UTI simulados

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1a Questão (Ref.: 201102452809)
	15a sem.: Ventilação Mecânica
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, 1.70 m de altura, 80 Kg de peso, aposentado. Portador de insuficiência cardíaca, apresentou um quadro de edema agudo de pulmão, que evoluiu para insuficiência respiratória aguda, sendo intubado e acoplado à ventilação mecânica, com os seguintes parâmetros: modo assisto-controlado, com ciclagem a volume; volume corrente de 500 ml; fluxo de 60 l/min; freqüência respiratória de 15 irpm (o paciente está entregue ao ventilador); PEEP de 6 cmH2O; FIO2 de 50%; relação I:E de 1:2; Pressão de admissão (pressão de pico) de 26 cmH2O e Pressão de Platô de 20 cmH2O. Gasometria arterial: pH 7,30; pCO2: 50 mmHg; pO2: 120 mmHg; HCO3: 22 mEq/l ; SatO2 98%. As complacências dinâmica e estática são, respectivamente, em ml/cmH2O:
		
	
	20 e 26
	
	26 e 20
	
	30 e 36 
	
	25 e 36
	
	36 e 25 
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201102452824)
	15a sem.: Ventilação Mecânica
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Um indivíduo é admitido na UTI com quadro de SEPSE pulmonar, apresentando quadro grave e dependente de assistência ventilatória invasiva. Opta-se então por ventilação controlada à pressão (PCV) e é iniciado o tratamento com antibioticoterapia. A evolução clínica do paciente foi favorável e após 7 dias, evidenciou-se resolução do quadro infeccioso, estabilidade clínica e hemodinâmica do mesmo. Neste momento, o fisioterapeuta da unidade decide iniciar o desmame da prótese ventilatória. Mediante a este fato responda: I - A ventilometria espontânea e o índice de Tobin são eficientes para avaliar a possibilidade de extubação endotraqueal. II - O uso do modo ventilatório PSV (Pressão por suporte) com redução gradual dos valores pressóricos e a utilização de Peça T intermitente (macronebulização) são eficientes para realizar o desmame da prótese ventilatória. III - É imprescindível a análise dos gases arteriais e do nível de consciência para evolução do desmame. IV - Podemos extubar o paciente somente utilizando como critério o valor da PImáx.
		
	
	Todas as alternativas estão corretas. 
	
	Somente II e IV estão corretas.
	
	Somente I, III, e IV estão corretas.
	
	Somente I, II, III estão corretas.
	
	Somente II, III e IV estão corretas.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201102452839)
	13a sem.: Ventilação Mecânica
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Paciente M.S., 50 anos, 75 Kg, portador de DPOC chegou ao hospital com dor torácica, tosse produtiva, febre e dispnéia intensa. Foi realizada nebulização com medicamentos bronocodilatadores, sem êxito. O paciente evoluiu com aumento do esforço respiratório, padrão paradoxal de respiração, queda da saturação e queda do nível de consciência. Foi sedado e intubado com TOT nº 8,0. Chegou à Unidade de Terapia Intensiva em ventilador de transporte, sendo transferido para a ventilação mecânica invasiva da unidade. Ao exame físico realizado na UTI pelo fisioterapeuta, constatou-se que o paciente estava anictérico, normocorado, acianótico, sem edemas, afebril, normotenso e a morfologia torácica apresentada foi de tórax em tonel.Apresentava panturrilhas livres. A ausculta pulmonar apresentou murmúrio vesicular diminuído universalmente com crepitações em bases bilateralmente e roncos difusos. Resultado gasométrico: pH = 7,30; PaO2 = 50mmHg; PaCO2 = 70mmHg; HCO3 = 26mEq/l; BE = +5. Laudo Radiológico: Imagem de hipertransparência difusa e presença de condensação em bases. Ao evoluir o desmame do paciente foram verificados os seguintes parâmetros: Resultado gasométrico: pH = 7,32; PaO2 = 50mmHg; PaCO2 = 48 mmHg; HCO3 = 26mEq/l; BE = +5. Pimáx = -20cmH20; Pemáx = + 20cmH20; Tobin = 150; PaO2/FiO2 = 100. É correto afirmar que: I - O paciente foi submetido à ventilação mecânica por apresentar um laudo radiológico incompatível de ventilar em ar ambiente. II - O paciente foi submetido à ventilação mecânica por ter sido sedado. III - Ao evoluir o desmame do paciente, os resultados da manovacuometria foram insatisfatórios. IV- Para se calcular o Tobin do paciente, foi necessário manter a sedação do paciente. V - A fração de oxigênio ofertada ao paciente foi de 0.5 na avaliação do desmame, daí o resultado da PaO2/FiO2 atingir o valor de 100. Quanto às afirmativas acima escolha a opção correta.
		
	
	III e V são verdadeiras.
	
	II, III e IV são verdadeiras.
	
	I e III são falsas.
	
	I, IV e V são verdadeiras. 
	
	Somente a III está correta.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201102455771)
	14a sem.: Ventilação Mecânica e Correlações Patológicas
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	O gráfico abaixo representa as curvas de pressão, fluxo e volume no modo de ventilação controlada à pressão. A pressão inspiratória determinada no ventilador mecânico será mantida durante o tempo inspiratório pré-ajustado (1). Sobre esta modalidade podemos afirmar:
		
	
	O mecanismo de disparo será à pressão ou à fluxo, em modo controlado.
	
	O volume corrente é pré-ajustado e constante a cada ciclo respiratório.
	
	No PCV, o fluxo será constante.
	
	A pressão de pico na vias aéreas não pode ser controlada, varia a cada incursão respiratória.
	
	O PCV é ciclado a tempo e limitado a pressão.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201102452858)
	12a sem.: Ventilação Mecânica
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	O paciente em ventilação mecânica pode ser ventilado com o modo pressão de suporte (PSV), à medida que a sedação é suspensa. Nesta modalidade ventilatória, controlamos a PEEP, nível de PSV e FiO2. Entretanto, alguns são os riscos considerados, podemos citar:
		
	
	Não podemos garantir o volume corrente.
	
	Pressão de suporte muito alta causa hipoventilação.
	
	A FR é constante e controlado pelo ventilador mecânico
	
	O volume corrente e a freqüência respiratória são constantes, garantidos pelo ventilador mecânico. 
	
	Pressão de suporte muito baixa causa volume corrente elevado. 
		
	
	1a Questão (Ref.: 201102884154)
	3a sem.: Anamnese
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Em relação aos sons pulmonares, enumere a segunda coluna de acordo com a primeira: ( 1 ) Som Bronquial ( 2 ) Som Broncovesicular ( 3 ) Som Vesicular ( ) Presente em todas as regiões do tórax com exceção das regiões apicais do pulmão e da traquéia. ( ) Não há pausa entre a inspiração e a expiração. ( ) Som presente na traquéia e grandes vias aéreas. ( ) A inspiração tem intensidade e duração maior que a expiração. ( ) É possível auscultar uma pausa entre a inspiração e a expiração. ( ) Som audível nas regiões apicais do pulmão.
		
	
	A sequência correta é: 3;2;2;3;1;2
	
	A sequência correta é: 2;2;3;3;1;2
	
	A sequência correta é: 3;1;1;3;1;2
	
	A sequência correta é: 2;1;2;1;3;1
	
	A sequência correta é: 2;1;1;1;3;1
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201102884805)
	3a sem.: AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Ao exame físico do paciente observou-se sinal de Homan positivo e dor à palpação das panturrilhas. Neste caso, encontra-se evidenciada a presença de:
		
	
	Doença arterial coronariana
	
	Embolia pulmonar
	
	Edema
	
	Esclerose múltipla
	
	Trombose venosa profunda (TVP)
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201102454611)
	3a sem.: INTRODUÇÃO E ESTRUTURA DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características:
		
	
	Local seguro do hospital com menor risco de infecções para os pacientes devido aos procedimentos invasivos realizados.
	
	O excesso do aparato de monitorização dos pacientes na UTI dificulta a identificação de alterações súbitas que o pacientecrítico pode desenvolver.
	
	Local seguro do hospital com menor risco de infecções devido à presença de bactérias de menor resistência.
	
	Pacientes que necessitam de monitorização invasiva contínua da pressão arterial, devido à instabilidade hemodinâmica, e que estão aptos a receber alta da UTI.
	
	Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201102455265)
	2a sem.: AVALIAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Frequentemente, médicos e fisioterapeutas se deparam com situações clínicas nas quais se identifica acidose respiratória. Assinale a (as)opção (ões) que podem causar acidose respiratória. 
		
	
	Qualquer situação que aumente a ventilação alveolar 
	
	Ansiedade
	
	DPOC
	
	Depressão do sistema nervoso central
	
	Diarreia
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201102454603)
	2a sem.: INTRODUÇÃO E ESTRUTURA DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar que atua dentro da Unidade de Terapia intensiva e está envolvido no cuidado dos pacientes críticos. O fisioterapeuta intensivista desempenha todas as funções abaixo, exceto:
		
	
	(d) Responsável pela prescrição dos fármacos.
	
	(e) Executa manobras desobstrutivas, se houver necessidade.
	
	(b) Realiza fisioterapia motora.
	
	(a) Participação do ajuste do ventilador mecânico.
	
	(c) Executa manobras reexpansivas, se houver necessidade.
	Um fisioterapeuta preocupado com o desmame da prótese ventilatória, de uma paciente vitima de acidente automobilístico, 35 anos, 75Kg, internada na Unidade de Terapia Intensiva que vem melhorando gradativamente seu estado clinico, resolve avaliar a força da musculatura inspiratória. Qual o tipo de teste que deverá ser escolhido pelo fisioterapeuta para obter o nível de força da musculatura avaliada? 
		
	
	Manovacuometria
	
	Gasometria
	
	Ventilometria
	
	Oximetria
	
	Capnometria
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201102884827)
	4a sem.: AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos:  / 0,1 
	Pacientes com lesão da medula espinhal variam em relação à função respiratória, em decorrência do grau de déficit neurológico. Para pacientes com déficit significativo, a reabilitação respiratória é um determinante importante na obtenção do seu nível funcional máximo. Nestes pacientes, a diminuição da ventilação ocorre como resultado da "Diminuição da força", "Diminuição da mobilidade torácica", e "Higiene brônquica inadequada", por comprometimento do diafragma e músculos acessórios. Em relação ao diafragma, sabe-se que é um músculo em forma de abóbada, que se origina na face dorsal do processo xifóide, últimas seis costelas e corpos e processos transversos das vértebras lombares superiores, sendo inervado pelas raízes nervosas de C3 a C5. A partir das informações anteriores fornecidas, o aparelho que devemos utilizar para a avaliação da força da musculatura ventilatória deste paciente é o:
		
	
	Capnógrafo
	
	Manovacuômetro
	
	Oxímetro de Pulso
	
	Flutter
	
	Respiron
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201102562224)
	5a sem.: Gasometria Arterial
	Pontos:  / 0,1 
	 Um paciente é encaminhado à Unidade de Tratamento Intensico com quadro de Insuficiência Respiratória Aguda decorrente de uma pneumonia fúngica. Ao ser admitido, o médico responsável coloca o paciente em oxigenoterapia com máscara de venturi (FiO2=35%) e realiza a coleta de uma gasometria arterial para análise dos gases sanguíneos e avaliação da troca gasosa deste paciente. A gasometria apresentou-se com pH=7,45, PaO2=60 mmHg, PaCO2= 20 mmHg, HCO3-= 24 mmEq/L. De acordo com o resultado do exame assinale a alternativa correta. 
		
	
	O paciente apresenta-se com insuficiência respiratória hipoxêmica.
	
	O paciente apresenta-se com insificiência respiratória hipercápnica.
	
	O paciente apresenta-se com hipoxemia leve.
	
	O paciente não apresenta nenhum tipo de insuficiência respiratória, visto que o médico já prescreveu oxigenoterapia.
	
	O paciente apresenta-se com insuficiência respiratória hipoxêmica, porém por ser uma hipoxemia leve não há necessidade de oxigenoterapia.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201102894449)
	5a sem.: Avalição Fisioterapia Respiratória
	Pontos:  / 0,1 
	E.F.M., 65 anos, 178cm, 82kg, sexo feminino, permaneceu 28 dias em VM devido a quadro séptico pós-operatório de cirurgia abdominal alta. O período prolongado no leito levou ao desenvolvimento de uma fraqueza muscular generalizada (grau 3 de força muscular) tanto de membros superiores quanto de inferiores, mas está clinicamente apta a iniciar o processo de desmame da VM. Para avaliação da força muscular respiratória, Índice de Tobin e saturação periférica de O2 desta paciente, devem ser utilizados respectivamente os seguintes aparelhos: 
		
	
	Manovacuômetro, oxímetro de pulso e ventilômetro
	
	Manovacuômetro, ventilômetro e oxímetro de pulso
	
	Manovacuômetro, ventilômetro e capnógrafo
	
	Ventilômetro, manovacuômetro e oxímetro de pulso
	
	Capnógrafo, manovacuômetro e ventilômetro
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201102451284)
	6a sem.: Monitorização a beira do leito
	Pontos:  / 0,1 
	Considere a gasometria arterial a seguir: pH= 7,30; PCO2= 48mmHg; HCO-3= 22MEq/L; PO2= 85mmHg; SaO2=98%. Analise as afirmativas seguintes referentes a interpretação dessa gasometria: - É uma acidose respiratória Porque: - A quantidade de dióxido de carbono está elevada e o mecanismo que o controla é respiratório, sendo esse controle exercido através da profundidade da ventilação e da frequência respiratória. A respeito dessa afirmação, assinale a opção correta: 
		
	
	A primeira afirmativa é falsa e a segunda é verdadeira 
	
	As duas afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não é justificativa correta da primeira.
	
	A primeira afirmativa é verdadeira e a segunda é falsa
	
	As duas afirmativas são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
	
	Ambas são proposições falsas
		
	
	Analise os itens abaixo e assinale a opção verdadeira sobre a terapêutica inalatória. I-O inalador de pó seco não depende do esforço do paciente para garantir a sua deposição nas pequenas vias aéreas. II- A deposição do aerossol no inalador de dose medida depende do fluxo inspiratório e da duração da pausa inspiratória; III-Os nebulizadores à jato aumentam a temperatura da solução podendo alterar o principio ativo das drogas. IV- Os nebulizadores à jato necessitam da coordenação da respiração durante a técnica inalatória. V- Os nebulizadores à jato, bem como, os de dose medida podem ser indicados para pacientes que estejam sob ventilação mecânica. 
		
	
	II, III e V
	
	I, III,IV são corretos
	
	I e II são corretos
	
	II e V
	
	II, III e V 
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201102910720)
	7a sem.: pressão expiratória final positiva
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Em relação as indicações da pressão expiratória final positiva (PEEP), pode-se afirmar: 
		
	
	Prevenir atelectasias, diminuir áreas de shunt pulmonar e aumentar o debito cardíaco
	
	Prevenir atelectasias, estabilizar os alvéolos e aumentar o debito cardíaco
	
	Nenhuma das respostas está correta.
	
	Estabilizar o alvéolos, diminuir áreas de shunt pulmonar e aumentar o debito cardíaco
	
	Prevenir atelectasias, estabilizar os alvéolos e diminuir áreas de shunt pulmonar
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201102455730)
	10a sem.: AVALIAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	É correto afirmar sobre pacientes graves ou críticos, EXCETO: 
		
	
	Pacientescom a função renal comprometida e que já tenham comorbidades como hipertensão e diabetes são potencialmente críticos
	
	Redução do nível de consciência é contra indicação absoluta para iniciar o desmame
	
	Alterações nos sistemas imunológico e hematológico podem contra-indicar fortemente os procedimentos fisioterapêuticos
	
	Durante a hemodiálise a fisioterapia deve ser evitada na ocorrência de instabilidade hemodinâmica por desvio de líquido e desequilíbrio bioquímico.
	
	Atelectasias e retenção de secreções podem acarretar secundariamente alterações na PIC
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201102450907)
	8a sem.: VENTILAÇÃO MECÂNICA
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Paciente entubado por IrpA, que evoluiu para falência muscular tem indicação de repouso em ventilação mecânica controlada por quanto tempo?
		
	
	CINCO HORAS
	
	12 HORAS
	
	1 HORA
	
	DEZ HORAS
	
	QUARENTA E OITO HORAS
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201102450262)
	10a sem.: VENTILAÇÃO MECÂNICA
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Paciente de 50 anos, 65 Kg ventilado no modo PCV há mais ou menos 24 horas com uma PEEP titulada em 8 cmH2O e uma P. Inspiratória gerando um VC de 600 ml. A gasometria é normal e o paciente em fase de boa evolução clínica. Entretanto, sabe-se que o mesmo é portador de um quadro de enfisema pulmonar bolhoso, está desnutrido e que ainda necessitará de mais algum tempo do suporte ventilatório invasivo. A estratégia terapêutica recomendada para prevenir a ocorrência de barotrauma neste caso clínico deve ser de: 
		
	
	Aumentar a titulação da PEEP para 10 cmH2O
	
	Mudar o modo ventilatório para VCV
	
	Manter os mesmos parâmetros do ventilador e intensificar o suporte nutricional
	
	Limitar a pressão de pico em 45 cmH2O
	
	Diminuir a P. Inspiratória, titular a PEEP em 5 cmH2O e solicitar gasometria arterial