Distúrbios Circulatórios

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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
- Hiperemia
- Hemorragia
- Trombose
- Embolia
- Isquemia
- Infarto
- Choque
- Edema
- Insuficiência cardíaca
HIPEREMIA
Também chamada de sangramento, consiste na saída de sangue do espaço vascular (vasos ou coração)
para o compartimento extravascular (cavidades ou interstício) ou para fora do organismo.
A extensão do sangramento geralmente sugere o mecanismo envolvido na hemorragia, por exemplo:
•Petéquias ou H. puntiformes; Geralmente múltiplas, indicam defeitos qualitativos ou quantitativos de
plaquetas
•Púrpura; Lesão superficial, geralmente na pele, múltipla e plana
•Equimose: Mancha azulada ou arroxeada, frequentes em traumatismos, mais extensa que a púrpura e pode
provocar um discreto aumento de volume
•Hematoma: Sangue se acumula formando aumento de volume.
HEMORRAGIA
TIPOS DE HEMORRAGIAS
• Por lesão da parede vascular ( Rexe , diapedese)
• Por alteração na coagulação sanguínea ( em geral 
espontânea, podem ser congênitas ex doença de von 
Willebrand e hemofilia) 
• Por alterações qualitativas ou quantitativas de plaquetas ( 
mediações antiagregantes, plaquetopenia < 10.000/mm3, 
cirrose hepática)
• Por mecanismos complexos ( forma hemorrágica da 
dengue)
HEMORRAGIAS...
• Em cavidades pré formadas são denominadas de acordo com a 
topografia: Hemartrose, hemopericárdio, hemotórax...
• A exteriorização de hemorragias por orifícios corpóreos: Epistaxe ( 
nariz), Hemoptise ( tosse) Hematêmese ( sist. Digestivo - boca/ vômito), 
Melena, Hematúria (urina), Otorragia...
Hemorragia por Rexe
- Sangramento por ruptura de um vaso ou coração
- Saída de sangue em forma de jato
Causas
- Traumatismos
- Enfraquecimento das paredes do vaso ou coração
- Aumento da pressão sanguínea (hipertensão arterial)
Hemorragia por Diapedese
- Saída de hemácias de capilares e vênulas
- Afrouxamento da membrana basal
- Pouca ou sem solução de continuidade com a parede do vaso
Causas da hemorragia por diapedese
- Hemorragia passiva/congestão
- Anóxia
- Embolia gordurosa
- Septicemia por meningococos
- Alergia a penicilina
Evolução das hemorragias
- Hemácias extravasadas sofrem lise ou são fagocitadas
- Hemoglobina transforma-se em biliverdina e bilirrubina
- O ferro da hemoglobina transforma-se em hemossiderina
Histologicamente
- Presença de hemácias íntegras ou não no início
- Pigmentos de hemossiderina no período tardio
Consequências e complicações das hemorragias
- Quantidade de sangue perdido
- Velocidade de perda
- Local afetado
Consequências e complicações
- Choque hipovolêmico (Perda de 20% do volume de sangue corporal- 4-6 litros adulto
normal)
- Anemia (Sangramentos crônicos e repetitivos nas úlceras gástricas , por ex)
- Asfixia ( Encharcamento alveolar )
- Tamponamento cardíaco (Invasão do espaço pericárdico)
- Hemorragia intracraniana (Aumento da pressão intracraniana)
HEMOSTASIA E DIAGNÓSTICO
HEMOSTASIA: Parada do sangramento. Pode ser artificial ( p.ex., 
cauterização dos vasos) ou espontânea ( plaquetas/sistema de 
coagulação sanguínea)
DIAGNÓSTICO DAS HEMORRAGIAS
• Anamnese ( história médica)
• Exames laboratoriais ( Contagem de Plaquetas, Prova do laço, 
Tempo de sangramento/ sangria, Tempo de trombina, Tempo de 
Protrombina, Tempo de Tromboplastina parcial)
É o processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue 
dentro dos vasos ou do coração.
Coágulo (elásticos e brilhantes) 
Massa não estruturada de sangue fora dos vasos ou do coração
ou formada por coagulação após a morte
Trombo 
Massa sólida formada pela coagulação do sangue
TROMBOSE
A trombose envolve diretamente o processo de coagulação sanguínea e atividade plaquetária; Lesão 
endotelial( p.ex.,traumas, agressões, inflamações) + alteração no fluxo sanguíneo( aumento ou 
redução, local ou sistêmica) + modificação na coagulabilidade ( genético ou adquirida p.ex
anticoncepcionais orais) = Tríade de Virchow
Trombo venoso
- Vermelho-azulados
- Formado principalmente por hemácias
- Rico em fibrina
- Formam-se em áreas de estase sanguínea
Trombo arterial
- Brancos
- Formado principalmente por plaquetas
- Pouca fibrina
- Lesões da parede vascular em locais com fluxo em alta
velocidade
Obstrução de um vaso por corpo sólido , líquido ou gasoso que não se mistura com 
sangue. 
Tromboembolismo ou embolia sólida:
- Êmbolos na forma de trombo
- Responde por 99% das embolias
- Ocorre na circulação pulmonar e sistêmica
Exemplos:
Embolia pulmonar
Originam-se de trombos nas veias das pernas em 95% dos casos . Forma mais comum do tromboembolismo
Grande índice de mortalidade
Embolia gordurosa
- Glóbulos de gordura na circulação sanguínea . Relacionada a fraturas extensas de ossos longos
EMBOLIA
Embolia de medula óssea
- Êmbolos de células hematopoiéticas
- Associada ao traumatismo ósseo
Embolia de placas ateromatosas
- Presença de placas ateromatosas na corrente sanguínea
Embolia do líquido amniótico
- Líquido amniótico entra na circulação durante trabalho de parto
Embolia gasosa
- Êmbolos na forma de gás
- Introdução de ar através de solução de continuidade nos vasos (veias)
- Abortos
- Descompressão rápida (mergulhadores)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Incapacidade do coração em bombear sangue em quantidade e pressão necessária 
para perfusão nos órgãos, pode ser aguda , crônica, sistólica ou diastólica, direita, 
esquerda ou global. 
Pode ser causada por lesão do miocárdio, condições que levam a sobrecarga de 
pressão ou volume sobre os ventrículos ( hipertensão arterial, insuficiência de 
válvulas cardíacas), aumento da rigidez miocárdica ( hipertrofia do miocárdio), 
alterações do ritmo cardíaco, aumento das necessidades de nutrientes e oxigênio 
ISQUEMIA 
• Redução ou Cessação do fluxo sanguíneo para um órgão ou tecido .
• Pode acometer vários órgãos simultaneamente como hipoperfusão 
(choque)
• As causas podem estar dentro ou fora dos vasos ( artérias, veias e 
capilares)
• As consequências são em hipóxia ou anóxia e até necrose.
Área localizada de necrose isquêmica provocada por deficiência de sangue em uma determinada área de
tecido ou órgão resultante de uma trombose ou embolia. Ocorre principalmente por obstrução arterial, mas
pode ocorrer em veias por placas ateromatosas, compressão e torção vascular
Tipos de infarto
Infarto branco ou anêmico
- Resulta da oclusão de artérias
- Órgãos compactos (rim, baço, coração)
- Caracteristicamente isquêmico
Infarto vermelho ou hemorrágico
- Áreas de necrose com hemorragia associada
- Geralmente de oclusão venosa
- Afetam a periferia de órgãos com circulação dupla (pulmão, intestino) 
INFARTO
Características macroscópicas
- Forma de cunha com ápice voltado para o vaso de origem
- Área pouco delimitada e mais consistente que o tecido normal (início)
- Mais demarcado e de coloração característica (12 a 24 hs depois)
- - Cor branco amarelada e halo de hiperemia (anêmico)
- - Cor vermelho azulada sem demarcação nítida (hemorrágico)
Características microscópicas
- Necrose por coagulação após 6 a 12 hs
- - Acidofilia citoplasmática
- - Picnose e cariorexe nuclear
- Infiltrado inflamatório rico em neutrófilos e macrófagos
- Fibrose
- Tecido nervoso sofre necrose por liquefação
CONSEQUÊNCIAS E EVOLUÇÃO DO INFARTO
•Os infartos podem evoluir para cura com cicatrização completa ou 
incompleta podendo ter formação de cistos.
•As áreas desvitalizadas também podem ser colonizadas por bactérias 
anaeróbias resultando em abcesso ou gangrena
•A cura de infarto por calcificação é rara
Aumento da quantidade de liquido intersticial(oriundo da filtração do sangue pelos capilares) dos 
tecidos ou das cavidades orgânicas.
Causas:
- Alterações na parede vascular
- Diminuição da pressão oncótica do plasma
- Aumento da pressão hidrostática do sangue
- Retenção de sódio
- Diminuição da drenagem linfática
Características clínicas e macroscópicas
- Rubor
- Calor
- Aumento de volume
Característica microscópica
- Alargamento dos espaços entre os constituintes celulares
EDEMA
Formas de edema 
- Exudatos: ; rico em proteínas e /ou células inflamatórias, é formado 
quando há aumento da permeabilidade vascular aumentada p.ex., 
inflamações
- Transudatos; é constituído por água e eletrólitos pobre em células e 
proteínas. Originado por filtração > que a absorção
* Edema generalizado = anasarca
* Nomenclatura – HIDRO + CAVIDADE. P. ex., hidroperitônio (ascite), 
hidrpericárdio, hidrocele
Distúrbio circulatório agudo e sistêmico caracterizado pela incapacidade do sist. Circulatório de 
manter a PA em nível suficiente para garantir a perfusão sanguínea de órgãos vitais. PODEM SER 
POR:
- - Falência da bomba cardíaca ( choque cardiogênico), especialmente do VE
- - Hipovolemia (choque hipovolôemico ); redução aguda do volume de sangue circulante
- - Alteração na distribuição do volume sanguíneo, inadequado fornecimento e extração de O2 ( 
choque distributivo); vaso dilatação periférica ; p.ex.,choque anafilático e séptico
-- Falência do enchimento do ventrículo esquerdo ( choque obstrutivo); embolia pulmonar
CHOQUE