Anotações sobre alei orgânica e o SUS

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SUS na Constituição 
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância públicas ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede Regionalizada e Hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - Descentralização, com direção única em cada esfera de governo;
II - Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - Participação da comunidade 
Parágrafo único. O sistema único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recurso do Orçamento da Seguridade Social, da União, dos Estados do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes. 
Ver art. 194 e 195 : Seguridade Social
Saúde
Previdência Social
 Assistência Social
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 
1§ As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. 
2§ É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos. 
3§ É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos em lei.
§ A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo o tipo de comercialização.
Art. 200. Ao Sistema Único de Saúde compete, além de outras atribuições, nos termos na lei:
	I - controlar e fiscalizar procedimentos, 	produtos e substâncias de interesse para a 	saúde e participar da produção de 	medicamentos, equipamentos, 	imunobiológicos, hemoderivados e outros 	insumos;
- Executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as ações de saúde do trabalhador;
III – Ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;
III – Participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico;
IV – Incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento científico e tecnológico
Fiscalizar e inspecionar alimentos, 	compreendido o controle de seu teor 	nutricional, bem como bebidas e águas 	para consumo humano.
	VII – Participar do controle e fiscalização 	da produção, transporte, guarda e 	utilização de substâncias e produtos 	psicoativos, tóxicos e radioativos. 
Colaborar na proteção do meio 	ambiente, nele compreendido o do 	trabalho 
LEI Nº 8.080, de 19 de Setembro de 1990
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências
Das Disposições Gerais
A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade
Art. 3º. A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País. 
Art. 4º. O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo poder público, constitui o SUS.
1º Estão incluídas no disposto deste artigo as instituições públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde - SUS, em caráter complementar. 
Dos Objetivos e Atribuições
Art.5º. São objetivos do Sistema Único de Saúde - SUS:
	I- A identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde;
	II- A formulação de política de saúde destinada a promover, nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
	III- A assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas. 
Art.6º. Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema Único de Saúde - SUS: 
I. Execução de Ações:
a)De vigilância sanitária;
b)De vigilância epidemiológica;
c)De saúde do trabalhador; e 
d)De assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica. 
II. A participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico.
Vigilância Sanitária: um conjunto de ações capaz de eliminar ou prevenir Riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde.
Vigilância Epidemiológica: um conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a detecção ou a prevenção de qualquer mudança nos determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
Saúde do Trabalhador: conjunto de atividades que se destina , através das ações de vigilância sanitária e epidemiológica, à promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho.
Incisos I ao VIII falam sobre a saúde do Trabalhador. 
Dos Princípios e Diretrizes
Art.9ª. São desenvolvidos de acordo com as Diretrizes previstas no art. 198 da Constituição e obedecendo ainda aos seguintes princípios:
	I- universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência.
	II- Integralidade entendida como um conjunto articulado de ações e serviços, preventivos e curativos, individual ou coletivo, exigido para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema.
Preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral.
	IV- Igualdade da Assistência à saúde, sem preconceito ou privilégios de qualquer espécie.
	V- Direito à informação, às pessoas assistidas sobre sua saúde.
	VI- Divulgação e de informações quanto ao potencial dos serviços e sua utilização pelos usuários. 
. A direção do Sistema Único de Saúde - SUS é única, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes correspondam.
Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas da sociedade civil
A saúde é tratada na constituição através de três aspectos principais:
Incorpora o conceito mais abrangente de que a saúde tem como fatores determinantes e condicionantes o meio físico, o meio socioeconômico e cultura, os fatores biológicos e a oportunidade de acesso aos serviços que visem a promoção, proteção e recuperação da saúde.
Em segundo, a constituição legitima o direito de todos, sem qualquer discriminação, às ações de saúde em todos os níveis, assim como, explícita que o dever de prover o pleno gozo desse direito é responsabilidadedo Governo, isto é, do poder público.
Por último, a constituição estabelece o SUS, de caráter público, formado por uma rede de serviços regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com direção única em cada esfera de governo, e sob controle dos seus usuários. 
UNIVERSALIDADE
	É a garantia de atenção à saúde por parte do sistema, a todo e qualquer cidadão. O indivíduo passa a ter acesso a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contratados pelo poder público. 
EQUIDADE
		É assegurar ações e serviços de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada caso requeira saúde, assim como aqueles contratados pelo poder público.Todo cidadão é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidade, até o limite do que o Sistema pode oferecer. “Tratar os desiguais com desigualdade”.
INTEGRALIDADE 
		É o reconhecimento na prática dos serviços de que: cada pessoa é um todo indivisível e integrante de uma comunidade; 
		As ações de promoção, proteção e recuperação da saúde formam também um todo indivisível e não podem ser compartimentalizadas;
			REGIONALIZAÇÃO 
		Os serviços devem ser organizados em níveis de complexidade tecnológica crescente (hierarquizados), dispostos numa área geográfica delimitada e com a definição da população a ser atendida.	
	HIERARQUIZAÇÃO
	Os serviços devem ser organizados em níveis de complexidade crescente. Além de dividir os serviços em níveis de atenção, deve incorporar os fluxos de encaminhamento (referência) e de retornos de informação ao nível básico do serviço (contra-referência
RESOLUBILIDADE 
		 É a exigência de que, quando um indivíduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a saúde, o serviço correspondente esteja capacitado para enfrentá-lo e resolvê-lo até o nível da sua competência.
DESCENTRALIZAÇÃO 
		 É entendida como uma redistribuição das responsabilidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários níveis de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do fato a decisão for tomada, mais chance haverá de acerto.
A Atenção Básica:
 Caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo;
 Abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde;
O objetivo é desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades;
Ter território adstrito; 
Possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de atenção, acolhendo os usuários e promovendo a vinculação e corresponsabilização pela atenção às suas necessidades de saúde
Definir a organização de Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para um cuidado integral e direcionado as necessidades de saúde da população. 
Número de atendimentos por USB:
Para USB sem saúde da Família: atendimento para até 30 mil habitantes.
Portaria 2488: 18 mil habitantes
Para USB com Saúde da Família: atendimento 12 mil habitantes
Portaria 2488: 12 mil habitantes
O Cadastramento das UBS será feito pelos gestores municipais. 
- DO ENFERMEIRO
I Realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade; 
II Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exames complementares, prescrever medicações e encaminhar, quando necessário, usuários a outros serviços; 
III Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea; 
IV Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os outros membros da equipe; 
V Contribuir, participar, e realizar atividades de educação permanente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e 
VI Participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da UBS. 
Existência de equipe multiprofissional (equipe saúde da família) composta por, no mínimo, médico , enfermeiro , auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde, podendo acrescentar a esta composição, como parte da equipe multiprofissional, os profissionais de saúde bucal: cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal; 
II - O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o limite máximo recomendado de pessoas por equipe; 
- Cada equipe de saúde da família deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critérios de equidade para esta definição. Recomenda-se que o número de pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo que quanto maior o grau de vulnerabilidade menor deverá ser a quantidade de pessoas por equipe;
IV - Cadastramento de cada profissional de saúde em apenas 01 (uma) ESF, exceção feita somente ao profissional médico que poderá atuar em no máximo 02 (duas) ESF e com carga horária total de 40 (quarenta) horas semanais; e 
V - Carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de saúde membros da equipe de saúde da família, à exceção dos profissionais médicos. 
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF foram criados com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade, apoiando a inserção da estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da atenção básica
São constituídos por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das Equipes Saúde da Família, das Equipes de Atenção Básica para populações específicas (consultórios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais, etc.) e academia da saúde; compartilhando as práticas em saúde nos territórios sob responsabilidade das ESF, atuando diretamente no apoio às equipes e na unidade na qual o NASF está cadastrado. 
Os NASF fazem parte da atenção básica, mas não se constituem como serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e não são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo.
Devem atuar de forma integrada à rede de serviços de saúde, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as Equipes Saúde da Família(ESF). 
Os NASF serão classificados em duas modalidades, NASF 1 e NASF 2, ficando vedada a implantação das duas modalidades de forma concomitante nos Municípios e no Distrito Federal. A implantação de mais de uma modalidade de forma concomitante nos municípios e no Distrito Federal não receberá incentivo financeiro federal.
O NASF 1 deverá ser composto por, no mínimo cinco profissionais de nível superior de ocupações não coincidentes entre as listadas
Cada NASF 1 deve realizar suas atividades vinculado a, no mínimo, 8 (oito) Equipes de Saúde da Família, e a no máximo, a 15 (quinze) Equipes de Saúde da Família.
O NASF 2 deverá ser composto por no mínimo três profissionais de nível superior
Cada NASF 2 deve realizar suas atividades vinculado a, no mínimo, 3 (três) equipes de Saúde da 
Família, e no máximo 7(sete). 
Somente os Municípios que tenham densidade populacional abaixo de 10 habitantes por quilômetro quadrado,
Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma única unidade de saúde, localizada preferencialmente dentro do território de atuação das equipes de Saúde da Famíliaàs quais estão vinculados. 
As ações preventivas definem-se como intervenções orientadas a evitar o surgimento de doenças específicas, reduzindo sua incidência e prevalência nas populações
Interdisciplinaridade
É uma intensa troca entre especialistas que buscam a integração das disciplinas em um mesmo projeto, veiculando a ideia de reciprocidade, de mutualidade, reforçando uma produção de sentimentos co-compartilhados.
Conceito de Território
É o espaço geográfico que configura-se em muito mais do que um simples espaço físico. Todo território traz consigo, além dos acidentes geográficos, outras fronteiras delimitadas pelas características culturais, socioeconômicas, e ambientais.
No caso da Estratégia de Saúde da Família (ESF), são definidos recortes territoriais, que correspondem à área de atuação das equipes, segundo agregados de famílias a serem atendidas (no máximo 1.000 famílias ou 4.000 pessoas)
TERRITÓRIO-DISTRITO: Delimitação político-administrativa usada para organização do sistema de atenção;
 TERRITÓRIO-ÁREA: delimitação da área de abrangência de uma unidade de saúde, a área de atuação de equipes de saúde;
 TERRITÓRIO-MICROÁREA : área de atuação do agente comunitário de saúde (ACS), delimitada com a lógica da homogeneidade socioeconômica-sanitária;
TERRITÓRIO-MORADIA: lugar de residência da família.
territorio de risco
Espaço geográfico onde a população está mais vulnerável a apresentar problemas de saúde. Ex.: Residências próximas a canal, esgoto a céu aberto, comunidade exposta ao uso de drogas, elevado número de adolescentes. 
São instrumentos de coleta de dados:
Cadastramento das famílias - Ficha A;
Acompanhamento de gestantes - Ficha B-GES;
Acompanhamento de hipertensos - Ficha B-HA;
Acompanhamento de diabéticos - Ficha B-DIA;
Acompanhamento de pacientes com tuberculose - Ficha B-TB;
Acompanhamento de pacientes com hanseníase - Ficha B-HAN;
Acompanhamento de crianças - Ficha C (Cartão da Criança);
Registro de atividades, procedimentos e notificações - Ficha D. 
Principais áreas de atuação da ESF
Saúde da Criança
Saúde da Mulher  
Controle da Hipertensão
Controle da Diabetes Melittus 
Controle da Tuberculose
Controle da Hanseníase
Ações de Saúde bucal
Atuação do Médico
Consulta clínica com demanda organizada e pronto atendimento médico nas urgências e emergências;
Visita domiciliar e/ou consulta clínica no domicílio;
Fomentar a criação de grupos educativos e participar dos grupos;
Planejar e avaliar as ações de saúde;
Encaminhar o usuário aos serviços de maior complexidade, por meio de um sistema de referência e contra-referência; 
Solicitar exames complementares;
Verificar e atestar óbito;
Participar de reuniões e realizar capacitações de forma interdisciplinar na ESF;
Fomentar o sistema de informação de todos os programas de acordo com solicitação do sistema de saúde;
Programar e supervisionar insumos;
Atuação do Enfermeiro
Realizar consultas de enfermagem em demanda organizada seguindo os passos da sistematização da consulta (anamnese, queixa principal,exame físico, diagnostico de enfermagem e/ou conduta de enfermagem), conforme protocolos estabelecidos pelo Ministério da Saúde e as disposições legais da profissão;
Realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgências e emergências clinicas, fazendo a indicação parta continuidade da assistência prestada;Visita domiciliar e/ou consulta clínica no domicílio
Fomentar a criação de grupos educativos e participar dos grupos;
Planejar e avaliar as ações de saúde;
Encaminhar o usuário aos serviços de maior complexidade, por meio de um sistema de referência e contra-referência;
Solicitar exames complementares conforme protocolo do Ministério da Saúde;
Atuação do Técnico de Enfermagem
Realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes, USF e nos domicílios, dentro do planejamento de ações traçado pela equipe;
Preparar o usuário para consultas médicas e de enfermagem, exames e tratamentos na USF;
Zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e de dependências da USF, garantindo o controle de infecção;
Realizar busca ativa de casos, como TUBERCULOSE, HANSENIASE e demais doenças de cunho epidemiológico;
No nível de suas competências, executar assistência básica e ações de vigilância epidemiológica e sanitária;
Realizar ações de educação em saúde aos grupos de patologias especificas e ás famílias de risco, conforme planejamento da USF;
Realizar visita domiciliar quando necessário
Atuação do ACS
Realizar mapeamento de cada microárea.
Cadastrar as famílias.
Visitar cada domicílio pelo menos um vez por mês.
Estimular a comunidade para práticas que proporcionem melhores condições de saúde e de vida.
Fazer a ligação entre as famílias e o serviço de saúde
Instrumentos de atuação da ESF
Avaliar história familiar no domicilio.
 Elaborar plano assistencial;
 Permitir maior aproximação da equipe de saúde e família;
 Conhecer problemas relacionados ao processo saúde-doença de indivíduos famílias e comunidades;
 Realizar diagObjetivo da visita domiciliar:
Proporcionar maior proximidade com as pessoas e seus modos de “andar na vida”.
Operacionalizar a concepção de determinante social do processo saúde doença. 
Buscar compreender as relações entre os indivíduos que compõem uma família e a maneira como estas contribuem para existência de processos protetores ou de desgaste a saúde e a doença. 
nósticos de uma realidade e dos
Sistema de Referência e Contra-Referência é um mecanismo administrativo, onde os serviços estão organizados de forma a possibilitar o acesso a todos os serviços existentes no SUS pelas pessoas que procuram as unidades básicas de saúde.
Conceito Positivo de Saúde
É progressista, consagra a saúde como um completo bem-estar, físico, mental e social (Ministério da Saúde).
O Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) é regulamentado pela NOB e pela Portaria n° 648/GM de 28 de Março de 2006
Os ACS são pessoas escolhidas dentro da comunidade para atuarem junto à população. Deve atender de 400 a 750 pessoas
AÇÕES DE ROTINA DO ACS:
Visitar pelo menos uma vez ao mês uma família de sua comunidade.
Identificar situação de risco e encaminhar ao setores responsáveis;
Pesar e medir mensalmente as crianças menores de 2 anos e registra no cartão vacina;
Incentivar o aleitamento materno
A Atenção Básica:
 Caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo;
 Abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde;
O objetivo é desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades