Distúrbios do Sódio

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Distúrbios do Sódio 
HIPONATREMIA 
● é a diminuição da concentração sérica de Na → [Na] < 135 - 136 mEq/L. 
● é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados. 
● está associado à aumento da mortalidade. 
● quanto mais rápida e severa a instalação, mais grave é o quadro (não é necessário 
ser concomitante) 
○ menos que 48h. → quadro agudo. 
○ [Na]< 125 mEq/L → quadro grave. 
● quadros agudos e graves são considerados emergentes. 
● quadros crônicos costumam apresentar uma adaptação e um menor dano tecidual. 
● SINTOMAS: 
○ AGUDA: náuseas, vômito, letargia, cefaléia, cãibras, desorientação, 
convulsões, coma (herniação), insuficiência respiratória, edema agudo 
pulmonar não cardiogênico. 
○ CRÔNICA: fadiga, náuseas, tontura, alteração da marcha, confusão, letargia, 
cãibras. 
● a hiponatremia verdadeira (onde há queda do nível sérico de sódio) deve ser 
interpretada como um excesso de água do que déficit de sódio. 
● TIPOS: 
○ HIPERTÔNICA:​ hiperosmolaridade (> 295 mOsm/kg H2O) na presença de 
solutos osmoticamente ativos → deslocamento de água para o meio 
extracelular e perda de sódio pela diurese osmótica. 
○ HIPOTÔNICA: ​hiposmolaridade (< 280 mOsm/kg H2O), o que torna 
necessário a avaliação da volemia. 
■ hipervolemia:​ insuficiência cardíaca congestiva, síndrome nefrótica, 
insuficiência hepática ou gestação. 
■ hipovolemia:​ perdas gastrointestinais, sudorese excessiva, 
sangramento ou perda renal. 
■ volemia normal:​ deficiência de cortisol, de hormônio da tireoide ou 
síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético. 
● TRATAMENTO: o emergencista deve estar atento a sintomatologia que é manifesta 
no quadro agudo e grave. 
○ O clínico deve procurar remover a causa: reverter a hipovolemia, suspender 
o medicamento suspeito, interromper ingestão excessiva de água, repor um 
hormônio que esteja deficitário (hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal, 
hipopituitarismo) e adequar o tratamento da doença de base (ICC, cirrose). 
○ hiponatremia hipovolêmica: ​correção da volemia. Na maioria das vezes 
não é necessário reposição de sal (apenas em casos de síndrome perdedora 
de sal e hiponatremia associada ao exercício). 
○ hiponatremia hipervolêmica:​ excretar excesso de água. Preocupar com a 
correção de doença de base. Ex.: diurese de alça. Vaptans (inibidores dos 
receptores V2 de vasopressina, capazes de promover diurese de água livre 
de eletrólitos) 
○ hiponatremia euvolêmica:​ A preocupação é remover o agente causal, por 
exemplo, repor hormônio tireoidiano no hipotireoidismo, repor 
mineralocorticóide (fludrocortisona) no hipopituitarismo ou insuficiência 
adrenal, suspender diuréticos tiazídicos ou fármacos que estejam causando 
SIHAD. 
HIPERNATREMIA 
● é a concentração sérica de sódio > 145 mmol/L. 
● ocorre pelo ganho de sódio ou pela perda de água ou pela combinação dos dois 
fatores. 
● está sempre associado à hiperosmolaridade, o que determina a gravidade do quadro 
(bem como a velocidade de instalação). 
● SINTOMAS: letargia, astenia, irritabilidade, convulsão, coma. 
● é possível chegar a um diagnóstico apenas com a história clínica. Medição da 
osmolaridade urinária → avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-rim. 
● CAUSAS: 
○ perdas de água não substituída: queimadura, sudorese (febre, exposição a 
altas temperaturas, exercícios), infecções respiratórias. 
○ perdas gastrointestinais: vômitos, diarréia osmótica. 
○ perdas renais: diabetes insípida central, diabetes insípida nefrogênica. 
○ disfunção hipotalâmica: hipodipsia primária, hipernatremia essencial. 
○ perda de água de dentro das células: ganho de sódio. 
● TRATAMENTO: o tratamento de emergência deve ser feito para os casos nos quais 
o sódio sérico está entre 158 e 160 mEq/L e quando os pacientes estão 
sintomáticos. 
○ A taxa exata de diminuição da hipernatremia ainda não está bem 
determinada → risco de edema cerebral por excesso de infusão volêmica e 
ritmo de administração de solução isotônica. 
○ A hidratação deve ser limitada em 6,8 mL/kg/h e a correção não maior que 
0,05 mEq/h. 
○ Nos casos de diabetes ​insípidus​ central ou gestacional, desmopressina pode 
ser dada ao paciente para interromper a poliúria. 
○ Em casos de hipovolemia se corrige com uso de solução salina fisiológica até 
a estabilização. 
 
Fórmula de Adrogue-Madias 
Δ Na = Na infusão – Na paciente / ACT + 1