RESUMO DE FISIOLOGIA RENAL

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RESUMO DE FISIOLOGIA RENAL
Anatomia
	Trato Urinário: Rins; Ureteres; Bexiga; Uretra;
	Rins
Órgãos retroperitoneais;
Córtex e Medula;
150g – 10 cm de comprimento
Pelve Renal Cálices principais (maiores) cálices menores (coletam urina de cada papila);
Microestrutura - A unidade funcional renal é o néfron . É composto pelo glomérulo, cápsula de Bowman, Túbulo contorcido proximal (TCP), Alça de Henle ( Ramo descendente delgado, Ramo ascendente delgado, Ramo ascendente espesso), Túbulo contorcido Distal, Túbulo coletor cortical e Ducto Coletor que deságua na Pelve Renal. 
Funções do Rim
Excreções de produtos de degradação do metabolismo e de substancias químicas estranhas;
Equilíbrio Hidro-eletrolítico;
Regula PA;
Regulação do pH;
Glicogênese (em jejum prolongado);
Síntese de hemácias;
Secreção, metabolismo e excreção de hormônios;
Líquidos corporais
Ingestão diária - 2100ml/dia (líquidos e água dos alimentos) + 200ml/dia (oxidação de carboidratos - metabolismo) = 2300ml/dia.
Perda diária - 700ml (perda por difusão através da pele e dos pulmões) + 100ml (suor) +100ml (fezes) + 1400ml (urina) = 2300ml/dia
Compartimento dos líquidos corporais (60% do peso do corpo é líquido). Líquido extracelular (LEC - 20%) - líquido intersticial e plasma (cerca de 3 litros). Líquido intracelular (LIC - 40%).
A composição do LEC é controlada pelos rins. O LIC é separado do LEC por uma membrana celular seletivamente permeável a água. O LIC contém pequenas quantidades de íons sódio, cloreto e cálcio e grandes quantidades de íons magnésio e sulfato.
Formação da urina pelos rins
Néfron- unidade funcional do rim, cada rim possui cerca de 1 milhão de néfrons que não podem ser regenerados. Capacidade de formar a urina; O rim é incapaz de regenerar novos néfrons; A cada 10 anos,reduz-se o número de nefrons em 10 %;
Glomérulo - rede de capilares onde ocorre a filtração. Passagem livre de substâncias do plasma formando o filtrado glomerular (composição idêntica do plasma menos as proteínas).
Cápsula de Bowman - Camada de células epiteliais que envolve o glomérulo e recebe o filtrado glomerular conduzindo-o do espaço de Bowman para o Túbulo contorcido Proximal 
Alça de Henle – apresenta o Ramo descendente delgado, ascendente delgado e ascendente espesso. A diferença está na altura do epitélio do túbulo e não no calibre deste.
Túbulo - reabsorção de água e solutos específicos para o sangue ou secreção de substâncias dos capilares peritubulares para os túbulos.
Túbulo Contorcido Distal (TCD) - Ramo ascendente da alça de Henle retorna até o glomérulo e passa entre a arteríola aferente e eferente e prossegue dali como Túbulo Contorcido Distal (TCD). A junção do TCD com o glomérulo é chamada de Aparelho Justaglomerular. O TCD se une ao Túbulo coletor cortical que está ligado ao Duto coletor e finalmente à Pelve Renal 
Processamento renal:
Substâncias que não são reabsorvidas, nem secretadas. Ex: creatinina.
Substâncias que são parcialmente reabsorvidas. Ex: eletrólitos.
Substâncias que são totalmente reabsorvidas. Ex: glicose.
Excreção = filtrado - reabsorvido + secreção
Membrana dos capilares glomerulares: endotélio – fenestras; membrana basal - impede a passagem de proteínas ; células epiteliais (podócitos – poros em fenda)
	OBS: O SNS diminui a FG pela constrição das arteríolas renais – diminuindo o fluxo sanguíneo.
Sangue arterial conduzido sob alta pressão nos capilares do glomérulo (70 a 80 mmHg) - filtração - parte do plasma (sem proteínas e sem células) passa para a cápsula de Bowmann (filtrado glomerular) - reabsorção ativa de Na+, K+, glicose, aminoácidos e passiva de Cl-  e água ao longo dos túbulos do néfron.
Túbulo contorcido proximal - reabsorção ativa de sódio / remoção passiva de cloro - absorção de água por osmose para os capilares na porção descendente da alça de Henle - porção ascendente da alça de Henle impermeável - reabsorção de água por osmose no túbulo contorcido distal. 
 OBS: Ocorre, também, ao longo dos túbulos renais, reabsorção ativa de aminoácidos e glicose. Desse modo, no final do túbulo distal essas substâncias já não são mais encontradas.
Resumindo o resumo da formação da urina: 
Filtração glomerular; Reabsorção de substâncias dos túbulos renais para o sangue; Secreção de substâncias do sangue para os túbulos renais; FILTRAÇÃO – REABSORÇÃO + SECREÇÃO = Intensidade de excreção urinária; Taxa de Filtração glomerular - TFG =180 litros/dia ou 125 ml/min; Membrana de filtração; Endotélio; Membrana Basal; Epitélio visceral (podócitos); Selecionam por carga (eles são de carga negativa,por isso também não passam proteínas) e tamanho. 
	Regulação da função renal 
HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (ADH): principal agente fisiológico regulador do equilíbrio hídrico, produzido no hipotálamo e armazenado na hipófise.
Aumento na concentração do plasma (pouca água) - receptores osmóticos localizados no hipotálamo - produção de ADH - sangue - túbulos distal e coletor do néfron - células mais permeáveis à água - reabsorção de água - urina mais concentrada.
Concentração do plasma baixa (muita água) e álcool - inibição de ADH - menor absorção de água nos túbulos distal e coletor - urina mais diluída.
Pode ocorrer vasoconstrição tanto sistêmica quanto da arteríola eferente com conseqüente aumento da taxa de filtração. Esse processo de auto-regulação permite que a taxa de filtração seja mantida mesmo quando o fluxo sanguíneo renal é baixo. Impede a falência renal na hipotensão arterial; Estimula a liberação da aldosterona que promove a reabsorção do Na+ que carreia água para o leito capilar auxiliando no aumento da pressão arterial; Induz a liberação de ADH que aumenta a reabsorção de água e uréia; Estimula a produção e liberação de prostaglandinas vasodilatadoras renais que atuam como moderadores do efeito vasoconstritor.
Edema
Excesso de líquidos dos tecidos
Intracelular: diminuição dos sistemas metabólicos dos tecidos e/ou falta de nutrição adequada das células.
Extracelular: extravazamento anormal dos líquidos para o espaço intersticialatravés dos capilares e incapacidade dps linfáticos
Causas de edema
Aumento da pressão capilar
Diminuição das proteínas plasmáticas
Aumento da permeabilidade capilar
Bloqueio do retorno linfático
Edema renal
Edema cardíaco
Edema cirrótico
Edema Nefrítico
Sua causa fundamental é a redução da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) devido à processo inflamatório do capilar glomerular;
A redução da TFG pode ser:
Discreta com creatinina sérica normal
Grave Anúria Diálise
Pode ser evitado se for realizado restrição dietética de NaCl (rigorosa) Equilíbrio de ingestão com baixa excreção;
Edema comum em pacientes críticos, sujeitos a grandes aportes de líquidos ricos em sódio por infusão parenteral.
Manifestações Clínicas da Síndrome Nefrítica:
Edema (especialmente periorbitário matutino);
Hipertensão Arterial;
Hematúria e Cilindros Hemáticos;
Proteinúria Subnefrótica (abaixo de 3,5 g/dia);
Edema Nefrótico
Sua causa é a presença de lesões específicas da membrana basal glomerular e/ou dos pedículos das células epiteliais glomerulares que resulta em aumento da permeabilidade glomerular às macromoléculas.
Edema Nefrótico
Edema Nefrótico
Manifestações Clínicas da Síndrome Nefrótica:
Proteinúria maciça (Superior a 3,5 g na urina de 24 horas);
Hipoalbuminemia (Inferior a 3,5g/dL);
Edema Insidioso Importante, inclusive com ascite e derrame pleural (Anasarca);
Hiperlipidemia;
Lipidúria;
Hipercoagulabilidade.
Edema Cardíaco
É o edema resultante da insuficiência cardíaca congestiva que leva à um aumento da pressão hidrostática das veias (congestão) e à retenção hidríca compensatória à diminuição do volume arterial efetivo.
Edema Cirrótico
Cirrose Hepática é definida por um desenvolvimento histológico de nódulos regenerativos circundado por bandas fibrosas em resposta à lesão hepática crônica, que leva a hipertensão portal e doença hepática terminal.
O edema cirrótico se deve:
Hipertensão portal;
Diminuiçãoda síntese de albumina;
Dilatação arterial;
Retenção de Na+ e água.
Excreção:
	Produtos de degradação do metabolismo, fármacos, substâncias químicas estranhas, hormônios, etc:
Uréia( vem dos aminoácidos)
Creatinina (vem do músculo)
Ácido úrico
Degradação de Hemoglobina (ex: bilirrubina);
Metabólitos de hormônios 
Equilíbrio hidro-eletrolítico:
Mantém a homeostase dos eletrólitos no organismo sendo capaz de aumentar ou reduzir a excreção em favor do equilíbrio corpóreo;
Equilíbrio Ácido-básico (pH):
Único órgão a liberar alguns ácidos como: Sulfúrico e fosfórico;
Regulam as reservas dos tampões no organismo;
FUNÇÃO ENDÓCRINA
Etritropoiese
Secreção de eritropoietina prod. de hemácias (quase toda EPO vem dos rins);
Hipóxia (LEMBRAR DE ALTAS ALTITUDES) Aumenta secreção de EPO;
Regulação da produção de vitamina D3 (calcitriol):
Rins produzem calcitriol (forma ativa da vit. D);
Calcitriol Reabsorção de Ca++ no Trato gastrintestinal
Regulação - mecanismos
Intrínsecos:
Arteríolas se contraem em resposta à PA e feedback Tubuloglomerular 
Extrínsecos:
Influência S. N. Simpático;
Inervação das arteríolas aferente e eferente.
Influência é proporcional à queda da PA
Liberação de Renina p/ formação de ANG II
Influencia o tônus das arteríolas aferente e eferente mas é pouco eficiente
Regulação endócrina
Vasoconstritores contraem as aferentes e eferentes (REDUZEM A TFG );
Vasodilatadores DILATAM as af e ef,logo AUMENTAM A TFG;
Angiotensina II Impede que a TFG caia contraindo a arteríola eferente.
	Hormônios que atuam no néfron
ALDOSTERONA: produzida nas glândulas supra-renais, aumenta a absorção ativa de sódio e a secreção ativa de potássio nos túbulos distal e coletor. Portanto: Elevação na concentração de íons potássio e redução de sódio no plasma sangüíneo - rins - renina (enzima) - angiotensinogênio (inativo) à angitensina (ativa) - córtex da supra-renal - aumenta taxa de secreção da aldosterona - sangue - rins (túbulos distal e coletor) - aumento da excreção de potássio /  reabsorção de sódio e água.
Natriurese da pressão arterial:
O peptídeo natriurético atrial (secretado pelas células específicas dos átrios cardíacos quando distendidas em conseqüência da expansão do volume plasmático) inibe a reabsorção de sódio e água pelos túbulos renais.
O aumento da pressão diminui a liberação de renina e a formação de angiotensina II e aldosterona. Diminui a reabsorção tubular de sódio e aumenta a excreção de sódio e água.
A diminuição do volume sanguíneo ativa o sistema nervoso simpático resultando na reabsorção tubular.
A reabsorção de água pelo túbulo distal é dependente de ADH. A liberação de ADH também é controlada por reflexos cardiovasculares em resposta a diminuição da pressão arterial e os reflexos cardiovasculares em resposta a diminuição da diminuição da pressão arterial e/ou volume sanguíneo.
Depuração renal 
Volume de plasma totalmente depurado da substância pelos rins por unidade de tempo. Quantifica a eficácia do rim.
Se a substância for completamente depurada a quantidade filtrada será igual a quantidade excretada.
Estímulo da sede
 Aumento da osmolaridade do líquido extracelular, diminuição do volume de líquidos, diminuição da pressão, aumento da angiotensina - centro da sede - ressecamento da boca - desejo consciente de beber água.
Micção
Transporte de urina dos rins pelos ureteres para a bexiga: urina flui dos ductos coletores - estiramento dos cálices renais - aumenta a atividade de contração - contrações peristálticas da pelve renal - contrações peristálticas do ureter - urina flui para bexiga. O aumento do tônus do músculo detrusor comprime o ureter impedindo o fluxo retrógado da urina. A bexiga é inervada por fibras sensoriais, motoras parassimpáticas e fibras motoras esqueléticas. O enchimento da bexiga ocorre até uma determinada tensão, quando o reflexo se torna intenso demais, ocorre o reflexo da micção. Centros facilitadores e inibidores estão localizados no tronco cerebral.