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D O C E N T E : I S A B E L L A L Ô B O . ESTIMULAÇÃO PRECOCE ESTIMULAÇÃO PRECOCE Entende-se a estimulação precoce como uma abordagem de caráter sistemática e sequencial, que utiliza técnicas e recursos terapêuticos Esses reursos serão capazes de estimular todos os domínios que interferem na maturação do RN, afim de favorecer o desenvolvimento motor, cognitivo, sensorial, linguístico e social, evitando ou amenizando eventuais prejuízos É produzido através da mudança de posição ou postura que envolve gasto energético, controle e produção de força. Pode ser entendido como uma comunhão de vários sistemas orgânicos: neurológico, biomecânico e bioquímico em associação com as características ambientais. MOVIMENTO A criança faz movimentos com o corpo, os quais, aos poucos, vão se estruturando. No decorrer da vida, assumem significação e exercem grande influência no seu comportamento. Os seus primeiros movimentos são sentidos pela mãe já no útero. MOVIMENTO DESENVOLVIMENTO DA PROPIOCEPÇÃO A percepção e a resposta motora são os pólos da unidade do comportamento humano; O feto constrói o seu mundo de percepção e seu mundo de ação. O ser humano não existe somente pelas suas sensações e pelas suas ações,mas existe também pelo seu conhecimento e pelos seus movimentos interiorizados. FONSECA,V.(2009). QUANDO ESTIMULAR????? AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Hemodinâmica e clínica estável Mais de 72 horas de vida Peso acima de 1.500 gramas Curva de ganho ponderal ascendente Respeitar sinais de estresse, sono profundo e 2/3 horas do tempo após a última alimentação FISIOTERAPIA MOTORA Estímulo tátil; Mobilização de membros; Alongamento; Estímulo sensorial proprioceptivo e vestibular; Posicionamento terapêutico. O toque proporciona sensação de movimento, que vai dar origem à mobilidade futura.O desenvolvimento tátil ajuda a adaptação, a continuação e a plasticidade. OBJETIVOS: Promove sensação de segurança; Melhora a função gastro-intestinal e gênito-urinária; Promove o ganho ponderal; Melhora o crescimento neuromuscular e a maturação dos reflexos; Ajuda a desenvolver a percepção. ESTÍMULO TÁTIL ESTÍMULO TÁTIL Áreas de sensibilidade: Boca; Olhos; Face; Palmas das mãos e plantas dos pés. ESTÍMULO TÁTIL Efeitos positivos: Ganho ponderal Melhor qualidade do estado de alerta e de sono; Redução dos episódios de apnéia e bradicardia; Efeitos negativos: Stress; Hipoxemia, bradicardia, apnéia e fadiga; Alteração do sono. ESTÍMULO TÁTIL ESTRATÉGIAS: Falar suavemente com o bebê antes de tocá-lo; Ajudar o gradual acordar para um estado de maior alerta; Avaliar o grau de prontidão do bebê ao toque; Oferecer um estímulo por vez; Permitir exploração manual (face e boca; mão com mão e mão no corpo). Fornecer contenção para todo o corpo “ninho” - limites e suporte para o corpo permanecer ao lado do bebê alguns minutos após o manuseio. MOBILIZAÇÃO DE MEMBROS Os exercícios terapêuticos promovem o relaxamento, E o comportamento na linha média prepara as articulações e músculos para o desenvolvimento de movimentos coordenados; Movimentar MMSS e MMII; Falicitação neuromuscular propioceptiva; Preparar para o alcance. PLANO SAGITAL FLEXO- EXTENSÃO EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS ALCANCE ALTERNADO OBJETIVO: Relaxar tronco e cintura escapular Estimular movimentos isolados dos MMSS Estimular sensibilidade tátil das mãos COLOCAÇÃO PLANTAR Objetivo: Relaxar tronco e cintura pélvica Estimular dorsiflexão Preparar os pés para sustentar o peso na posição ortostática Proporcionar estímulos proprioceptivos ALONGAMENTOS Auxiliar o RN a manter-se relaxado; Relaxar os músculos do tronco e MMII; Estimular a flexão cervical, do tronco e MMII; MM ALONGADOS ATIVADOS ESTÍMULO PROPIOCEPTIVO VESTIBULAR E SENSORIAL A criança já tem estimulo vestibular desde a vida intra- uterina, e nos RN pré-termo isto foi interrompido. Promover o reconhecimento do próprio corpo; Favorecer o alcance das mãos nos joelhos para exploração do corpo; Promover a exploração visual do corpo; Favorecer o ajuste e adaptação dos sistemas sensoriais. A estimulação vestibular é iniciada através de balanços intercalando-se com os estímulos táteis. •O balanço suave, com os membros superiores à frente, a cabeça sustentada posteriormente, favorece controle cervical e é também estímulo vestibular. Uma rede feita com fraldas ou lençóis adaptados é um estímulo vestibular. O RN é colocado suspenso, posicionado em forma de “concha” e em leve flexão, o que favorece a movimentação ativa. A rede dá apoio aos ombros levando-os para frente, favorecendo a colocação da cabeça e braços à linha mediana e facilitando o juntar das mãos. POSICIONAMENTO PRÍNCIPIOS Promove a flexão; Promove o comportamento na linha média; Diminui rotação externa de quadril; Diminui a retração escapular. CUIDADOS - Apnéias consecutivas; - Flexão exagerada do pescoço => eventos hipoxêmicos ao cérebro em evolução. Posicionamento terapêutico em flexão previne a desorganização, movimentos em extensão e reduz o estresse • Promove a organização de padrões de movimentos • Promove estímulos proprioceptivos e táteis • Promove sensação de segurança • Favorece o tônus flexor normal •Melhora da função pulmonar •Previne alterações articulares e musculares FLEXÃO DE PESCOÇO PROTUSÃO DE OMBROS FLEXÃO DE TRONCO FLEXÃO DE QUADRIL FLEXÃO DE JOELHOS POSIÇÃO NEUTRA DOS PÉS MUDANÇAS DE DECÚBITO Mudanças frequentes de posições permitem à criança a percepção de diferentes sensações: de peso, diferença gravitacional, informações sobre a tensão de diferentes grupos musculares, propriocepção das articulações; O estímulo vestibular, além de favorecer todo o sistema ventilatório com a diminuição da freqüência de apnéia e o aumento da oxigenação. Estímulo por meio de localização sonora utilizando brinquedo que emite sons ESTIMULAÇÃO AUDITIVA Estímulo visual com efeitos luminosos como uma lanterna e no caso do RN estímulo visual utilizando as cores preta e branca. Estimulação Visual Estímulo à exploraçã o na linha média Estimulação da Função Motora Manipular membros inferiores usando as mãos na linha média ESTIMULAÇÃO À LINHA MÉDIA Criança posicionada em uma boia de pano (feita com uma calça comprida preenchida de retalhos – a chamada calça da vovó) Bebê posicionado em prono com apoio em rolo sendo estimulado pela mãe para manter a extensão cervical Estimulação do controle cervical A bola suíça sendo utilizada como recurso terapêutico para estimulação do controle cervical Estimulação na bola suíça Teste do puxado para sentar sendo utilizado para estimulação do controle cervical na postura em supino Criança deitada sobre o peito da mãe. A curiosidade e a relação de afeto com o estimulador facilitam a extensão cervical Estimulação do rolar utilizando o colo (pernas) do estimulador como facilitador do movimento Estimulação do Rolar Estimulação do rolar a partir do segmento visual do objeto Estimulaçãoda postura sentada no colo da mãe Estimulação do sentar Postura mais adequada para carregar a criança no colo, permitindo o olhar para frente e a liberação dos braços para o alcance SUCÇÃO DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL (IG): 28 a 30 sem: a coordenação entre a respiração, a sucção e o deglutir ainda NÃO É SUFICIENTE; 32 sem: apresenta o reflexo de vômito necessário para defender o bebê em relação à aspiração de líquido. Pode ser iniciada a SUCÇÃO NÃO-NUTRITIVA; 34 e 35 sem: a sucção pode estar coordenada com o respirar e o engolir. A SUCÇÃO NUTRITIVA pode ser iniciada, desde que o bebê tenha mais de 1500g. SUCÇÃO O estímulo à sucção compete com os estímulos dolorosos, acalmando o bebê durante a manipulação Pode ser nutritiva ou não- nutritiva “Qualquer que seja o custo energético da sucção, esta parece, de alguma forma, ser compensadora” (Anderson & cols, 1983) SUCÇÃO NUTRITIVA A IG e a condição neonatal devem ser consideradas para avaliar se o bebê está em condições de ser estimulado a sugar; Durante a alimentação oral, devem ser feitas pausas breves para que o bebê possa descansar. Aceleração do desenvolvimento do reflexo de sucção; Facilitação da passagem de alimentação por sonda para alimentação via oral; Ganho de peso mais rápido e menor tempo de internação. SUCÇÃO NÃO-NUTRITIVA OBRIGADA!!!
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