INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
DEFINIÇÃO:
Infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma síndrome coronária aguda em que ocorrem lesão e necrose do
miocárdio, irreversíveis, em consequência de isquemia miocárdica prolongada.
EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOS
dislipidemias (colesterol LDL alto, colesterol HDL baixo e hipertrigliceridemia), diabetes mellitus, hipertensão arterial, obesidade, tabagismo e predisposição genética ou familiar. Além disso o sedentarismoAlém desses, também são importantes fatores de risco o sedentarismo, o alcoolismo e o uso de contraceptivos orais.
os fatores relacionados ao trabalho, é clássica a descrição de uma maior incidência de doença coronariana, incluindo infarto agudo do miocárdio, em trabalhadores expostos ao sulfeto de carbono. risco relativo de morte por doença coronariana de até 5,6 vezes maior em populações expostas ao sulfeto de carbono. decorre da arterosclerose
A intoxicação por monóxido de carbono, a exposição ao sulfeto de carbono, a exposição e a cessação
súbita da exposição aos nitratos em trabalhadores cronicamente expostos e os problemas relacionados com o emprego
e o desemprego são exemplos de agentes patogênicos e/ou fatores de risco de natureza ocupacional relacionados
com o desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio. Em trabalhadores expostos ao trinitrotolueno (TNT), a angina
ou o infarto agudo do miocárdio ocorrem, em geral, cerca de 36 a 48 horas após o fim da exposição, sendo comum na
madrugada de segunda-feira.
3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
O diagnóstico suspeitado pelo quadro clínico pode ser confirmado pelas alterações eletrocardiográficas ,marcadores séricos de lesão cardíaca e pelos exames de imagem.
TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
Todos os pacientes com dor torácica sugestiva de isquemia devem receber tratamento geral imediato (se
não há contra-indicação) com oxigênio (4 l/min), aspirina (160-325mg), nitrato sublingual e morfina ou meperidina EV,
se a dor não é aliviada com nitrato.
Se o ECG mostra isquemia ou corrente de lesão, deve ser iniciada a terapia associada com β-bloqueadores,
nitrato e trombolíticos EV, nos dois casos, e com inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio nos casos com
corrente de lesão, sempre avaliando as contra-indicações. Os pacientes com ECG mostrando isquemia e com ECG
não-diagnóstico devem ser monitorizados com ECG contínuo ou seriado, marcadores séricos seriados e/ou estudo de
imagem em centros de cuidado especializado
PREVENÇÃO
Entre os fatores de risco que devem ser modificados ou
controlados estão o sedentarismo; personalidade estressada, competitiva, impaciente, ambiciosa; tabagismo; obesidade;
hipertensão arterial; hipercolesterolemia, com a redução da concentração das lipoproteínas de alta densidade; uso de
contraceptivos orais e diabetes mellitus. É importante distinguir a contribuição de cada um desses fatores isoladamente
ou combinados entre si.
As medidas de controle ambiental visam à eliminação ou à redução dos níveis de exposição aos agentes
químicos co-responsáveis pelo infarto agudo do miocárdio, por meio de:
• enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
• uso de sistemas hermeticamente fechados, na indústria;
• normas de higiene e segurança no trabalho rigorosas, com sistemas de ventilação exaustora adequados
e eficientes;
• monitoramento ambiental sistemático;
• organização do trabalho que permita diminuir o número de trabalhadores expostos e o tempo de
exposição;
• medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho e facilidades para a higiene pessoal, recursos
para banhos, lavagem das mãos, braços, rosto e troca de vestuário;
• fornecimento, pelo empregador, de EPI adequados, em bom estado de conservação, nos casos indicados,
de modo complementar às medidas de proteção coletiva.
Deve-se buscar a modificação dos fatores da organização do trabalho que contribuem para o aparecimento
do estresseg. Também é recomendável a diminuição do número de expostos e do tempo de exposição aos agentes
químicos. As pressões e demandas por maior produtividade, intensificação do trabalho e competitividade na empresa
devem ser minimizadas, sempre que possível.
O exame médico periódico objetiva a identificação de sinais e sintomas para a detecção precoce da doença.
Sua realização inclui a avaliação periódica de saúde por meio de:
• exames clínicos;
• exames laboratoriais com avaliação das dislipidemias, hiperglicemia;
• eletrocardiografia;
• monitorização biológica: o indicador biológico de exposição ao monóxido de carbono é a concentração
de carboxiemoglobina no sangue, cujo VR é de até 1% em NF e o IBMP é de 3,5% em NF;
• orientação ao trabalhador.
Programas educativos continuados sobre a importância da mudança de hábitos de vida, das atividades
físicas e das condições de trabalho podem ter impacto sobre a qualidade de vida e a evolução da doença coronariana
isquêmica. O uso preventivo de vasodilatadores sublinguais nas tarefas físicas pode contribuir para melhorar a qualidade
e satisfação na vida diária.
Suspeita ou confirmada a relação da doença com o trabalho, deve-se:
• informar ao trabalhador;
• examinar os expostos, visando a identificar outros casos;
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE
290 CAPÍTULO 14
• notificar o caso aos sistemas de informação em saúde (epidemiológica, sanitária e/ou de saúde do
trabalhador), por meio dos instrumentos próprios, à DRT/MTE e ao sindicato da categoria;
• providenciar a emissão da CAT, caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdência Social,
conforme descrito no capítulo 5;
• orientar o empregador para que adote os recursos técnicos e gerenciais adequados para eliminação ou
controle dos fatores de risco.