Anatomia Humana II (Tomaz) - Aula 1/P2: Cavidade Abdominal

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ANATOMIA HUMANA II – P2 
Prof. Thomaz 
 
Aula 1 : Cavidade Abdominal 
 
Existe uma diferença muito grande entre tórax e abdome. O tórax tem um arcabouço torácico – os arcos 
costais e o esterno; a musculatura intercostal também vai proteger as vísceras do mediastino. Já no tórax não tem 
nada que protege o abdome. O abdômen não tem nada pata protegê-lo, a não ser os planos até chegar na cavidade 
abdominal ou peritoneal. 
Nos traumas abdominais, as queixas abdominais se traduzem por dor. Enquanto no tórax se manifesta por 
dispneia, por falta de ar e também alguma dor, no abdômen vai se caracterizar sempre por dor. 
 
Temos vários tipos de dor, mas vamos colocar aqui 3: 
Dor visceral: é cólica. É uma dor que vai e volta. Dor visceral é o mecanismo de peristaltismo. Peristaltismos 
são mecanismos de contração que a musculatura lisa do sistema digestivo faz para levar o bolo alimentar de um 
lugar para outro lugar. Portanto, toda vez que temos cólica, temos uma distensão das vísceras do sistema digestivo. 
Cólica intestinal: mecanismo para evacuar; cólica de vesícula: a vesícula se estende; cólica menstrual: 
mecanismos que o organismo lança mão para expelir o coágulo de dentro da cavidade abdominal para o meio 
externo. Cólica renal. 
Dor visceral é a dor que vai e volta, tem períodos de calmaria, ou seja, tem períodos que param. 
 
Dor somática ou Parietal: é uma dor contínua. Não para, só piora. É uma dor que se caracteriza pela irritação 
peritoneal. É uma doença que necessita de cirurgia: ou é apendicite supurado ou o cara levou um tiro na barriga e 
está com sangue na barriga. Qualquer coisa dentro da barriga que tem que ser operado. É uma dor que só piora. 
 
Dor irradiada: é a dor da cólica biliar. Começa em um lugar e se irradia para outro. Uma dor que começa na 
região lombar e vai para região da genitália (grandes lábios nas meninas). Ex: cólica renal. A dor irradiada é uma dor 
que vai e volta e se irradia (começa em um lugar e vai para outro). 
 
No abdômen vai ocorrer as dores, porque não temos nada para proteger a cavidade abdominal. 
Da parede abdominal, da pele até a cavidade abdominal ou peritoneal temos os seguintes planos: 
 
- Pele; 
- Tecido celular subcutâneo onde está a fáscia superficial. É subdividido em: 
 - Fáscia de Scarpa; 
 - Fáscia de Camper. 
- Aponeurose que é um tecido fibroso, plano; 
- Fáscia profunda aderida aos músculos; 
- Gordura; 
- Pré-peritoneal; 
- Peritônio parietal; 
- Cavidade abdominal ou peritoneal. 
 
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Estes são os planos para se chegar dentro da cavidade peritoneal ou abdominal. 
Na região ingnal o peritônio parietal é substituído pela fáscia transversalis. 
 
A linha alba vai do apêndice xifóide até o púbis. É de consistência firme, de mesma consistência da 
aponeurose, de consistência fibrosa, é resistente e separa a parede abdominal em metade direita e esquerda: reto 
abdominal direito e reto abdominal esquerdo; piramidal direito, piramidal esquerdo. 
 
Existe na parede abdominal 2 regiões: uma é chamada de região ingno-abdominal e a outra é o canal ingnal. 
 Limites da região ingno-abdominal: 
Superior: é uma linha imaginária que une as duas espinhas ilíacas antero-superiores. 
Inferior: linha paralela à prega ingnal; 
Medial: borda lateral dos músculos retos abdominal. 
 
Esta região ingno-abdominal é importante porque temos dentro dela a região ingnal com seu famoso canal 
ingnal. 
 
 Limites do canal ingnal: 
Ele vai do anel ingnal superficial ou subcutâneo até o anel profundo ou abdominal. 
Anterior: (pele, tecido celular subcutâneo...) falamos apenas aponeurose do músculo oblíquo externo; 
Posterior: fáscia transversalis; 
Superior: tendão conjunto formado pelas fibras do músculo oblíquo interno e músculo transverso. 
Inferior: ligamento ingnal ou ligamento de cooper. 
 
O ligamento ingnal é formado pela aponeurose do músculo oblíquo externo. Dá para ver lá em baixo e dá 
para perguntar. O tendão conjunto não dá ver. 
Esta região é importante porque é nesta região que vão ocorrer as famosas hérnias ingnas. Nos homens dá 
passagem ao famoso cordão espermático e nas mulheres nada, às vezes o ligamento redondo. 
 
Quais são os elementos do cordão espermático? 
Vasos testiculares, plexo pampiniforme e canal deferente. 
Essas estruturas passam para vascularizar o testículo, para trazer espermatozoides para o testículo. 
 
O que são hérnias? 
Hérnia é uma protrusão, grossamente falando é uma coisa que sai de dentro para fora, ou seja, herniar é sair 
para fora. 
Portanto, é nesta região que vamos ter as hérnias ingnais. 
Hérnia ingnal indireta: é aquela que vai para a bolsa escrotal. 90% são congênitas. No desenvolvimento 
embrionário não desenvolveu-se bem, fechou o ducto vaginal e a alça vem para a bolsa escrotal porque o saco 
herniado fica junto do cordão espermático. Quando operamos, nós separamos o saco do canal deferente. 
 
Hérnia ingnal direta: é o contrário da indireta, ou seja, 90% são adquiridas. Ocorre mais depois dos 40 anos e 
tem que colocar tela, pois se não pode voltar. 
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A hérnia ingnal direta ocorre devido a esforços em demasia, pedreiros, etc. Desta forma ocorre uma 
fragilidade na fáscia transversalis. Então, ele tem uma protusão aqui. A hérnia ingnal direta fica com caroço na região 
ingnal. As hérnias ingnais indiretas ocorrem lá na bolsa escrotal. Quando é hérnia ingnal direta não tem nada na 
bolsa escrotal. 
Incisão é abrir. Temos: 
- Incisão mediana, incisão subumbilical ou incisão transumbilical. 
 - Incisão paramediano. 
- Incisão transversal: para operar cesariana 
 
Existem várias divisões da parede abdominal. Antigamente era QSD, QSE, QID, QIE. Vamos ter uma divisão 
na parte clínica cirúrgica (é a que vamos utilizar para vida toda) e depois que estamos dentro do abdômen vamos 
fazer outra divisão. 
A parede abdominal é dividida em 9 regiões. As vísceras estão dentro da cavidade abdominal e vamos falar 
delas quando falarmos de retroperitônio. 
Portanto, 9 divisões da parede abdominal: 
 
1. Hipocôndrio direito: 
Quais são os órgãos que se localizam no hipocôndrio direito? R: Fígado e vesícula biliar. Às vezes ângulo 
hepático do cólon direito. 
 
2. Epigástrico: 
Esôfago abdominal, estômago e primeira porção do duodeno. 
 
3. Hipocôndrio esquerdo: 
Baço e ângulo esplênico do cólon esquerdo. 
 
4. Flanco direito 
Cólon direiro e rim direito. 
 
5. Mesogástrico: 
Alças do jejuno e íleo. 
 
6. Flanco esquerdo 
Rim esquerdo e cólon esquerdo. 
 
7. Fossa ilíaca direita 
Ceco e apêndice vermiforme. 
 
8. Hipogástrico 
Bexiga, reto e nas meninas útero e anexos. 
 
9. Fossa ilíaca esquerda 
Cólon sigmoide. 
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O cara está com pirose retroesternal (azia). Azia, dores na boca do estômago: ou é gastrite, ou é úlcera, ou 
alguma coisa assim. 
O cara está com dor no hipocôndrio direito com vômito: normalmente é cálculo de vesícula. 
Dor irradiada, “pedra” umbilical que vai e volta. Normalmente é verminose. 
Dor na fossa ilíaca direita que começou no umbigo. Vômito. Só pode ser apendicite, não tem outra coisa. 
Menina é diferente, pois pode ser ovário. 
Homem com mais de 60 anos com dor na fossa ilíaca esquerda. Se não for diverticulite será o que? 
 
Antes de entrar na cavidade abdominal: 
 
Peritônio é uma membrana serosa que reveste as vísceras abdominais. Temos 2 tipos de peritônio: peritônio 
visceral e peritônio parietal. Parietal está na parede visceral, está agarrado na alça. O espaço entre eles é a mesma 
história. Toda vez que esta cavidade abdominal tiver ocupado com alguma coisa, ela está gravemente doente. 
O espaço entre osfolhetos peritoniais é virtual. O peritônio parietal está agarrado com a visceral. Toda vez 
que o espaço for real, teremos uma patologia intraperitoneal ou intra-abdominal. Vamos chamar de peritonite. 
Peritonite é a irritação do peritônio parietal. A peritonite se traduz em dor somática. 
OBS: a dor visceral não dá peritonite. 
 
Quais são as peritonites mais frequentes? 
Hemoperitonio: sangue na cavidade abdominal. É lesão hepática, ou é gravidez nas trompas, ou é lesão 
esplênica. 
Pneumoperitônio: ar livre na cavidade abdominal. A única vez que ar na cavidade abdominal não dá 
problema é quando se faz videolaparoscopia. 
Peritonite purulenta: 
Peritonite biliar ou colonperitônio: presença de bile. 
Peritônio fecal e diverticulite: são as mais grave das peritonites. 
 
Portanto, qualquer coisa que irrite o peritônio vai dar peritonite. 
 
CAVIDADE ABDOMINAL: 
 
Quando entrarmos na cavidade abdominal vamos ver isto aqui. Isto tem um nome e se chama omento ou 
epíplon. Temos o omento maior e omento menor. Omento é um tecido gorduroso altamente vascularizado. 
O omento maior vai da grande curvatura do estômago com a flexura do cólon transverso até cobrir todas as 
vísceras do intestino delgado, jejuno e ílio. Nós o dividimos em andar supramesocólico e andar inframesocólico que é 
uma outra divisão clínica cirúrgica. 
 Andar supramesocólico: vesícula, fígado, estoômago e baço. 
 Andar inframesocólico: alças de jejuno, ílio e o intestino grosso. 
 
Embriologicamente, a derivação do mesênquima formou o peritônio e formou também o omento maior e 
menor. 
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O omento menor são os ligamentos: hépato-gástrico ou gastro-hepático, gastro-duodenal, e hépato-
duodenal. Os ligamentos servem para fixar as vísceras. 
 
Derivado ainda do mesênquima temos ainda uma coisa chamada de mesentério. Mesentério é também 
tecido gorduroso altamente vascularizado que faz com que as vísceras fiquem móveis dentro da cavidade abdominal. 
Quem tem mesentério dizemos que são vísceras móveis. Quem não tem mesentério são vísceras fixas na 
cavidade abdominal. 
 Vísceras móveis na cavidade abdominal (vísceras que possuem mesentério): primeira porção do 
duodeno, todas as alças de jejuno e íleo, cólon transverso, cólon sigmoide e apêndice vermiforme. 
 Vísceras que não possuem mesentério (alças fixas): segunda, terceira e quarta porção do duodeno, 
ceco, cólon direito, cólon esquerdo e reto. 
 
O peritônio vem e cobre a parede abdominal e faz uma “rodada” dentro da cavidade abdominal ou peritoneal. 
Aquelas alças que estão dentro da cavidade são alças intraperitoneais ou intra-abdominais. As alças, as estruturas 
que não estão ali estão no retroperitônio (atrás do peritônio). Estas estruturas são os grandes vasos, os rins, os 
ureteres, são retroperitoneais. 
Quando entramos na cavidade abdominal, nós não conseguimos ver estas estruturas, ainda que peguemos 
todas as alças do intestino delgado, jejuno e ílio e viscerar (jogar para fora), nós não conseguimos ver isto porque 
está no retroperitônio. 
 
Quais são as estruturas que estão no retroperitônio (atrás do peritônio parietal)? 
Rins, ureteres, músculos da parede posterior (psoas maior, menor..), suprarrenal, 2°, 3° e 4° porções do 
duodeno e grandes vasos (artéria aorta, veia cava inferior, as ilíacas). 
Tanto é que para operar os rins não se entra na cavidade abdominal, faz-se uma lombotomia. 
 
Existe dentro da cavidade abdominal uma outra cavidade chamada de cavidade omental. 
 
O que está dentro da cavidade omental? Pâncreas (está na retrocavidade dos epíplons ou cavidade omental). 
Quando estamos no andar supramesocólico, nós conseguimos ver estas estruturas ... vesícula, baço, 
estômago e primeira porção do duodeno. Nós vemos o omento maior e o omento menor. E cadê o pâncreas? R: 
vamos viscerar a pessoa e nós não vamos ver nada por causa do peritônio parietal. Vejo as alças do jejuno, do ílio, 
vejo o apêndice, .... cadê os órgão retroperitoneais? Atrás do peritônio. O pâncreas está entre o peritônio parietal e a 
cavidade abdominal. Então é uma cavidade dentro da cavidade. 
 
Quais os limites da cavidade omental: 
Posterior: peritônio parietal. À nível da primeira vértebra lombar (L1 e L2). 
Anterior: estômago. 
Para chegarmos na cavidade temos que liberar o cólon, o estômago, do contrário nós não conseguimos 
chegar na cavidade. Se não nunca vamos chegar ao pâncreas. 
Lateral esquerdo: hilo esplênico. 
Lateral direito: forame de Winslow ou forame omental. Este forame comunica a cavidade abdominal com a 
cavidade omental. Então, a comunicação entre a cavidade abdominal ou peritoneal é através deste forame. 
Qual órgão que está na cavidade omental? R: pâncreas.