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2 UNIVERSIDADE IGUAÇU – CAMPUS V FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOLÓCAS E DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA SEMINÁRIO INTEGRADOR II: ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ITAPERUNA - RJ Maio, 2015 3 UNIVERSIDADE IGUAÇU – CAMPUS V FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOLÓCAS E DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA SEMINÁRIO INTEGRADOR II: ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO Trabalho apresentado, numa perspectiva interdisciplinar, ao Componente Curricular “Seminário Integrador II” do curso de Graduação em Medicina, sob a orientação dos professores do segundo período. ITAPERUNA - RJ Maio, 2015 4 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO......................................................................................... 2 CASO CLÍNICO....................................................................................... 3 BRAINSTORMING............................................................................... 4 DESENVOLVIMENTO............................................................................. 4.1 Epidemiologia............................................................................... 4.2 Definição e Classificação dos AVE’s.......................................... 4.2.1 AVE Isquêmico e Ataque Isquêmico Transitório.............. 4.2.2 AVE Hemorrágico............................................................. 4.3 Classificação dos AVE’s Isquêmicos............................................. 4.3.1 Infarto Arterosclerótico de Grandes Vasos....................... 4.3.2 Cardioembólico................................................................. 4.3.3 Infarto Lacunar de Pequenos Vasos................................ 4.4 Fisiopatologia................................................................................ 4.5 Causas Específicas de AVE.......................................................... 4.5.1 Aterosclerose.................................................................... 4.5.2 Embolias Cerdiogênicas................................................... 4.5.3 Dissecação Arterial........................................................... 4.5.4 Trombose Venosa e Trombos do Seio Venoso.............. 4.5.5 Enxaqueca........................................................................ 4.5.6 Encefalopatia Hipertensiva............................................... 4.5.7 Moyamoya........................................................................ 4.5.8 Síndrome de Anticorpos Antifosfolípides......................... 4.5.9 Causas Genéticas Raras................................................. 4.6 Fatores de Risco........................................................................... 4.7 Prevenção e Modificação dos Fatores de Risco........................... 4.8 Prognóstico.................................................................................... 4.9 Reabilitação Após AVE................................................................. CONCLUSÃO........................................................................................ REFERÊNCIAS....................................................................................... ANEXO: ORIENTAÇÕES ACADÊMICAS.............................................. 5 1 INTRODUÇÃO O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é causado por um fluxo sanguíneo insuficiente em parte ou em todo o cérebro. A interrupção deste aporte sanguíneo numa região encefálica tem por consequência uma imediata cessação da atividade funcional dessa região culminando num infarto cerebral, ou seja, a parte afetada sofre necrose e se liquefaz (GOLDMAN & AUSIELLO, 2009). De acordo com Pereira (2009), o AVE representa um dos problemas mais relevantes para a saúde pública no Brasil, sendo responsável por uma das principais causas de morte e invalidez, além de ser um dos principais responsáveis pela permanência hospitalar prolongada e alocação de recursos públicos em hospitalizações. Portanto, o conhecimento dos fatores de risco para o AVE tais como hipertensão, diabetes, obesidade, doenças cardíacas, doenças genéticas, entre outros, é de grande importância para a realização da prevenção primária que, segundo Mumenthaler & Mattle (2004), consiste na eliminação dos fatores de risco com mudanças no estilo de vida, utilização da farmacoterapia ou, em determinados casos, utilização de intervenção cirúrgica. Neste contexto, o presente trabalho tem como mote realizar uma pesquisa bibliográfica sobre AVE do tipo isquêmico a partir de um caso clínico verídico. O estudo foi realizado através de pesquisa bibliográfica fundamentada em referencial teórico buscado em livros, periódicos, artigos científicos, inclusive, internet. Para tanto, teve-se como alicerce autores tais como Goldman & Ausiello (2009), Rowland (2005), Mumenthaler & Mattle (2004), entre outros. Justifica-se a realização do presente trabalho, apontando-se como relevância o fato de que provê aos estudantes conhecimentos iniciais sobre Neuroanatomia, Saúde Pública, Epidemiologia e Fisiopatologia. 6 2 CASO CLÍNICO Paciente do sexo feminino, 46 anos, chegou afásica ao hospital São José do Avaí (HSJA). Afirmava ser hipertensa e que fazia uso contínuo de medicamento anti- hipertensivo. Afirmava, ainda, fazer uso de medicação antidepressiva nos últimos meses. O exame físico e o exame de tomografia computadorizada (TC) apresentaram-se normais. Já a Ressonância Magnética (RM) estava alterada apresentando isquemia exclusiva no giro frontal inferior esquerdo, afetando uma área relacionada à fala (área de Broca). A paciente foi medicada com AAS (Ácido Acetilsalicílico), um antiagregante plaquetário indicado para tratamento de pequenas isquemias e, posteriormente, ficou em observação. Apresentou melhora na fala após 24 horas. A paciente teve alta em poucos dias e foi indicada para reabilitação com fonoaudiólogo. Através do exame de imagem da RM, observou-se uma pequena isquemia distal das artérias perfurantes, portanto, concluiu-se que era um infarto de pequenos vasos. Fotos 1: RM em corte transversal da paciente apresentada no caso clínico. Imagem de RM por difusão. 7 (A) (B) (C) Fotos (A), (B) e (C): RM (sequência Flair) em corte transversal da paciente apresentada no caso clínico. 8 3 BRAINSTORMING (“CHUVA DE IDEIAS”) Na perspectiva de contemplar o aporte teórico-metodológico da aprendizagem baseada em problema (ABP), através da dinâmica de brainstorming, emergiram tópicos, questionamentos e/ou hipóteses os quais possibilitaram a delimitação do estudo. A constituição dos pontos norteadores do projeto promoveu a integração das disciplinas/componentes curriculares do módulo Neuroanatomia, Fisiopatologia, Epidemiologia e Psicologia Médica abordando os seguintes questionamentos: 3.1 Neuroanatomia - Quais artérias da paciente em questão podem ter sido afetadas? - Qual área do encéfalo perdeu a funcionalidade? 3.2 Fisiopatologia - Quais as alterações na fisiologia cerebral quando se instala um AVE? 3.3 Epidemiologia -
