Estudo Dirigido Bioquímica Clínica - NP2

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Estudo Dirigido: Bioquímica Clínica
Prof. MSc. Adriano Moraes da Silva
Caso Clínico (SHHCI): Paciente do sexo masculino, 37 anos, hipertenso, com história familiar para doença arterial coronária precoce, admitindo em OS com suspeita de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supra desnível de ST, AT de 2:30h (tempo de dor). Aderência terapêutica desconhecida.
Foram solicitados exames laboratoriais os seguintes exames com seus resultados:
Mioglobina: NEGATIVO
Troponina: 18,3 ng/ml (VR < 1,0 NG/ML)
Qual o provável diagnóstico deste paciente?
R: Dentro do período de 2:30hs com o histórico de dor, hipertensão, história familiar de doença arterial coronariana, associado aos níveis altos de troponina poderíamos ter como provável diagnostico o Infarto Agudo do Miocárdio.
Caso Clínico (HIAEINSTEIN): Identificação: SM, 41 anos, sexo masculino, branco, casado, engenheiro.
Queixa Principal: “Dor no peito”
Paciente deu entrada no Primeiro Atendimento referindo dor precordial, constritiva, iniciada há seis horas. A dor era de moderada intensamente, precipitada durante o repouso, sem irradiação, não acompanhada de náusea ou sudorese. Dois dias antes apresentara quadro clínico semelhante, acompanhado de congestão de vias aéreas superiores. Na noite anterior ao atendimento também referiu dor semelhante, acompanhado de sudorese e com remissão espontânea.
Antecedentes Pessoais: Hipertrigliceridemia
Facilidade em ter resfriados e gripes
Antecedentes Familiares: Pai falecido por problemas cardíacos não definidos aos 60 anos. Tios paternos e maternos com doença arterial coronária comprovada.
Nega diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.
Exame físico: BEG, corado, hidratado, eupnéico, acianótico, anictérico e afebril.
Encontrava-se discretamente ansioso. Pressão arterial de 140 x 75 mmHg e FC de 70 batimentos por minuto, rítmica. Não mostrava alterações no restante do exame.
O ECG inicial revelava um ritmo sinusal, discreto supra desnivelamento de ST.
Exames laboratoriais mostraram com CKMB e troponina elevados e consistentes, conforme a tabela 1.
Tabela 1: Valores de CKMB e troponina do dia da admissão
Marcadores Dia da Admissão Valores da necrose miocárdica 2:36 p.m. 4:24 p.m. referência:
CKMB: 55 mg/dL (< 25 mg/dL)
CPK 660 mg/dL (< 140 mg/dL)
Troponina (ng/ml) 23.1 ng/mL
Qual o provável diagnóstico deste paciente?
R: IAM.
Caso Clínico (HPIOXII): Paciente feminino, 49 anos, com história familiar de Hipercolesterolemia. Dá entrada ao OS do Hospital, acompanhada pela filha, após episódio de dor de alta intensidade no peito, seguido de perda da consciência momentânea há 2 dias.
Após o atendimento inicial, solicitaram-se ECG com discreto desnivelamento do complexo QRS e pesquisa de Mioglobina, que apresentou resultado negativo. De posse dos resultados, a paciente foi diagnosticada como Angina pectoris e recebeu alta. 
Discuta a conduta médica e comente os fatos:
R: No caso apresentado a paciente submetida apenas ao exame de Mioglobina após um intervalo de 2 dias , não poderia ser liberada sem ter sido feito outros exames como o de Toponina, que tem presença no sangue por até 10 dias. A conduta médica no caso, em minha opinião, foi falha e começou com a solicitação do exame inadequado para o tempo do ocorrido com a paciente.
Caso Clínico (HPIOXII): Rapaz, 18 anos, com histórico familiar de cardiopatia, onde o Pai e Avós paternos faleceram por IAM fuminante, dá entrada ao OS do Hospital com queixas de fortes dores na região do peito e mandíbula. Pressão arterial de 165 x 95 mmHg, afebril, cefaleia, cansaço e sudorese intensa. Sua Mãe (acompanhante) relata que a dor de média intensidade, teve início à 6 horas, com permanência de 30 a 40 minutos e novo episódio no momento do atendimento no hospital.
Solicitado Mioglobina, o resultado foi negativo.
O médico atendente descartou o quadro de IAM, diagnosticando-o como Angina pectoris, deixando o paciente em observação por 2 horas, quando a PA normalizou-se e o mesmo teve alta.
Discuta a conduta e comente os fatos:
R: Dentro do apresentado, o resultado da mioglobina negativo, no período de 6 hs e tendo o paciente sofrido novo episódio de dor no momento do atendimento, a conduta do médico atendente esta dentro do parecer correto, uma vez que no intervalo de 3 – 6 hs, a mioglobina dando negativo a 99% de chances de não ser IAM, e no caso a angina pectoris seria o diagnostico mais provável.
Caso Clínico (HARM): Paciente, gestante (5 meses), 31 anos, deu entrada ao OS do Hospital Maternidade, com forte disúria, desconforto no baixo ventre e lombalgia. Sua PA no momento do atendimento era de 125 x 75 mmHg. A paciente apresentou carteira de pré-natal com exames normais. O médico assistente solicitou exame de Urina I e dosagem de Proteínas no sangue. (Pré-Eclâmpsia?).
Os resultados foram:
Proteínas: 7,6 g/dL (VR < 7,0 mg/dL)
Urina I:
pH: 4,5
Densidade: 1,025
Aspecto: Turvo
Cheiro: Fétido
Proteínas: ( + ) (VR: Negativo)
Nitrito: ( + ) (VR: Negativo)
Leucócitos: 38.000/ml (VR: < 10.000/mL)
Hemácias: 12.000/ml (VR: < 10.000/mL)
Muco: ( ++ ) (VR: Ausente)
Bacteriúria: Moderada (VR: Ausente)
Qual o provável diagnóstico desta paciente? Justifique: 
R: Dentro dos exames apresentados, a presença de proteínas, nitrito, leucócitos em 38.000/ml e hemácias 12.000/ml, devido à presença de nitrito. Acredito que a paciente esteja com infecção do trato urinário.