AULA 1 INTRODUÇÃO 2018 saude mental

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Cuidados à Pessoa / Família na Saúde Mental e Psiquiátrica 
Docente: Maira Perego
E-mail: maira_perego@hotmail.com
Disciplina
	A disciplina de Enfermagem Psiquiátrica compreende o estudo das diversas manifestações de comportamento do cliente portador de transtorno mental, particularidades dos serviços de saúde para atendimento, política de saúde mental e cuidados necessários aos indivíduos portadores de transtornos mentais com uma perspectiva de trabalho preventivo, preservando potenciais com vistas à reabilitação e reinserção social. 
Objetivos Gerais
	Proporcionar ao aluno condições para que possa estabelecer o relacionamento de ajuda com o paciente portador de transtorno mental e sua família.
Objetivos Específicos
Proporcionar condições para a construção do saber em enfermagem com noções referentes à assistência psiquiátrica - saúde mental em geral e na enfermagem;
Desenvolver condições para a realização da avaliação do estado mental através da observação de comportamento e do relacionamento interpessoal estabelecido; identificação de necessidades, planejamento, execução e avaliação da assistência de Enfermagem às diversas necessidades apresentadas pelos indivíduos portadores de transtornos mentais;
Estudar formas de atuar junto a famílias de indivíduos portadores de transtornos mentais colaborando com os processos de reabilitação deste indivíduo e família além da reinserção social dos indivíduos doentes;
Discutir a importância do atendimento multidisciplinar para os indivíduos portadores de transtorno mental respeitando-se princípios de integralidade na assistência à saúde;
Estimular o interesse para propostas de projetos e pesquisas relacionados à assistência de Enfermagem em saúde mental e psiquiatria.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
Apresentação da disciplina: plano de ensino, cronograma de atividades, procedimentos e recursos de ensino, formas de avaliação.
Aparelho psíquico e Mecanismos de defesa: como abordar;
As teorias de desenvolvimento de personalidade: Freud,Ericson,Sullivan;
Peplaue a teoria de enfermagem do relacionamento interpessoal com vistas ao desenvolvimento de personalidade;
Preceitos éticos, legais e políticos: a história da psiquiatria no mundo e no Brasil e a evolução da assistência de enfermagem aos portadores de transtorno mental;
Níveis de prevenção em saúde e serviços de saúde no atendimento em psiquiatria e saúde mental: questões legais atuais;
Noções de psicopatologia: a avaliação do estado mental;
As fases de desenvolvimento de um relacionamento de ajuda segundoTravelbee: a sistematização da assistência de enfermagem em saúde mental e psiquiatria;
PERÍODO DE AVALIAÇÕES NP1
Processos patológicos e a assistência de enfermagem nos transtornos: de pensamento e humor;
Processos patológicos e a assistência de enfermagem nos transtornos: ansiedade (TOC, Pânico) e alimentares (anorexia, bulimia, obesidade);
Processos patológicos e a assistência de enfermagem nos transtornos: por uso /abuso de substâncias psicoativas e psicofisiológicos e somatoformes;
Processos patológicos e a assistência de enfermagem nos transtornos: personalidade (anti-socialeboderline);
Emergência em Psiquiatria e a assistência de enfermagem.
PERÍODO DE AVALIAÇÕES NP2
PERÍODO DE PROVA SUBSTITUTIVA
PERÍODO DE EXAMES
PERÍODO DE REVISÃO DE NOTAS E FALTAS
Avaliação:
NP 1: prova valendo de 0 a 10pontos.
NP 2: prova valendo de 0 a 8 pontos + seminário valendo de 0 a 2 pontos.
BIBLIOGRAFIA BÁSICA
ASSUMPÇÃO JÚNIOR FB. Tratado de psiquiatria da infância e adolescência. São Paulo: Atheneu, 2003.
SADOCK BJ; SADOCK VA. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 
STEFANELLI MC. Comunicação nos diferentes contextos da enfermagem. São Paulo: Manole, 2005. 
 
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
DANIEL, L. F. Atitudes interpessoais na enfermagem. São Paulo: EPU, 2000. 
MUNARDI, D. B. Enfermagem e grupos. 2.ed. Goiânia: AB, 2003. 
LOUZA NETO, M. R.; ELKIS, H. Psiquiatria básica. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 
SILVA, M. J. P. da. Comunicação tem remédio: a comunicação nas relações interpessoais em saúde. São Paulo: Loyola, 2002. 
TOWNSED, M. C. Enfermagem psiquiátrica: conceitos e cuidados. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
 
Acesso via WEB:
Lei nº 10.216, de 06 de abril de 2001
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.
VOCÊ SABE O QUE É LOUCURA?
PRECISAMOS COMBATER O PRECONCEITO!!!!
PORQUE SE PERDE A AUTONOMIA, CREDIBILIDADE, RESPEITO, SEUS DIREITOS, É INFANTILIZADO, QUANDO SE ADQUIRE UMA DOENÇA MENTAL???
O estigma de “louco” retira da pessoa o direito à fala, pois como ele não tem controle sobre a sua mente, aquilo que ele diz deve ser desconsiderado. O preconceito tem como uma de suas principais características o fato de que ele retira do outro o direito de falar por si.
Desconfiai do mais trivial, na aparência singelo. E examinai, sobretudo, o que parece habitual. Suplicamos expressamente: não aceiteis o que é de hábito como coisa natural, pois em tempo de desordem sangrenta, de confusão organizada, de arbitrariedade consciente, de humanidade desumanizada, nada deve parecer natural, nada deve parecer impossível de mudar. (BRECHT, 2003, p. )
INTRODUÇÃO À SAÚDE MENTAL
CONCEITO
Senso Comum
DOENTE MENTAL : o indivíduo que foge aos padrões de comportamento considerados normais em uma determinada sociedade, em um dado momento histórico.
SOFRIMENTO MENTAL: as manifestações mais comuns do sofrimento mental fazem parte de uma única síndrome clínica com três grupos ou dimensões de sintomas que se combinam: tristeza/desânimo, ansiedade e sintomas físicos.
Sofrimento Mental
 Muitas pessoas buscam ajuda profissional por sofrimento mental, geralmente com queixas de tristeza e/ou ansiedade. 
 Também é frequente que os profissionais da AB identifiquem nos usuários esses sintomas, ainda que não haja queixa explícita. 
 Sofrimento pode ser entendido como a vivência de uma ameaça de ruptura da unidade/identidade da pessoa.
(Brasil, 2013).
Sofrimento Mental
 Pesquisas realizadas no Brasil e no mundo: 
 cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a AB tem algum transtorno mental segundo a CID-10.
 TM correspondem à 12% da carga mundial de doenças e a 1% da mortalidade, quando menos de 1% dos recursos da saúde é investido em ações para a saúde mental. 
(Brasil, 2013; Santos &Siqueira 2010).
Importante ter como ponto de partida a pessoa que sofre, e não as doenças ou transtornos.
Enriquece a compreensão do que a motiva a procurar ajuda e, portanto, permite um cuidado que se adapta à diversidade de todas as pessoas e, ao mesmo tempo, dá conta da integralidade de cada pessoa. As pessoas procuram ajuda na AB porque sofrem, e não porque tem uma doença.
Sofrimento Mental
(Brasil, 2013).
Sofrimento Mental
Um estudo realizado demonstrou índices elevados no Brasil para: transtornos da ansiedade, transtornos do humor e os transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas.
 No Brasil, ainda não se tem um estudo representativo dos índices de prevalência de indivíduos afetados pelos TM, mas uma estimativa da extensão do problema. 
(Brasil, 2013; Santos &Siqueira 2010).
CLASSIFICAÇÃO CID 10
F00-F99 - Transtornos mentais e comportamentais.
(F00.) Demência na doença de Alzheimer
(F01.) Demência vascular
(F02.3) Demência na doença de Parkinson
(F04.) Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas
(F05.) Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas
(F07.) Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral
(F09.) Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado
(F10-F19) Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa
(F1x.0) Intoxicação aguda
(F1x.1)Uso nocivo para a saúde
(F1x.2) Síndrome de dependência
(F1x.3) Síndrome de abstinência
(F1x.4) Síndrome de abstinência com delirium
(F1x.5) Transtorno psicótico
(F1x.6) Síndrome amnésica
(F10.) Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool
(F13.) Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnóticos
(F20-F29) Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes
(F30-F39) Transtornos do humor [afetivos]
(F30.) Episódio maníaco
(F30.0) Hipomania
(F31.) Transtorno afetivo bipolar
(F32.) Episódios depressivos
(F33.) Transtorno depressivo recorrente
(F34.) Transtornos de humor [afetivos] persistentes
(F50-F59) Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores físicos
(F50.0) Anorexia nervosa
(F50.2) Bulimia nervosa
(F40-F48) Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes
(F40.) Transtornos fóbico-ansiosos
(F40.2) Fobia específica
(F41.0) Transtorno de pânico 
(F41.1) Ansiedade generalizada
(F42.) Transtorno obsessivo-compulsivo
(F43.) Reações ao “stress” grave e transtornos de adaptação
(F45.0) Transtorno de somatização
(F60-F69) Distorções da personalidade e do comportamento adulto
(F60.) Transtorno de personalidade específico
(F70-F79) Retardo mental
CONCEPÇÕES SOBRE LOUCURA
 A CONCEPÇÃO do ser “Doente dos Nervos”
A CONCEPÇÃO MÁGICO-RELIGIOSA : o ser possesso
 A CONCEPÇÃO ORGANICISTA : o ser doente do cérebro
 A CONCEPÇÃO PSICODINÂMINCA : o ser doente da mente, do comportamento e do relacionamento
 A CONCEPÇÃO SOCIAL : o ser louco como “bode expiatório”; o porta-voz do grupo social
 A CONCEPÇÃO com base da toxicomania – o ser louco dependente químico
O que se considera como COMPORTAMENTO NORMAL ou ANORMAL, varia de uma CULTURA para a outra, de um ÉPOCA para a outra.
TALVEZ se possa considerar:
Anormal o comportamento que a sociedade não aceita e,
Normal aquele que ela aceita e alimenta.
DETERMINANTES DO SOFRIMENTO PSIQUICO
GENÉTICO
BIOLÓGICO
RELAÇÕES SOCIAIS
PSICOLÓGICOS
TRABALHO
SER HUMANO
TRANSTORNOS MENTAIS
APOSENTADORIAS TRATAMENTO
PRECOCES			 DISPENDIOSO
 Principais causas de perdas de dias de trabalho
Formas leves:
4 dias ao ano
Transtornos severos:
200 dias ao ano
São Paulo:
 1
em cada 4 habitantes
Depressão
Ansiedade intensa
1 X na vida ( ao menos)
HOMENS, MULHERES E SAÚDE MENTAL
 Como se caracteriza a prevalência dos transtornos mentais segundo o sexo? 
Quem sofre mais, as mulheres ou os homens ?
Por que?
MULHER
HOMEM
alcoolismo
 dependência às drogas
distúrbio de personalidade
 depressão
 
A prevalência é maior entre as mulheres do que entre os homens
Fatores:
 biológicos e sociais;
 a posição do homem e da mulher na sociedade;
 diferenças nas reações à tensão;
 definição de homens e mulheres como doentes; 
 a influência da propaganda;
 uso diferencial de medicamentos psicotrópicos.
Porque?
Distribuição nas classes sociais
Como ocorre a prevalência de transtornos mentais segundo as classes sociais? 
DISTRIBUIÇÃO NAS CLASSES SOCIAIS
Classe social
Transtornosmentais
Por que?
condições de vida
 tratamento diferencial
Aparelho Psíquico e Mecanismos de Defesa: como abordar
Aparelho Psíquico
O aparelho psíquico tem um papel fundamental no processo da saúde e doença mental.
Aparelho Psíquico
Freud organizou a estrutura da personalidade em três componentes principais: id, ego e superego.
Eles são distinguidos por suas funções peculiares e características diferentes.
Saúde mental
Topografia da Mente( Freud) 
Consciente: controlado pelo ego, memórias que permanecem ao alcance da percepção do indivíduo (números de telefone, etc.).
Pré-consciente: controlado parcialmente pelo superego (memórias esquecidas e trazidas quando necessário);
Inconsciente: memórias que não se consegue trazer à percepção consciente.
Memórias desagradáveis ou não essenciais, reprimidas e só podem ser superadas por terapia, hipnose ou uso de substâncias psicotrópicas.
Sonhos e comportamentos incompreensíveis.
Mecanismos Mentais
Os seres humanos estão frequentemente expostos a uma variedade de estímulos ( físicos, emocionais, fisiológicos, espirituais, sociais).
 
Para cada estressor o indivíduo manifesta uma adaptação específica.
Os mecanismos de defesa são definidos como:
"um processo mental habitual, inconsciente e as vezes patológico que é utilizado para resolver conflitos entre necessidades instintivas (mas também necessidades que são aprendidas e adquiridas), proibições internalizadas e a realidade exterior“.
Mecanismos de Defesa
 Esse mecanismos são tentativas de evitar pensamentos e emoções dolorosas.
Têm funções protetoras e a presença dos mecanismos é frequente em indivíduos saudáveis, mas, em excesso é indicação de sintomas psiquiátricos.
Todos nós os utilizamos em nossa vida cotidiana, isto é, deformamos a realidade para nos defender de perigos internos e externos, reais ou imaginários.
NEGAÇÃO 
É uma defesa contra a realidade externa. Vê mas se recusa a reconhecer o que viu, ou ouve e nega o que foi ouvido. 
Bloqueio de certas percepções do mundo externo, ou seja, o indivíduo frente a determinadas situações intoleráveis da realidade externa, inconscientemente nega sua existência para proteger-se do sofrimento.
NEGAÇÃO
Exemplo 01: A pessoa não consegue perceber que está sendo traída, quando todos à sua volta já comentam.
Exemplo 02: A pessoa está fazendo regime, mas come escondido o tempo todo, afirmando que tem seguido “a risca” o regime, quando na verdade, come várias coisas fora das refeições, por isso não consegue emagrecer.
PROJEÇÃO
O ato de atribuir a uma pessoa, animal ou objeto as qualidades, sentimentos ou intenções que se originam em si próprio.
Aspectos da personalidade de um indivíduo são deslocados de dentro deste para o meio externo.
A ameaça é tratada como se fosse uma força externa, sendo que, a ideia ou comportamento temido é dela mesma.
O indivíduo se vê livre da responsabilidade de seus atos, desaparecendo de sua consciência todo conflito entre desejo e dever.
PROJEÇÃO
Exemplo 01: Um menino ao ver os leões no Jardim Zoológico diz ao seu avô: - “Você está morrendo de medo do leão, não é”?
Exemplo 02: A pessoa afirma: -“Todos nós somos desonestos...” ou “todos os homens são infiéis...” , na realidade está tentando projetar nos demais suas próprias características.
Exemplo 03: Susana sente uma forte atração por seu treinador de corrida e diz a uma amiga. ”Ele está vindo atrás de mim!“, na verdade ela que quer ir atrás dele.
FORMAÇÃO REATIVA
Esse mecanismo substitui comportamentos e sentimentos que são diametralmente opostos ao desejo real.
Trata-se de uma inversão clara e, em geral, inconsciente do verdadeiro desejo. 
Os efeitos colaterais da Formação reativa podem prejudicar os relacionamentos sociais.
Traços de caráter perfeccionista e descompromissado constituem frequentemente formações reativas contra tendências, desejos e impulsos proibidos.
FORMAÇÃO REATIVA
Exemplo 01: Através da Formação Reativa, alguns pais são incapazes de admitir um certo ressentimento em relação aos filhos, acabam por interferir exageradamente em suas vidas, sob o pretexto de estarem preocupados com seu bem-estar e segurança. Nesses casos a superproteção é, na verdade, uma forma de punição.
Exemplo 02: O esposo pleno de raiva contra sua esposa pode manifestar sua Formação Reativa tratando-a com formalidade exagerada: “não é querida...”
Exemplo 03: Jane odeia a enfermagem. Ela fez enfermagem para agradar aos pais. Durante o exercício da profissão, ela fala a estudantes em perspectiva sobre a excelência da enfermagem como carreira.
RACIONALIZAÇÃO
O indivíduo constrói uma argumentação intelectualmente convincente e aceitável, que justifica os estados “deformados” da consciência.Isto é, uma defesa que justifica as outras.
A pessoa utiliza esquemas de justificação para disfarçar motivos e intenções subjacentes. 
Graças a este artifício, os pretextos são considerados razões e assim a pessoa se tranquiliza.
 Racionalização: poder dos fortes. Justificam os seus atos pela “lógica.”
John diz à enfermeira de reabilitação: "Eu bebo porque esta é a única maneira que tenho para lidar com meu casamento fracassado e meu emprego ainda pior."
Precisamos despedir os empregados para conter gastos.
Vamos destruir favelas pelo bem da sociedade.
SUBLIMAÇÃO
É o processo inconsciente através do qual, um impulso primário é canalizado, ou seja, transferido para outras vias sob formas sociais mais aceitas. 
A pessoa muda a forma de resposta, mas a intenção continua sendo a mesma.
O sujeito desagressiva a energia agressiva ou dessexualiza a libido, transformando em algo socialmente aceito.
SUBLIMAÇÃO
Exemplo: Um funcionário esmurra a mesa quando está com raiva de seu chefe – a ação desejada se realiza, servindo-se a pessoa de um objeto-estímulo que se torna o símbolo da verdadeira meta, agora sublimada.
CATATIMIA
Indica a ação que as tendências afetivas exercem sobre a percepção da realidade.
Exemplo 01: Uma pessoa quando está apaixonada por outra, tende a ver somente as suas qualidades. 
Exemplo 02: “Precisava ver, era uma serpente enorme, de quase mais de três metros de comprimento...”Às vezes, exageramos as dimensões das coisas que nos causam medo”.
CATATIMIA
Uma pessoa emocionada é uma péssima testemunha, dificultando a análise objetiva de um crime pelas pessoas que o presenciaram. 
Na catitimia, o indivíduo enxerga por meio de “óculos”, e a cor de suas lentes é que determinam a cor da realidade.
REGRESSÃO
É um retorno a um nível de desenvolvimento anterior ou a um modo de expressão mais simples ou mais infantil. 
É um modo de aliviar a ansiedade escapando do pensamento realístico para comportamentos que, em anos anteriores, reduziram a ansiedade.
Exemplo 01: Uma pessoa ao ver uma barata, sobe na mesa aos berros.
REGRESSÃO
Exemplo 02: Uma criança, ao nascer seu irmãozinho, começa a fazer xixi na calça e a pedir chupeta novamente.
A regressão é um modo de defesa bastante primitivo e, embora reduza a tensão, frequentemente deixa sem solução a fonte de ansiedade original.
Referências Bibliográficas
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde mental / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013. 176 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 34).
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde mental. - 2. ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. 126 p. 
CASTILLO ARGL, RECONDO R, ASBAHR FR, MANFRO GG. Transtornos de Ansiedade. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22  s.2 São Paulo Dec. 2000.
DATASUS. CID 10. 2008ª. Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm. Acesso em 01/05/2017.
SANTOS EG; SIQUEIRA MM. Prevalência dos transtornos mentais na população adulta brasileira: uma revisão sistemática de 1997 a 2009. J. bras. psiquiatr. vol.59 no.3 Rio de Janeiro  2010.
SILVA, E.B.T. Mecanismos de Defesa do Ego. Disponível em: http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0212.pdf.