Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
SEMIOLOGIA DO APARELHO GASTROINTESTINAL REGIÕES - Hipocôndríaca direita; - Epigástrica; - Hiponcondríaca esquerda; - Lateral direita; - Umbilical; - Lateral esquerda; - Inguinal direita; - Púbica/hipogástrica; - Inguinal esquerda. EXAME CLÍNICO (CÓLON E SEGMENTO ANORRETAL) - Principais sinais e sintomas a serem discutidos nas doenças de cólon, reto e ânus são: DOR; DIARREIA E DESINTERIA; OBSTIPAÇÃO; SANGRAMENTO ANAL; PRURIDO ANAL; DISTENSÃO ABDOMINAL; NÁUSEAS E VÔMITOS; ANEMIA; SANGRAMENTOS. DOR Difusa: dor da peritonite; perfuração do sigmóide por diverticulite; a sensação dolorosa começa no quadrante inferior esquerdo e depois torna-se difusa; a peritonite também causa distensão (ABDOME EM TÁBUA); COLITE ULCERATIVA, OBSTIPAÇÃO INTESTINAL, IMPACTAÇÃO FECAL; No quadrante superior direito: POUCAS CAUSAS; pensar em OBSTIPAÇÃO INTESTINAL e IMPACTAÇÃO FECAL; a dor adquire característica CÓLICA; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE COLECISTITE; No quadrante inferior direito: Apendicite; câncer de ceco; processos inflamatórios (Chron); No quadrante superior esquerdo: DIVERTICULITE; IMPACTAÇÃO FECAL AGUDA; OBSTIPAÇÃO INTESTINAL CRÔNICA; No quadrante inferior esquerdo: diverticulite; cólon irritável; neoplasias. DIARREIA E DESINTERIA DIARREIA: aumento do número de dejeções (+3/dia), diminuição da consistência fecal e às vezes, restos alimentares; DESINTERIA: síndrome a qual, além da diarreia com cólica intensa, as fezes são mucosanguinolentas; **Checar freqüência diária de evacuações** **Checar aspecto e consistência ou teor líquido das fezes (examiná-las); **Checar duração do processo diarréico e uso de medicamentos (METFORMINA); TIPOS 1 E 2 trânsito lento; TIPOS 3 E 4 trânsito regular; TIPOS 5, 6 E 7 trânsito rápido; OBSTIPAÇÃO - Chagas; - Megacólon tóxico; - Lesão no plexo de aurbach/mioentérico. SANGRAMENTO ANAL - Hemorroida; - Chron; - Úlcera gástrica. PRURIDO ANAL - Enterobiose; - Oxiúrus. DISTENSÃO ABDOMINAL - Volvo de sigmóide alça fechada; sinal do grão de café (megacólon chagásico). NÁUSEAS E VÔMITOS - Não são freqüentes; - Pode ocorrer no cólon irritável e na oclusão intestinal; *vômitos fecaloides. ANEMIA E EMAGRECIMENTO SANGRAMENTO - C.A de intestino. EXAME FÍSICO ABDOMINAL (INTESTINO DELGADO E INTESTINO GROSSO) INSPEÇÃO - Paciente em DECÚBITO DORSAL (de preferência sem travesseiro); - Mãos estendidas ao longo do corpo; - Examinador do lado direito do paciente; **EXAMINAR FORMA E VOLUME DO ABDOME plano, arredondado, protuberante, em avental, escavado; GLOBOSIDADE acentuada pode ser por ASCITE, NEOPLASIA e OBSTRUÇÃO INTESTINAL; **UM DOS ACHADOS MAIS IMPORTANTES DA INSPEÇÃO É O PERISTALTISMO VISÍVEL (pessoas desnutridas, com abdome plano ou escavado e com obstipação intestinal); **TAMBÉM IDENTIFICA CIRCULAÇÃO COLATERAL** PALPAÇÃO - Examinador à direita do paciente; - Duas mãos espalmadas, a direita superposta sobre a esquerda; PALPAÇÃO SUPERFICIAL pode revelar HIPERTONIA ASSOCIADA A INFLAMAÇÕES LOCAIS OU GENERALIZADAS; A SUPERFICIAL BIMANUAL PODE DETECTAR REGIÕES DE MAIOR RESISTÊNCIA (DEFESA ABDOMINAL); PALPAÇÃO PROFUNDA. **o encontro concomitante de HIPERESTESIA CUTÂNEA e DOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA compõe oo quadro de IRRITAÇÃO PERITONEAL** PERCUSSÃO - Examinador à direita do paciente; - Dedo médio ou indicador da mão direita sobre os da mão esquerda (exceto o polegar); HIPERTIMPÂNISMO aumento do volume abdominal por DISTENSÃO GASOSA das alças intestinais; MACICEZ/SUBMACICEZ acúmulo de gases se junta ao aumento de líquido, como se vê na presença de fezes; **A PERCUSSÃO PODE PERMITIR A DEFINIÇÃO DA EXTENSÃO DO FECALOMA** **OBSERVA-SE TRANSIÇÃO DO SOM MACIÇO PARA O TIMPÂNICO** SOM TIMPÂNICO acúmulo de gases (distensão do cólon); SOM MACIÇO impactação fecal. AUSCULTA - Aumento na freqüência e intensidade dos BOSBORIGMOS indica movimentação anormal do conteúdo hidroaéreo intraluminal; Costuma ocorrer nos transtornos de motilidade; - Na diarreia, ocorre aumento dos ruídos; - Em casos de íleo paralítico por peritonite ou pós-operatório ocorre SILÊNCIO ABDOMINAL; - Ruídos diminuídos ou abolidos motilidade GI cassa em resposta reflexa à inflamação peritoneal ou isquemia da parede. SINAIS E MANOBRAS SINAL DE MURPHY SINAL DE BLUMBERG SINAL DE RIVSING SINAL OU LEI DE COURVOSIER SINAL DE CULLEN/ SINAL DE GREY-TURNER SINAL DE PIPAROTE/SEMICÍRCULO DE SKODA; SINAL DE JOBERT MANOBRA DE VALSALVA 1. SINAL DE MURPHY - Indicativo de COLECISTITE AGUDA; - Na colecistite crônica e colelitíase, a vesícula não é palpável, mas o paciente pode relatar dor com a COMPRESSÃO sob o reborno costal DIREITO, no PONTO CÍSTICO, durante INSPIRAÇÃO PROFUNDA. 2. SINAL DE BLUMBERG - Compressão lenta da parede abdominal no PONTO APENDICULAR, seguida de DESCOMPRESSÃO BRUSCA, produz DOR na DESCOMPRESSÃO quando há inflamação do peritôneo; - Sugere APENDICITE AGUDA. 3. SINAL DE RIVSING - Sugere hipótese de INFLAMAÇÃO PERITONEAL POR APENDICITE AGUDA em pacientes com Q.C compatível; - Dor em fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases a partir da fossa ilíaca esquerda. 4. SINAL OU LEI DE COURVOSIER - Vesícula biliar palpável em paciente ictérico; - Caracteriza OBSTRUÇÃO PROLONGADA DO COLÉDOCO TERMINAL principalmente em neoplasias de CABEÇA DE PÂNCREAS. 5. SINAL DE CULLEN/SINAL DE GREY-TURNER - Sinal de HEMORRAGIA RETROPERITONIAL, por PANCREATITE AGUDA NECROHEMORRÁGICA ou RUPTURA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA; - EQUIMOSE PERIUMBILICAL de coloração azul-preta; - Pode estar associado ao de GREY-TURNER (equimose e flancos). 6. SINAL DE PAPIROTE/SEMICÍRCULO DE SKODA - Sinal indicativo de ASCITE; - O paciente (ou outra pessoa) coloca a mão sobre a linha mediana do abdome e então se realiza a percussão em um dos lados do abdômen (flanco); - Observa-se se há transmissão de onda de líquido para o lado oposto do abdome; - Caso haja prosseguimento da onda sinal positivo; como na cirrose; **SEMICÍRCULO DE SKODA Líquido ascítico ocupa áreas de declive do abdome, em HIPOGÁSTRIO e FLANCOS; - Ao se percutir o abdome a partir do andar superior, delimita-se uma linha circular na transição entre TIMPATNISMO e MACICEZ das áreas de maior declive; PARECENTESE retirada de líquido orgânico por meio de punção. 7. SINAL DE JOBERT - Refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de timpanismo na região hepática; - Em pneumotôneo; tiros. 8. MANOBRA DE VALSALVA - Pede-se para o paciente tossir ou soprar a sua mão sem deixar que o ar escape; - Isso aumenta a pressão intra-abdominal e faz com que o conteúdo herniário se insinue; - INSINUAÇÃO HERNIÁRIA sinal de valsalva positivo HÉRNIA.
Compartilhar