AULA 2 - AVALIAÇÃO MUSCULAR

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Teste Muscular Manual (TMM)
Profª. Camila Reinbold
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Teste Muscular Manual
Constitui uma tentativa de determinar a capacidade do indivíduo contrair um músculo ou grupo muscular voluntariamente.
Diagnóstico funcional e acompanhar o progresso do paciente durante o período de recuperação e tratamento do mesmo. 
Método mais barato e utilizável em qualquer consultório.
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Teste Muscular Manual
Parte do Exame Físico.
Deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos). 
É essencial antes de prescrever exercícios terapêuticos. 
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Princípios dos TMMs
São realizados de maneira muito mais qualitativa que quantitativa.
Não é sensível para revelar alterações sutis da FM.
É subjetiva. Uma diferença interavaliadores de meio grau é aceitável. 
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Fatores que contribuem para a eficácia da contração muscular
O comprimento do músculo afeta a tensão desenvolvida.
Os músculos biarticulares e poliarticulares são produtores de torque mais eficientes que os monoarticulares.
O músculo é capaz de gerar a sua maior tensão durante uma contração excêntrica. 
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Fatores que contribuem para a eficácia da contração muscular
Fatores anatômicos: número de unidades motoras, área em corte transversal, a relação entre o músculo e o eixo articular, idade e sexo do indivíduo. 
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Preparação para o TMM
Não é necessário realizá-lo para o corpo inteiro.
Triagem das áreas que necessitam de um teste definitivo: 
Observar o paciente enquanto estiver na sala;
Pedir ao paciente que ante na ponta dos pés e nos calcanhares;
Pedir ao paciente para apertar a mão do examinador;
Checar superficialmente grupos musculares bilaterais. 
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Preparação para o TMM
Depende do conhecimento e experiência do examinador.
O paciente e o fisioterapeuta devem trabalhar em harmonia para que o teste obtenha sucesso. 
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TMM: Regras gerais
O paciente não deve sentir dor ou desconforto;
Ambiente silencioso e temperatura agradável;
Maca firme, superfície dura. Altura ajustável;
A posição do paciente deve ser cuidadosamente organizada, para que a mudança de posições seja minimizada;
A posição do paciente deve permitir uma perfeita estabilização da parte a ser testada. 
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Formas de se Avaliar a FM
(1) Contração isométrica avaliada através do “breaktest”; (2) a força muscular desenvolvida durante a amplitude de movimento (concêntrica) através do “Teste de Resistência Ativa.
Método Kendall: testa os músculos isometricamente com o segmento alinhado na direção das fibras musculares numa amplitude média. 
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Formas de se Avaliar a FM
“Breaktest” é o procedimento mais utilizado: a resistência manual é aplicada a um membro depois que completou a sua ADM ou depois de ter sido colocado no final da ADM. Então é solicitado ao paciente que mantenha a posição contra a resistência aplicada.
Técnica de Lovett: o indivíduo movimenta-se através de toda ADM ou mantém essa posição no final da ADM. 
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Critérios básicos dos TMMs
Posição do paciente
Fixação do paciente
Posição da prova
Resistência da prova
Substituição 
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Teste Muscular Manual
A fraqueza muscular deve ser distinguida da restrição da ADM. O fisioterapeuta deve levar passivamente o segmento através da ADM para verificar restrições.
A diferenciação entre a ação de um músculo monoarticular e biarticular é efetuada colocando-se o músculo biarticular em desvantagem biomecânica.
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Aplicação de Resistência
O fisioterapeuta deve aplicar a resistência próximo à porção distal do segmento, onde o músculo se insere.
Exceções: os abdutores do quadril e os músculos escapulares.
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O fisioterapeuta e a graduação do Teste Muscular
Três fatores básicos são levados em conta:
O peso do membro ou segmento distal;
O peso do membro mais os efeitos da gravidade;
O peso do membro ou do segmento mais os efeitos da gravidade mais a resistência manual.
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O conhecimento e habilidade do fisioterapeuta e a exatidão do Teste Muscular
Conhecimento da localização e característica anatômica dos músculos;
Conhecimento da direção das fibras musculares;
Conhecimento da função de cada músculo;
Familiaridade com o posicionamento e estabilização muscular necessário para cada procedimento. 
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O conhecimento e habilidade do fisioterapeuta e a exatidão do Teste Muscular
Habilidade para detectar a atividade contrátil durante a contração e relaxamento;
Habilidade para modificar procedimentos do teste quando necessário;
Conhecimento do efeito da fadiga e perda sensorial no movimento;
Observar deformidades.
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O fisioterapeuta deve estar alerta
Paciente com feridas abertas;
Pacientes que devem ser avaliados sob condições de dificuldade (UTI, entubados e pacientes com limitações importantes). 
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Influência do paciente no teste muscular
Variações no conhecimento e no consentimento do verdadeiro esforço feito pelo paciente no teste;
A boa vontade do paciente para suportar desconforto ou dor pode variar;
Habilidade do paciente para entender os procedimentos do teste;
Habilidade motora para o teste muscular;
Depressão e cansaço podem causar indiferença do paciente ao teste. 
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Teste Muscular Manual
A graduação para um TMM envolve aspectos objetivos e subjetivos:
- Aspectos subjetivos: a impressão do fisioterapeuta em relação à resistência a ser dada antes do teste, e a quantidade de resistência que o paciente tolera no teste atual.
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Teste Muscular Manual
A graduação para um TMM envolve aspectos objetivos e subjetivos:
- Aspectos objetivos: habilidade do paciente de completar uma extensão completa do movimento, ou a de manter uma determinada posição, e a capacidade ou incapacidade de manter uma determinada posição, e a capacidade ou incapacidade de mover a parte contra a gravidade. 
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Teste Muscular Manual
Os valores do TMM variam de 0 (ausência de atividade) à 5 (resposta normal). 
Cada placar numérico pode ser acompanhado por uma palavra: 
5- normal
4-bom
3-satisfatório/regular
2-fraco
1-resquício
0-sem atividade 
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Graduação do Teste Muscular Manual
Graduação 5 (FM Normal): quando o fisioterapeuta não consegue quebrar a resistência mantida do paciente. 
Graduação 4 (FM Boa): o grupo muscular realiza uma série de movimentos completos contra a gravidade, tolera resistências sem quebrar a posição de teste.
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Graduação do Teste Muscular Manual
Graduação 3 (FM Regular): o grupo muscular pode completar a ADM contra apenas a resistência da gravidade.
Graduação 2 (FM Fraca): o músculo pode realizar a ADM completa numa posição que minimize a ação da gravidade. 
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Graduação do Teste Muscular Manual
Graduação 1 (FM – Resquício):O fisioterapeuta pode detectar, seja visualmente ou pela palpação, alguma atividade contrátil nos músculos.
Graduação 0 (FM – Músculo sem atividade): Não se observa vestígios de contração muscular. 
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