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Carolina Costa Fernandes Anorgasmia Tratamento Anorgasmia Anorgasmia pode ser definida como uma inibição recorrente ou persistente do orgasmo feminino, manifestada por sua ausência ou retardo após uma fase de excitação sexual adequada em termos de foco, intensidade e duração Fatores Psicológicos: Sentimentos de culpa frente relação sexual Dificuldade em assumir o papel erótico Medo de engravidar Relações dolorosas Abuso sexual medo e angústia Falta de informação Educação sexual Falta de habilidade sexual do parceiro Auto - controle A anorgasmia pode desencadear: diminuição de estima Inibição do desejo sexual Dúvidas e distanciamento da parceria Sensação de incapacidade Diagnóstico diferencial: Anamnese da história sexual Entrevista estruturada feminina Entrevista com parceria Escala de auto-eficácia forma sexual F e E Inventário do desejo sexual Inventários Beck ansiedade e depressão Diagnóstico Verificar quais expectativas frente processo terapêutico Mitos e crenças sobre anorgasmia Relacionamentos afetivos Estrutura financeira e familiar tratamento Relaxamento - a mulher precisa colocar-se numa condição de relaxamento para assim dirigir a atenção ao prazer Auto-erotização – Banho dirigidos para o bem estar e relaxamento podem permitir o reconhecimento de área erógenas (não genital) Biblioterapia – aproximação do assunto e trará compreensões e justificativas cognitivas 1º Ex: A mulher sexualmente feliz Do que as mulheres gostam Aproximação 2º Ex: Descobrindo o Prazer Exercícios para desenvolver o orgasmo 3º Ex: A mulher sensual Experimentar novos comportamentos sexuais com o parceiro Estimulação de fantasias – No jardim do desejo Intimidade feminina – Lanterna vermelha Tratamento - Auto-reconhecimento corporal - Aliada a técnica do banho uso do espelho - Reconhecimento corporal - primeiro vestida e depois sem roupa. Pede-se que sinta seu cheiro, gosto e anote as sensações. - Não se deve pular nenhuma parte do corpo Tratamento Focalização Sensorial – deve ser orientado ao casal, pois permite o desenvolvimento de intimidade e comunicação verbal Masturbação – experimentar orgasmo, necessário a atenção as sensações físicas Tratamento Manobra da ponte Aplicamos nas pacientes que já sabem ter orgasmo Necessário o parceiro 1º Mulher se manipula até o orgasmo, deve ser executado de três a quatro vezes 2º Excita-se com a mão do parceiro,deve ser executado de três a quatro vezes 3º Quando a mulher puder obter o orgasmo com a manipulação do parceiro , o casal estará pronto para a penetração. A posição do homem deitado sobre as costas e a mulher sentando-se sobre ele permitirá a penetração concomitante manipulação Tratamento 4º - a cada vez que fazem sexo, a manipulação deve parar exatamente no momento do orgasmo - nas próximas oportunidades sexuais, a estimulação manual do clitóris deve ser interrompida cada vez mais cedo - assim fazemos a ponte do orgasmo obtido com a manipulação com o que ocorre apenas com a penetração e no movimento de vai-vem. Tratamento O psicoterapeuta a cada semana deve rever as instruções e verificar os sucessos, valorizando positivamente O processo pode ser rastreado por meio da Escala de Auto- Eficácia Sexual, Forma F. Assim poderemos saber se já existe confiança sexual e satisfação, o que nos facilitará o encerramento do atendimento psicoterápico Tratamento Técnica do encadeamento orgásmico - Dr Fernando J. Bianco Promover a capacidade de obter uma resposta sexual completa Aplicar escala de Unidades Subjetivas do orgasmo que consiste em avaliar em uma escala de 0 a 100 o quanto o orgasmo já foi e atualmente ( intenso, gostoso, ruim, nunca tido) É necessário que tenha realizado o exercício de Kegel anteriormente por no mínimo 2 semanas, ter relaxamento muscular e focalização sensorial relaxamento corporal e após imaginar e realizar contração dos músculos perineais, familiarizando-se com a vagina Tratamento Técnica do encadeamento orgásmico - Dr Fernando J. Bianco Terapeuta solicita que a paciente observe se obteve alguma resposta física como movimentos dos lábios , do corpo, frequência respiratória, rubor facial O terapeuta solicita que haja a contração e o relaxamento da vagina e solicita que pense nestas sensações irradiando para o corpo como um todo Colocação digital no terço da vagina para cima e para baixo até que obtenha orgasmo Tratamento Deve durar entre 35 e 40 minutos e registra suas anotações e aplica a escala Indicado para pessoas que apresentaram educação rígida, religiosa, toc É importante tomar cuidado com hiperventilação Tratamento Simulação de orgasmos – observação de respiração, gemidos, proporcionando a eliminação da vergonha sobre sua própria imagem e articulação frente o orgasmo Exercícios físicos – diminuição de ansiedade, melhora de auto- estima, imagem corporal Medicamentos como Celexa, Zoloft e Paxil - conhecidos como ISRSs ou inibidores seletivos de recaptação de serotonina Depressão, ansiedade diminuição de dopamina (neurotransmissor que causa as sensações agradáveis e reforça o desejo de repetir aquele ato que o fez sentir prazer) Após suspensão volta ao normal a produção de dopamina Shanna Freeman http://saude.hsw.uol.com.br/cerebro-durante-o-orgasmo3.htm Revista Brasileira de Psiquiatria Principais efeitos colaterais das drogas antiobsessivas e seu manejo Aristides V Cordioli , 2001 Diminuição da libido e da excitação, retardo na ejaculação ou anorgasmia ocorrem em 58% a 73% dos pacientes que utilizam drogas antiobsessivas. (Clomipramina) Dificilmente desaparecem espontaneamente, comprometendo a qualidade de vida e a adesão ao tratamento. Ocorrem provavelmente pelo bloqueio de receptores a-adrenérgicos e estimulação crônica de receptores 5HT2 Pode-se aguardar para ver se desaparecem ou diminuem espontaneamente. Pode-se também diminuir a dose, trocar de medicamento ou um antídoto Drogas que interferem no SNC – antidepressivos - 30% a 70% das pacientes – sendo as queixas mais recorrentes a redução da libido e a anorgasmia - Efeitos colaterais dos psicofármacos na esfera sexual , CORDAS e LARANJEIRAS, 2006 Os Benzodiazepínicos podem causar diminuição do desejo, diminuição da intensidade do orgasmo, retardo ejaculatório, ausência de ejaculação (Cordas & Moreno, 2001). Efeitos de alguns antidepressivos sobre a sexualidade Trazodone Venlafaxina Aumento do desejo, disfunção erétil e orgástica, priapismo (raro). Diminuição do desejo, disfunção orgástica, disfunção erétil http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=6 Ballone GJ - Depressão e Disfunção Sexual (Impotência), in. PsiqWeb, internet, in. PsiqWeb, Internet, disponível em http://www.psiqweb.med.br/,revisto em 2007 Disfunção do Orgasmo e da Ejaculação nos benzodiazepínicos (retardada ou ausente): Alprazolam (Efeito colateral Frequente) Buspirona e Clordiazepóxido (Frequência incerta) Diazepam (Não qualificado) Anfetaminas : Anfepramona, Fenproporex e o Mazindol. Inicialmente, podem agir como “afrodisíacos”. uso continuado acaba por diminuir a libido e dificultar o orgasmo Solveig Isabel Milharcic, 2004 Efeitos de alguns antidepressivos sobre a sexualidade Mirtazapina Nefazodone Bupropiona Sem efeito no desejo e mínima disfunção de excitação. Sem efeito no desejo e mínima disfunção orgástica. Aumento do desejo (comum) e diminuição de excitação (raro). Ballone GJ - Depressão e Disfunção Sexual (Impotência), in. PsiqWeb, internet, in. PsiqWeb, Internet, disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007 http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=60 Efeitos de alguns antidepressivos sobre a sexualidade TRICÍCLICOS: Desipramina, Nortriptilina Amitriptilina, Imipramina ISRS: Citalopram,Escitalopram Fluoxetina,Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina Diminuição do desejo, disfunção orgástica, atraso ou ausência de orgasmo, disfunção de ejaculação e disfunção erétil. Diminuição do desejo, disfunção orgástica, disfunção de ejaculação e diminuição da lubrificação. Ballone GJ - Depressão e Disfunção Sexual (Impotência), in. PsiqWeb, internet, in. PsiqWeb, Internet, disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007 http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=60 Medicações CITALOPRAM FLUOXETINA NEFAZODONA PAROXETINA - ejaculação precoce e diminuição de cptos parafílicos, causa anorgasmia SERTRALINA Cipramil, Parmil Daforim, deprax, fluxene, nortec, prozac, verotina Serzone Aropax, pondera, cebrilin Novativ, tolrest, zoloft psiqweb http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/Ler Noticia&idNoticia=59 Medicações FLUVOXAMINA MIANSERINA MIRTAZAPINA REBOXETINA TIANEPTINA TRAZODONA VENLAFAXINA DULOXETINA Luvox Tolvon Remeron Prolift Stablon Donaren Efexor Cymbalta Psiqweb http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/Ler Noticia&idNoticia=59
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