Acidentes e complicações em exodontias

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES EM EXODONTIAS
Novembro/2018
Salvador - BA
ACIDENTES
COMPLICAÇÕES
LESÃO AO DENTE ADJACENTE
Instrumental incorreto;
Força excessiva.
LUXAÇÃO OU AVULSÃO DE 
DENTE ADJACENTE
Dor pós operatória;
Contenção.
Fonte: http://www.dentalleodonto.com.br/blog/2017/09/25/tudo-que-voce-queria-saber-sobre-extracao-de-siso/
FRATURA DO DENTE 
A SER EXTRAÍDO
Fratura da raiz;
Deslocamento da raiz;
Dente perdido na faringe.
Fonte:https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Hemorragia-transalveolar-apos-a-exodontia-do-terceiro-molar_fig2_325943570
 FRATURA DO PROCESSO ALVEOLAR
Principal causa: utilização dos fórceps;
Acomete, com frequência, região anterior;
Deslocamento e mobilidade do bloco fraturado;
Linha de fratura visível radiograficamente;
 FRATURA DO PROCESSO ALVEOLAR
TRATAMENTO
Redução da fratura (reposicionamento);
Estabilização com dispositivos (cicatrização óssea).
FRATURA DA TUBEROSIDADE MAXILAR
Crescimento ósseo anteroposterior; 
2º e 3º molares;
Força excessiva, falta de apoio, cortical óssea delgada;
Raízes longas, divergentes, com hipercementose;
Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
FRATURA DA TUBEROSIDADE MAXILAR
Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
Retalho vestibular;
Retalho palatino;
Preenchimento com tecido adiposo.
TRATAMENTO
Maior acometimento do ângulo mandibular;
Traços simples;
Pouco deslocamento dos segmentos ósseos;
Fatores de risco;
Tratamento cirúrgico.
FRATURA DA MANDÍBULA
HEMORRAGIA
Rompimento de vasos sanguíneos;
Fonte:https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Hemorragia-transalveolar-apos-a-exodontia-do-terceiro-molar_fig2_325943570
HEMORRAGIA
CAUSAS GERAIS
CAUSAS LOCAIS
PRIMÁRIA
SECUNDÁRIA
ARTERIAL
VENOSA
CAPILAR
HEMORRAGIA
Rompimento de vasos sanguíneos;
Atenção aos sinais clínicos;
Atenção aos exames complementares.
Fonte:https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Hemorragia-transalveolar-apos-a-exodontia-do-terceiro-molar_fig2_325943570
HEMORRAGIA
TRATAMENTO
 a. Compressão;
 b. Hemostáticos locais absorvíveis;
 c. Hemostasia por processos cirúrgicos;
 d. Medicação hemostática geral;
 e. Transfusão;
 f. Cauterização.
 ENFISEMA
Entrada forçada de ar nos tecidos;
Ar da turbina/seringa tríplice, trauma facial, espirros fortes ou vômitos pós-operatório;
Remissão espontânea.
Vista frontal (A) e inferossuperior (B) da paciente imediatamente após a ocorrência do enfisema subcutâneo, em que se observa aumento de volume difuso em hemiface esquerda.
Pós operatório de vinte dias, demonstrando completa recuperação da paciente.
Fonte: http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-40122010000200013&lng=pt
COMUNICAÇÃO 
BUCO-SINUSAL
Complicação pós exodontia de pré-molares e molares superiores;
Proximidade das raízes com o seio maxilar;
Acesso da cavidade oral ao seio			 Alteração de flora bacteriana.
Uso de retalhos.
 LESÕES AOS TECIDOS MOLES
Danos causados aos lábios e mucosa oral, devido ao uso incorreto de instrumentos cirúrgicos e/ou em casos de acidentes durante o transoperatório;
Abrasão, contusão e laceração.
FRATURA DE INSTRUMENTOS
Luxação com força excessiva;
Brocas antigas;
Falta de irrigação.
Fonte: http://muitobomessecafe.blogspot.com/2012/11/instrumental-para-cirurgia-oral-parte-2.html
 PARESTESIA
Distúrbio neurossensorial onde há alterações de sensibilidade de uma determinada região ou órgão;
Formigamentos, pressões, dormência, sensação anestesia não passa;
Causas comuns: fratura, compressão do nervo;
		
				Parestesia temporária 		Parestesia permanente
 Lesões Diretas: toque de agulha da anestesia direto sobre o nervo
 Lesões Indiretas: Edema
Tratamento: 	- A maioria volta ao normal  sem tratamento algum
 - Paciência 
	 		 - Casos graves é importante intervenção o mais rápido possível. 
INFECÇÃO PÓS-CIRÚRGICA IMEDIATA
Fatores predisponentes: técnicas cirúrgica, atraso no reparo alveolar, inflamação previa, inexperiência do cirurgião e falta de profilaxia antibiótica (Controverso);
Inchaço, dor, drenagem de pus e febre;
Tratamento: Analgésicos, Antibióticos;
Abscesso? 			Drenagem.
Fonte: http://muitobomessecafe.blogspot.com/2012/11/instrumental-para-cirurgia-oral-parte-2.html
ALVEOLITE
 Ocorre quando se verifica uma infeção do alvéolo, ou seja, do interior do osso onde o dente se encontrava alojado;
Dor intensa e latejante, incessante com o uso de analgésicos de rotina;
Presença de odor fétido e ausência de tecido íntegro no interior do alvéolo;
Surge entre o 2º e o 5º dia após a cirurgia. 
Fonte: http://muitobomessecafe.blogspot.com/2012/11/instrumental-para-cirurgia-oral-parte-2.html
ALVEOLITE SECA
Devido a não formação do coagulo (fibrinólise do coágulo);
 Interior do alvéolo seco 
	Exposição do respetivo osso e terminações nervosas
	Desconforto e dor muito acentuada.
ALVEOLITE ÚMIDA
Invasão bacteriana, produção de secreção e pus no alveolo;
Causa dor forte e normalmente difusa, como um cheiro ou odor fétido e acentuado (halitose).
TRATAMENTO (Ambas)
Medicamentos: AINE, ATB;
Manipulação, lavagem ou irrigações, curetagem ou debridamento.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Wagner KW, Otten J-E, Schoen R, Schmelzeisen R. Pathological mandibular fractures following third molar removal. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34:722-6.    
2. Bouloux GF, Steed MB, Perciaccante VJ. Complications of third molar surgery. Oral Maxillofacial Surg Clin North Am 2007;19:117-28.         [ Links ]
3. Chuang SK, Perrott DH, Susarla SM, Dodson TB. Age as a risk factor for third molar surgery complications. J Oral Maxillofac Surg 2007;65(9):1685-92.    
4. Woldenberg Y, Gatot I, Bodner L. Iatrogenic mandibular fracture associated with third molar removal. Can it be prevented? Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E70-2.