre a ansiedade e tensão. Chamadas de tranquilizantes, por tranquilizar a pessoa estressada, tensa e ansiosa "destroem" (lise) a ansiedade. Ansiolíticos = Benzodiazepínicos. Os benzodiazepínicos são capazes de estimular no cérebro mecanismos que normalmente equilibram estados de tensão e ansiedade. O efeito ansiolítico dos Benzodiazepínicos está relacionado com um sistema de neurotransmissores chamado gabaminérgico do Sistema Límbico. os benzodiazepínicos exercem um efeito contrário, isto é, inibem os mecanismos que estavam funcionando demais e a pessoa fica mais tranquila. Como conseqüência desta ação, os ansiolíticos produzem uma depressão da atividade do cérebro que se caracteriza por: 1) diminuição de ansiedade; 2) indução de sono; 3) relaxamento muscular; 4) redução do estado de alerta. É importante notar que os efeitos dos benzodiazepínicos podem ser fortemente aumentados pelo álcool. Naturalmente podemos nos valer dos Benzodiazepínicos como coadjuvantes do tratamento psiquiátrico, quando a causa básica da ansiedade ainda não estiver sendo prontamente resolvida. Efeitos Colaterais O principal efeito colateral dos ansiolíticos benzodiazepínicos é a sedação e sonolência, variável de indivíduo para indivíduo e de acordo com a dose do medicamento. Em alguns casos, observa-se sintomas de abstinência. Estes ocorrem, predominantemente, com o Clonazepam e Lorazepam. Dependência é a necessidade imperiosa, compulsiva às vezes, do uso continuado. Tolerância é a necessidade de se aumentar a quantidade da droga para se obter o mesmo efeito. Abstinência é a ocorrência de sintomas físicos importantes decorrentes da interrupção do uso da droga. Na manipulação das perigosas “ fórmulas para emagrecer” , era comum associarem- se benzodiazepínicos com as drogas que tiram o apetite (Anfetaminas). = diminuir a ansiedade e o nervosismo. Os benzodiazepínicos são controlados pelo Ministério da Saúde, isto é, a farmácia só pode vendê-los mediante receita especial do médico, chamada de Receita tipo B, em cor azul e padronizada pelo Ministério da Saúde. ANTIDEPRESSIVOS Antidepressivos com estruturas químicas diferentes possuem em comum a capacidade de aumentar agudamente a disponibilidade sináptica de um ou mais neurotransmissores, através da ação em diversos receptores e enzimas específicos. Podem ser classificados de acordo com a estrutura química ou as propriedades farmacológicas. A estrutura cíclica (anéis benzênicos) caracteriza os antidepressivos heterocíclicos (tricíclicos e tetracíclicos).O efeito antidepressivo se deve a um aumento da disponibilidade de neurotransmissores no SNC, notadamente da serotonina (5-HT), da noradrenalina ou norepinefrina (NE) e da dopamina (DA). Ao bloquearem receptores 5HT2 (da serotonina) os antidepressivos também funcionam como antienxaqueca. Podemos dividir os antidepressivos em: 1. Inibidores da captura de monoaminas 2. Inibidores da Monoaminaoxidase (IMAO) Ex:fenelzina( Aurorix) 3. Antidepressivos Atípicos Ex: Mirtazapina (Remeron), trazodona (Donarem) ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS ( ADTS) O local de ação dos ADTs é no Sistema Límbico aumentando a NE(norepinefrina) e a 5HT( serotonina) na fenda sináptica. Importa, em relação à farmacocinética dos ADT, o conhecimento do período de latência para a obtenção dos resultados terapêuticos.Normalmente estes resultados são obtidos após um período de 15 dias de utilização da droga e, não raro, podendo chegar até 30 dias. Os ADT são potentes anticolinérgicos e por esta característica seus efeitos colaterais são explicados. Efeitos colaterais estes aparecem imediatamente após a ingestão da droga e são responsáveis pelo grande número de pacientes que abandonam o tratamento antes dos resultados desejados. Daí a importância na orientação ao paciente. Efeitos adversos 1 Oftamológicos Pode-se observar com certa freqüência alguma dificuldade de acomodação visual dependendo da dose do ADT. 2Gastrointestinais Secura na boca ocorre em quase 100% dos pacientes em doses terapêuticas dos ADT. 3 Cardiocirculatórios Os ADT podem provocar, principalmente no início do tratamento, um aumento na freqüência cardíaca, mas as taquicardias importantes são de ocorrência rara. 4 Endocrinológico Alguns trabalhos apontam um aumento nos níveis de prolactina e, paradoxalmente, outros autores demonstram diminuição e outros ainda, níveis inalterados. 5 Geniturinário A retenção urinária pode ser observada, principalmente, em pacientes homens e portadores de adenoma de próstata. 6 Sistema nervoso central A sedação inicial e sonolência são encontradas no início do tratamento, diminuindo sensivelmente após os 6 primeiros dias. 7 Alterações gerais Tremores finos das mãos são observados com certa freqüência e respondem muito bem aos betabloqueadores (Propranolol). Intoxicação Sinais de intoxicação começam a aparecer quando a ingestão de ADT ultrapassa 500 mg/dia, porém, a dose letal é maior que isso: varia entre 1.800 e 2.500 mg. Indicações Os ADT, em geral, estão indicados para tratamento dos estados depressivos de etiologia diversa: depressão associada com esquizofrenia e distúrbios de personalidade, síndromes depressivas. INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA( ISRS) O efeito antidepressivo dos ISRS é conseqüência do bloqueio seletivo da recaptação da serotonina (5-HT). A fluoxetina foi o primeiro representante dessa classe de antidepressivos e ela tem um metabólito ativo, a norfluoxetina. Esse metabólito é o ISRS que se elimina mais lentamente do organismo. Indicações Os ISRS estão indicados para o tratamento dos Transtornos Depressivos, Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), Transtorno do Pânico, Transtornos Fóbico-Ansiosos, neuropatia diabética, dor de cabeça tensional crônica e Transtornos Alimentares. ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE( IMAOs) Os chamados antidepressivos Inibidores da Monoamina Oxidase (MAO) promovem o aumento da disponibilidade da serotonina através da inibição dessa enzima responsável pela degradação desse neurotransmissor intracelular. É uma enzima envolvida no metabolismo da serotonina e dos neurotransmissores catecolaminérgicos, tais como adrenalina, noradrenalina e dopamina. ANTIDEPRESSIVOS ATÍPICOS São os antidepressivos que não se caracterizam como Tricíclicos, como ISRS e nem como Inibidores da MonoAminaOxidase (IMAOs). Indicações Formais: Estados Depressivos, Estados Ansiosos (Pânico...), Estados Fóbicos, Estados Obsessivo-Compulsivos, Anorexia, Bulimia. Segundas Indicações, Estados Hipercinéticos, Somatizações, Ejaculação Precoce, Doenças Psicossomáticas, Enxaqueca, Dores neurogênicas.
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