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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Nome: ____________________________________________________________________ Idade: __________ Estado Civil: ___________________________________ Sexo: ____________________ Raça: _____________ Ocupação: ________________________________________ Estrutura Familiar: _________________________ Endereço:__________________________________________________________________________________Quarto: ____________________ Tel.: __________________ Data da Avaliação: ________________________ Diagnóstico Clínico: ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Medicamentos em uso: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Queixas Principais: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Mini-Mental Test: ____________ Clock Task: _____________ Barthel: _____________ PPT: ____________ Sinais Vitais: FC: __________ FR: _________ T: _______ PA: ____________ ____________ ____________ NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: ( ) lúcido-orientado ( ) lúcido com momentos de desorientação ( ) desorientado ( ) inconsciente ESTADO EMOCIONAL: ( ) calmo ( ) agitado ( ) depressivo ( ) ansioso ( ) agressivo SISTEMA RESPIRATÓRIO: ( ) ventilação espontânea ( ) ventilação espontânea com suporte de O2 _____________________________________________________________________________________ Ritmo: ( ) regular ( ) taquipnéia ( ) bradipnéia ( ) dispnéia Padrão Muscular Ventilatório: ( ) diafragmático ( ) costo-diafragmático ( ) intercostal ( ) intercostal ( ) acessório ( ) paradoxal Expansibilidade Torácica: ( ) normal ( ) diminuída ( ) assimétrica ________________________________ Ausculta: ( ) mvbd s/ra ( )mv diminuído ______________________ ( ) mv abolido _____________________ Ruídos Adventícios: ( ) crepitações ( ) roncos ( ) sibilos Tosse: ( ) ausente ( ) seca ( ) úmida ( ) produtiva Aspecto da secreção: _________________________________________________________________________ SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR: ( ) mov. Voluntário ( ) mov. Involuntário ( ) plegia ( ) paresia Força Muscular: ( ) normal ( ) diminuída ___________________________________________________________ Tônus: ( ) normal ( ) hipotônico ( ) hipertônico ( ) clônus Amplitude Articular: ( ) normal ( ) diminuída __________________________________________________________ ( ) luxação ___________________ ( ) rigidez ___________________( ) fratura _______________________ ( ) desvios posturais _________________________________________________________________________ DEAMBULAÇÃO: ( ) livre ( ) bengala ( ) andador ( ) cadeira de rodas ( ) leito MARCHA: _________________________________________________________________________________ EQUILÍBRIO/COORDENAÇÃO ( ) normal ( ) anormal ____________________________________________________________ PELE: ____________________________________________________________________________________ EDEMA: Local: ________________________________ Tipo: __________________ Grau: _______________ SEQUELAS de:_____________________________________________________________________________ APARELHO DIGESTÓRIO: ( ) continência ( ) incontinência fecal ( ) obstipação ______________________________________________ Abdomen: ( ) normal ( ) rígido ( ) flácido ( ) distendido ( ) doloroso ____________________________________________________________ APARELHO GENITOURINARIO ( ) continência ( ) função sexual ________________________________________________________ ( ) incontinência ____________________________________________________________________________ OBSERVAÇÕES: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO: _________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ OBJETIVOS:_______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CONDUTAS: ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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