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Semiologia Neurológica Unicamp

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Carlos Roberto Martins Jr.
Médico-Neurologista pelo Hospital de Clínicas da Unicamp
Título de Especialista pela Academia Brasileira de Neurologia (ABN)
Membro da Academia Brasileira de Neurologia (ABN)
Neurofisiologista e Especialista em Neuromuscular/Neurogenética pelo HC-Unicamp
Doutorando em Fisiopatologia Médica (Ataxias Genéticas) pela Unicamp
Marcondes C. França Jr.
Professor-Assistente do Departamento de Neurologia da Faculdade de
Medicina da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)
Responsável pelos Ambulatórios de Neuromuscular e Neurogenética do HC-Unicamp
Responsável pelo Serviço de Eletroneuromiografia do HC-Unicamp
Alberto R. M. Martinez
Médico-Neurologista pelo Hospital de Clínicas da Unicamp
Título de Especialista pela Academia Brasileira de Neurologia (ABN)
Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica (SBNC)
Especialista em Neuromuscular/Neurogenética pelo HC-Unicamp
Doutorando em Fisiopatologia Médica (Ganglionopatias) pelo Unicamp
Ingrid Faber
Médica-Neurologista pelo Hospital de Clínicas da Unicamp
Título de Especialista pela Academia Brasileira de Neurologia (ABN)
Neurofisiologista e Especialista em Neuromuscular/Neurogenética pelo HC-Unicamp
Doutoranda em Fisiopatologia Médica (Paraparesias Espásticas Hereditárias) pela Unicamp
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Anamarli Nucci
Professora-Associada do Departamento de Neurologia da
Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)
Responsável pelo Ambulatório de Neuromuscular e Serviço de Eletroneuromiografia do HC-Unicamp
Responsável pelo Servi¸o de Biópsia de Músculo e Nervo do HC-Unicamp
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Semiologia Neurológica
Carlos Roberto Martins Jr.
Marcondes C. França Jr.
Alberto R. M. Martinez
Ingrid Faber
Anamrli Nucci
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Semiologia Neurológica
Copyright © 2017 by Livraria e Editora Revinter Ltda.
ISBN 978-85-372-0691-1
Todos os direitos reservados.
É expressamente proibida a reprodução
deste livro, no seu todo ou em parte,
por quaisquer meios, sem o consentimento,
por escrito, da Editora.
Contato com o autor:
carlosrobertomjr@gmail.com
Ilustração:
DR. DANILO DOS SANTOS SILVA
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
S474
Semiologia neurológica/Carlos Roberto Martins Jr…. [et al.]; ilustração Danilo dos Santos Silva. – 1. ed. – Rio de
Janeiro: Revinter, 2017.
: il.
Inclui bibliografia e índice
ISBN 978-85-372-0691-1
1. Sistema nervoso – Doenças – Tratamento. 2. Neurologia. 3. Semiologia (Medicina). I. Martins Jr., Carlos
Roberto. II. Silva, Danilo dos Santos. III. Título.
16-35059
CDD: 616.8061
CDU: 616.8-08
A responsabilidade civil e criminal, perante terceiros e perante a Editora Revinter, sobre o conteúdo total desta obra,
incluindo as ilustrações e autorizações/créditos correspondentes, é do(s) autor(es) da mesma.
Livraria e Editora REVINTER Ltda.
Rua do Matoso, 170 – Tijuca
20270-135 – Rio de Janeiro – RJ
Tel.: (21) 2563-9700 – Fax: (21) 2563-9701
livraria@revinter.com.br – www.revinter.com.br
eISBN 978-85-67661-60-5
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Dedicatórias
“Ao olhar para o lado e ver pessoas que estão sempre presentes, que sempre nos fazem
seguir, só podemos ter gratidão e felicidade. Pessoas que nos dão estímulo e, principalmente,
exemplos de vida e conduta. Dedico esta obra ao meu pai Carlos, minha mãe Dalva e minha
irmã Camila, que são meus maiores mestres, luz para o meu caminho e tesouro para meus
dias.”
Carlos Roberto Martins Jr.
“Dedico este livro à minha esposa Andréa e aos meus filhos Arthur e Gustavo, cujo apoio
e incentivo têm sido essenciais”.
Marcondes C. França Jr.
“O meu muito obrigado aos pacientes e aos colegas por todas as oportunidades de
aprendizado, aos mestres pela paixão em transmitir a arte do Exame Neurológico e aos
mestres dos mestres por terem deixado o legado considerado ora no trabalho apresentado.
Deixo aqui também o agradecimento à minha mãe Valmirene e à minha irmã Ana por todo o
apoio, ao meu pai Alberto pela boa energia enviada e à Noelle minha amada companheira”.
Alberto R. M. Martinez
“À minha família, pelo apoio incondicional, aos pacientes por inspirarem esse trabalho.
Aos meus mestres, em especial à Profa A. Nucci e ao Prof. França Jr, por despertarem o
entusiasmo pela Semiologia e pela História da Neurologia”.
Ingrid Faber
“Dedico esta obra a toda minha família”.
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Anamarli Nucci
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A
Agradecimentos
gradecemos a todos que colaboraram com esta obra, sem os quais o projeto não seria
possível: Hélio Afonso Ghizoni Teive, Milena de Albuquerque, Frederico Castelo
Moura, Maximiliano Ramos Pinto Carneiro, José Darlan Pinheiro Domingues, Melina
Pazian Martins, Guilherme Perassa Gasque, Thiago Dias Fernandes, João Américo
Domingos, Flávio Moura Rezende Filho, Luiza Gonzaga Piovesana, José Luiz Pedroso,
Orlando Graziani Povoas Barsottini, Wilson Marques Júnior, Acary Souza Bulle Oliveira,
Bruno Della Ripa Rodrigues Assis, Rodrigo Bazan, Letízia G. Borges, Marcio L. F.
Balthazar, Maria Augusta Montenegro, Marilisa Mantovani Guerreiro, Raquel Mezzalira,
Camila Roberta Silva Martins Pereira, Luiz Antônio da Costa Sardinha, Antônio Luis Eiras
Falcão, Sinval Leite Carrijo Filho, Bruno Gleizer da Silva Rigon, Wagner Mauad Avelar,
Marcos Christiano Lange, Marina Koutsodontis Machado Alvim, Ana Carolina Coan,
Carlos Alberto Mantovani Guerreiro, Fernando Cendes, Flávia Fagundes Bueno, Tânia
Aparecida Marchiori de Oliveira Cardoso, Nancy Watanabe, Alberto Luiz Cunha da Costa e
Editora Revinter.
Agradecimento especial ao neurologista e artista Danilo dos Santos Silva pelo grande
empenho e pelas ilustrações médicas de excelente qualidade que, sem dúvida, deixam esta
obra mais rica e agradável; e à querida médica Karla Borges Daniel pelas valiosas sugestões,
paciência, apoio e incentivos diários pela qual tenho profundo carinho e admiração.
Dr. Carlos Roberto Martins Jr.
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D
Prefácio
“Os doentes devem ser vistos, ouvidos e tocados.”
Hipócrates.
entre as inúmeras coisas interessantes na medicina, poucas delas se traduzem em
ciência e arte. Como ciência, a semiologia neurológica tem bases na Anatomia e
Fisiologia humanas, com intensa interface entre elas. É quase impossível raciocinar
neurologicamente sem conhecer as características morfológicas e funcionais dos sistemas
nervoso central e periférico. Como arte, exige profunda curiosidade, interesse pelo
desconhecido, motivação pessoal e constante aprimoramento técnico, que deve ser
incentivado já no início da graduação médica. Ademais, uma mistura de delicadeza e
precisão deve sempre estar presente, a fim de compor um exame elegante e charmoso.
Implica em experiência que se prolonga além da graduação, em aprendizado persistente e
contínuo…
Pensamos que a semiologia deve ser valorizada, principalmente no século XXI, quando
exames de imagem sofisticados, testes laboratoriais e genéticos avançados estão, cada vez
mais, presentes em nossa realidade. Entretanto, não somos radiologistas ou analíticos
laboratoriais. Nossa recompensa ocorre ao vermos os magníficos fenômenos das doenças
neurológicas e os pequenos detalhes do exame, que se tornam enormes com o diagnóstico
realizado à beira do leito. Nossa gratificação é o contato íntimo com o paciente, a fim de
juntar os achados do exame e compor uma síndrome, encaixando-a nas mais variadas
etiologias.
A busca por correlações fenótipo-genótipas nas doenças neurodegenerativas é realidade
em pesquisa e de grande interesse na personalização terapêutica. As doenças adquiridas