UNIDADE5AVALIAODOTRONCO_20150527222523

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DIAGNÓSTICO FÍSICO FUNCIONAL E IMAGINOLOGIA
MEMBROS SUPERIORES, CABEÇA E TRONCO 
Unidade 5: 
• Avaliação do Tronco 
Professora Mse Cristiane de Abreu Tonelli Ricci
INTRODUÇÃO
• Compõe de 33 vértebras e 
23 discos intervertebrais.
• Dividida em 5 regiões: 
 Cervical (7), 
 Torácica (12), 
 Lombar (5), 
 Sacral (5) e coccígea (4).
INTRODUÇÃO
• Cinco das nove vértebras estão fundidas formando
o sacro e as outras 4 formam as vértebras
coccígeas.
• A coluna vertebral cervical tem como função
sustentar o peso da cabeça, proteger
componentes neurais e vasculares e promover
amplitude de movimento (ADM) à cabeça.
AS CURVATURAS DA COLUNA
• Vista Posterior – A coluna apresenta uma única linha
vertical que divide o tronco em duas partes
simétricas.
COLUNA VERTEBRAL
• Vista lateral – Apresenta curvas ântero-posteriores
que variam com a idade.
• Duas curvas torácica e sacral com convexidade
posterior denominadas Curvas primárias ou Curvas
Cifóticas.
• Duas curvas Cervical e lombar com concavidade
posterior denominadas Curvas secundárias ou
Curvas Lordóticas.
AS CURVATURAS DA COLUNA
COLUNA VERTEBRALAS CURVATURAS DA COLUNA
AS PRINCIPAIS CURVAS E DESVIOS DA 
COLUNA
AS PRINCIPAIS CURVAS E DESVIOS DA 
COLUNA
AS PRINCIPAIS CURVAS E DESVIOS DA 
COLUNA
AS PRINCIPAIS CURVAS E DESVIOS DA 
COLUNA
AS PRINCIPAIS CURVAS E DESVIOS DA 
COLUNA
PARTES ÓSSEAS
• COLUNA TORÁCICA 
• Costelas 
A)Verdadeiras: da 1ª a 7ª : 
fixam-se diretamente ao 
esterno 
B)Falsas: 8ª a 10ª : fixam-se 
indiretamente ao esterno 
através da cartilagem 
costal 
C)Flutuantes: 11ª 12ª : não se 
fixam no esterno 
PARTES ÓSSEAS
• COLUNA TORÁCICA
- Processos espinhosos 
torácicos 
•T1: abaixo de C7 
•T3: alinhado a espinha da 
escápula 
•T7-19: alinhado ao ângulo 
inferior da escápula 
•T10: alinhado ao processo 
xifóide 
PARTES MOLES
• Músculos respiratórios
• INSPIRATÓRIOS: 
- Intercostais externos: 
Palpa-se entre uma costela e 
outra, solicita ao paciente 
inspirações e expirações 
profundas.
PARTES MOLES
- Diafragma:
Dedos indicador e polegar 
em forma de pinça sobre o 
abdômen, próximo ao 
processo xifóide 
Ação: INS nasal, suave e 
profunda, projetando o 
abdômen para cima -
sentir a realização do 
movimento. 
PARTES MOLES
• EXPIRATÓRIOS: 
• Abdominais:
• Reto abdominal 
• Obliquo interno 
• Oblíquo externo 
• Transverso 
PARTES MOLES
Reto abdominal Oblíquo externo Oblíquo interno Transverso 
• No percurso da rotação do 
tronco, a ação principal é 
realizada pelos músculos 
oblíquos do abdômen. 
• Ex: para rodar para à direita
precisa-se contrair o oblíquo
externo esquerdo e oblíquo
interno direito.
PARTES MOLES
TESTE DOS MÚSCULOS ABDOMINAIS 
INFERIORES 
 Posição: paciente em posição supina, com as pernas estendidas e elevadas 
pelo examinador 
 Estabilização pelo examinador: nenhuma 
 Teste: o paciente deve abaixar as pernas lentamente, sendo capaz de 
manter a lombar plana na maca. 
TESTE DOS MÚSCULOS 
ABDOMINAIS SUPERIORES 
PARTES MOLES
Escalenos 
posterior, 
médio e 
anterior
Esternocleidomastóideo
ACESSÓRIOS: 
Acessórios: ECM, Escalenos
Exame torácico e pulmonar 
• Inspeção:
• Observação do tórax 
• Comparativa entre os hemitórax
1.Cicatrizes 
2.Inflamações 
3.Tumores 
4.Forma do tórax: 
• Normal • Globoso • Peito de pombo 
Exame torácico e pulmonar 
• Forma do tórax: 
• Tórax normal: 
- relação entre os diâmetros ântero-posterior (AP) e látero-
lateral é de 1:2; 
- o diâmetro AP corresponde à metade do diâmetro lateral. 
Tórax globoso 
- Ocorre em patologias 
caracterizadas por 
obstrução do fluxo (ex: 
asma crônica) 
- Aumento do diâmetro 
AP. 
-1:1 diâmetros AP e 
lateral.
Tórax em peito de pombo 
- Proeminência anterior 
do esterno. 
- Congênito ou adquirido 
ou ocorre em 
associação à doenças 
pulmonares ou 
cardíacas na infância. 
Tórax em peito escavado 
- Depressão interna do 
tórax com arcos costais 
anteriores projetando-
se anteriormente ao 
esterno. 
- Congênito e sem 
repercussões clínicas 
em pacientes sem 
comprometimentos 
respiratórios. 
Ângulo de Charpy
• É a intersecção do bordo costal com o apêndice 
xifóide 
• Biótipos: 
• Normolíneo : ângulo = 90º = vísceras bem distribuídas 
• Longilíneo:ângulo < 90º = distribuição vertical de 
músculos e vísceras 
• Brevilíneo:ângulo > 90º = distribuição horizontalizada. 
Movimentos do tórax 
a. Freqüência dos movimentos (FR) 
- Normal: 12 a 20 irpm
• EUPNEIA: respiração normal. INS/EX silenciosas 
• BRADIPNEIA - movimentos respiratórios abaixo do padrão, 
respiração lenta 
•TAQUIPNEIA- movimentos respiratórios acima do padrão, 
respiração ofegante, rápida 
•APNÉIA - ausência de movimentos respiratórios 
•DISPNEIA- respiração difícil, superficial, falta de ar 
•TAQUIDISPNEIA - respiração difícil e rápida, em torno de 28 RPM 
•ORTOPNEIA: respiração facilitada pela posição ortostática 
Movimentos do tórax 
b. Intensidade dos movimentos: 
- Padrões respiratórios: 
• Abdominal 
• Torácico 
• Tóraco-abdominal
Sinais de esforço respiratório 
• Tiragem supraesternal
• Tiragem supraclavicular
• Tiragem intercostal 
• Respiração bucal 
• Cianose 
• Dispnéia 
• Agitação 
Intensidade dos movimentos 
• Hiperventilação: movimentos ventilatórios
regulares mais amplos, profundos e de 
freqüência aumentada. 
• Hipoventilação: movimentos ventilatórios
regulares reduzidos em frequência e 
intensidade. 
Exame Físico 
• PALPAÇÃO 
1. Expansibilidade: permite melhor avaliação dos 
movimentos ventilatórios em cada região de forma 
comparativa entre os dois hemitórax. 
Exame Físico 
• LOBOS SUPERIORES: 
• Localização: primeiros 4 arcos intercostais 
• Movimentos: para cima e para frente. 
• Posicionamento: 
– paciente assentado 
–terapeuta de frente com as mãos na região 
supraclavicular (pontas dos dedos sobre os trapézios) 
–Polegares: dobra cutânea sobre o esterno (manúbrio). 
Exame Físico 
• LOBO MÉDIO E LÍNGULA: 
• Localização: 5º e 7º arcos intercostais 
• Movimento: para cima, para a frente e para os lados. 
• Posicionamento: 
– paciente assentado 
– terapeuta de frente com as mãos posicionadas no 
côncavo axilar de cada lado 
– Polegares: dobra cutânea sobre o esterno (apêndice 
xifóide). 
Exame Físico 
• LOBOS INFERIORES: 
• Localização: 8º e 10º arcos intercostais 
• Movimento: para os lados. 
• Posicionamento: 
– paciente assentado 
– terapeuta de costas com as mãos posicionadas no 
côncavo axilar de cada lado 
– Polegares: dobra cutânea sobre processos 
espinhosos. 
Exame Físico 
Exame Físico 
2. Posição do Mediastino:
• detecta desvios do mediastino superior através da 
posição da traquéia. 
•Técnica: 
–Paciente: assentado ou em DD, com a cabeça semi-
fletida
–Fisio: palpa a traquéia com o dedo indicador na fossa 
supra-esternal, definindo os seus limites. 
Exame Físico 
3. Cirtometria do tórax 
- Avalia a mobilidade e expansibilidade tóraco
abdominal.
- É a diferença da expansibilidade na INS-EX.
- Dá uma idéia da mobilização das circunferências 
torácicas superior, média e inferior
- Fita antropométrica - diâmetros INS e EX = calcular 
suas diferenças.
- Normal – 4 a 7 cm. 
Exame Físico 
4. PERCUSSÃO
Vibrações produzidas na parede torácica, sendo transmitidas aos 
tecidos e órgãos subjacentes. 
• A percussão de corpos com densidades diferenciadas ocasionará 
sons diferenciados. 
• Possuem uma relação entre a quantidadede ar / tecido. 
•Tórax normal - som de tonalidade baixa sendo chamado de som 
claro pulmonar. 
• Som timpânico: qdo existe uma quantidade de ar aumentada no 
parênquima pulmonar. 
• Som submaciço: parênquima pulmonar com densidade aumentada 
e diminuição de quantidade de ar - som maciço qdo há presença de 
líquido interposto entre o parênquima e a parede torácica 
Ausculta respiratória 
• Permite a avaliação de ruídos normais e anormais na árvore 
brônquica e pulmões auxiliando no diagnóstico e na conduta 
terapêutica. 
1. Sons normais da respiração: SRF 
• Som bronquial: 
• Localiza-se na faringe, laringe e traquéia. 
• É rápido e turbulento, tanto na INS quanto na EX 
• É um “som puro”, bem audível e rude - Não sofre do filtro 
acústico do parênquima. 
• A duração da inspiração = expiração 
Ausculta respiratória 
• Som Broncovesicular: 
• No ápice dos pulmões: regiões infra e supraclavicular e 
supraescapular
• Parênquima pulmonar é pouco denso pequeno efeito de 
filtro acústico. 
• INS e EX com a mesma duração 
• EX mais audível 
• Som Vesicular: 
• Nos brônquios, bronquíolos e alvéolos dos lobos médios e 
inferiores. 
• Som é mais suave 
• INS tem maior duração e intensidade que EX 
CONSIDERAÇÕES SOBRE SONS NORMAIS DA 
RESPIRAÇÃO
• Estes sons devem estar localizados nos locais em que 
sua ocorrência se justifica. 
• A intensidade citada deve estar preservada e 
simétrica em ambos HMTX. 
• Descrição dos sons normais da respiração: 
- Sons respiratórios fisiológico (SRF) 
ou 
- Ausência de ruídos adventícios (ARA).
RUÍDOS ADVENTÍCIOS
• Ronco: 
 São sons contínuos e mais graves 
Devem-se a presença de secreções em vias aéreas de 
maior calibre.
RUÍDOS ADVENTÍCIOS
• Crepitações:
 São sons explosivos, descontínuos e repetitivos, 
semelhantes a som de “sal no fogo” ou “folha de papel 
amassada”
RUÍDOS ADVENTÍCIOS
• Sibilos 
 São sons contínuos parecidos com assobios 
 Pressupõe obstrução brônquica / diminuição do 
calibre brônquico.
RUÍDOS ADVENTÍCIOS
• Atrito pleural 
 São sons descontínuos e explosivos como folhas de 
papel friccionando. 
Devem-se a fricção entre os dois folhetos pleurais e 
normalmente são audíveis no final da inspiração e 
início da expiração.
AR crepitação finas: 
http://www.youtube.com/watch?v=Rg4WLX9kIZs&NR=1
AR crepitação grosseiras: 
http://www.youtube.com/watch?v=8M2UTlPnkGg
AR ronco: 
http://www.youtube.com/watch?v=kLkxJCYeiBc&feature=related
AR sibilo: 
http://www.youtube.com/watch?v=hDkZAKGW7_Y&NR=1
Revisão dos RA: 
http://www.youtube.com/watch?v=dh9H0ygH19Y&NR=1
DESCRIÇÃO DOS SONS ANORMAIS DA 
RESPIRAÇÃO
• Deve ser indicado em que fase do ciclo ocorre 
o ruído adventício de acordo com os seguintes 
prefixos: 
- Holo: em todo ciclo citado 
- Proto: no início do ciclo citado 
- Meso: na metade do ciclo citado 
- Tele: no fim do ciclo citado
• Linhas e regiões do 
tórax: Vista anterior
• Linhas e regiões do 
tórax: Vista posterior
• Linhas e regiões do 
tórax: Vista lateral