Sindromes_Coronarianas

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Síndrome Coronariana Aguda
Prof. Daniele Nardello
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DEFINIÇÃO
Sintomas clínicos que são compatíveis com isquemia aguda do miocárdio:
Angina instável 
Infarto agudo do miocárdio ( IAM)
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Síndrome coronariana
Alta prevalência :
1400000 casos/ano – EUA
Brasil 2001 – 60000 óbitos /IAM
 - 20000 óbitos/outras
Brasil 2003 – 55 mil internações /IAM
 - 140 mil internações/ outras
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SÍNDROME CORONARIANA 
Obstrução parcial
Obstrução total
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OBSTRUÇÃO PARCIAL
ANGINA INSTÁVEL : dor ou desconforto
Ocorre em repouso,ou aos mínimos esforços e dura mais de 10 minutos
Severa e de início recente( 4 a 6 semanas)
Modelo em crescendo: mais intensa,mais frequente e prolongada que anteriormente
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FATORES DE RISCO 
Tabagismo
HAS
DM
HDL<40mg/dl
LDL aumentado
História familiar positiva
Obesidade 
Sedentarismo
outros
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ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Multifatorial
Ruptura ou erosão da placa – trombo não oclusivo
Microembolização de agregados plaquetários- destruição miocárdica – elevação de enzimas
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Sinais e Sintomas
Tipo de dor :
Desconforto, precórdio ou MSE, desencadeada por estresse ou exercício, aliviada com repouso ou nitrato, irradiação (mandíbula,pescoço,epigastro)
Diabético ,idosos – atípicos valorizar piora da dispnéia , vômitos , sudorese
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Sinais e sintomas 
Padrão da angina : 
Angina de repouso : prolongada ,mais de 20 minutos .
Angina em crescendo: angina diagnosticada, mais frequente, maior duração, ou menor esforço
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Exame físico
Inexpressivo :
Geral: avaliar palidez, sudorese, ansiedade,cianose ,turgência jugular
Ausculta cardíaca : presença de sopros.
Ausculta pulmonar:presença de crepitações
Extremidades : procurar sinais de insuficiência vascular , edema
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EXAMES GERAIS
Hemograma
Eletrólitos
Glicemia 
Função renal
Testes de coagulação
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Diagnóstico diferencial
Pericardite ou miocardite
Embolia pulmonar, pneumonia, pleurite ou pneumotórax
Dor osteomuscular
Ansiedade e pânico
Dor esofágica
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO EM DOENTES DE ALTO RISCO
MEDIDAS GERAIS:
Repouso
Monitorização contínua
Oxigênio para todos até 3 horas , e se Spo2<90 
Acesso venoso
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Tratamento
AAS+ANTICOAGULAÇÃO 
Realizar angioplastia com colocação de stent (até 48 h)
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SÍNDROME CORONARIANA AGUDA OBSTRUÇÃO TOTAL
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
Placa ateroesclerótica sofre uma ruptura ou erosão com formação de trombo oclusivo
Outras causas : espasmo coronariano(drogas :cocaína)
Embolia para coronária: endocardite
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INFARTO AGUDO DO MICÁRDIO
Tamanho do infarto :
Território arterial ocluído
Duração da oclusão
Presença ou não de fluxo colateral
Capacidade de lise do trombo
Fluxo sanguíneo adequado pós reperfusão
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
ACHADOS CLINÍCOS:
50% pacientes : fator precipitante , exercício físico , estresse emocional 
Tipo de dor :mais intensa > 20 minutos , não aliviada por repouso.
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
ACHADOS CLÍNICOS:
Ansiedade , sudorese profusa , palidez , mãos frias
Bradicardia 
Arritmias 
Hipertensão ,hipotensão
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
EXAMES COMPLEMENTARES:
ECG : < 10 minutos
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
MARCADORES DE NECROSE : 
CPK MB massa
Mioglobina: elevação precoce 2-4 h , menos específica
Reinfarto precoce : CPK MB massa
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 
EXAMES DE IMAGEM:
Raio x tórax : não deve retardar tratamento
Ecocardiografia
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
TRATAMENTO NO PRONTO SOCORRO:
MEDIDAS INICIAIS :
História e exame físico dirigidos+ ecg > 10 min
AAS : Mastigar 160 a 325 mg vo
CLOPIDROGEL :300 mg vo de ataque
Monitorização:
Cardíaca ,oximetria de pulso (spo2 <90% )
Acesso venoso + coleta de sangue
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
TRATAMENTO:
Nitrato : sublingual -0,4 mg 5 em 5 min. 
Nitroglicerina ev:
Dor torácica persistente
Hipertensão persistente
Edema pulmonar ou ICC
CONTRA INDICAÇÃO : Pa sistólica <90 
FC> 100 <50 bpm
Infarto de VD, uso de sildenafil /24h
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
TERAPIAS DE RECANALIZAÇÃO CORONÁRIA:
Precoce e imediata
Mais importante terapêutica no IAM
Agentes fibrinolíticos
Angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP) primária + STENT
Diminuição da mortalidade< 10%
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STENT
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Complicações do IAM
A)Dor torácica pós IAM :
Angina pós infarto
Reinfarto
Pericardite pós IAM
B)ARRITMIAS:
C) ICC + CHOQUE CARDIOGÊNICO
D) IAM DE ventrículo DIREITO
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Dúvidas?