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1 ANATOMIA HUMANA II – P2 Prof. Thomaz Aula 2: Estômago e Esôfago 1. ESÔFAGO O esôfago é um tubo muscular rígido que trás o bolo alimentar da faringe até ao estômago. Vai trazer o bolo alimentar. Temos apenas um esôfago, mas ele passa por 3 regiões. Região cervical, região torácica e região abdominal. A maior é a torácica e a menor é a abdominal em torno de 2cm. A diferença histológica do esôfago é a seguinte, o esôfago cervical e o esôfago torácico não tem serosa, ou seja, não tem peritônio porque ele está lá na pleura. Então, o esôfago cervical e torácico tem de dentro para fora: - Mucosa; - Submucosa; - Muscular. Não tem serosa. Serosa é o peritônio visceral. Serosa é a última camada de qualquer víscera do sistema digestivo. Quando chega ao abdômen, aí sim ele tem serosa. Portanto, só tem serosa o esôfago abdominal. O esôfago apresenta 2 esfíncteres: um é o esfíncter esofagiano superior o outro é o esfíncter esofagiano inferior. O esfíncter esofagiano superior é o músculo cricofaríngeo. O esfíncter esofagiano inferior é apenas um mecanismo valvular. Toda vez que um se contrai o outro tem que se relaxar, ou seja, tem que ter um sincronismo entre estes esfíncteres. Se isso não acontecer, vamos ter problemas sérios. Se isso acontecer no esfíncter esofagiano superior, a criança pode ter uma regurgitação. Quando o esfíncter esofagiano inferior, temos doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) também conhecido como hérnia de hiato. O conteúdo do estômago é um, o conteúdo do duodeno e do esôfago são outros. A mucosa do estômago é uma, a do duodeno é outra e a do esôfago é outra. Ou seja, cada órgão tem a mucosa que vai receber secreção. Todos sabem que o estômago é rico em HCL que é extremamente corrosivo, é ácido. Então, a mucosa do estômago é preparada para isto. Quando há uma deficiência esfincteriana do esôfago inferior, o conteúdo do estômago volta para o esôfago. Então, a primeira coisa que vai acontecer é azia, a famosa pirólise retroesternal. Isso ocorre porque o conteúdo do estômago vai para o esôfago. Raramente ou quase nunca doença gástrica dá azia porque o estômago foi preparado para receber o ácido clorídrico. Se não for tratada, a azia vai evoluir para a esofagite (grau 1, grau 2, grau 3, etc). Quanto mais o estômago lesar o esôfago, mais lesões graves teremos. O que é hérnia de hiato? R: é um alargamento do esfíncter esofagiano inferior e consequentemente estes 2cm ficam dentro do tórax. E desta forma o conteúdo volta. Para correção deve-se fechar o anel. Por isso que tem que acabar de comer e ficar elevado. Imagine um tumor de esôfago. O cara primeiro tem uma disfagia (dor e dificuldade de engolir). A pessoa fica desnutrida. A primeira coisa que fica consumido é a proteína muscular. Fumante tem câncer de laringe. 2 Vascularização do Esôfago Cervical: ramos da artérias tireóideas inferior. Vascularização do Esôfago Torácico: ramos da aorta torácica, ramos da artéria brônquica. Vascularização do Esôfago Abdominal: ramos da hepática, ramos da gástrica esquerda, ramos da frênica inferior esquerda. Mulher grávida quando vomita muito, pode sangrar. Quando a pessoa vomita muito, sangue vivo – são lesões da musculatura esofágica. A malária causa megaesôfago. Ele tem tropismo pelo plexo submucoso de Meissner e de Auerbach. 2. ESTÔMAGO É uma dilatação do sistema digestivo entre o esôfago e o intestino delgado. Então, é uma porção expandida entre estas duas vísceras, o esôfago e o intestino delgado. O estômago existe para produzir HCL. Sabemos que a maior absorção do bolo alimentar é no intestino delgado. A produção de suco gástrico é mais ou menos 1.000 1.500; o suco bili-pancreático é em torno de 4 a 6L por dia para dissolver o bolo alimentar. 70% da vascularização do fígado é de CO2 e não de O2. Desta forma, a mucosa do estômago é diferente das outras, ela possui lipoproteínas, polissacarídeos, aminoácidos, muita coisa para fazer o cimento e, assim, o ácido clorídrico não causa nenhum dano ao estômago enquanto que o ácido clorídrico no duodendo e no esôfago faz uma dano avassalador, destruidor. O estomago apresentas as seguintes regiões: pequena curvatura do estômago e vem para o pilar do diafragma (pilar ajuda no fechamento do fecho diafragmático). O pilar direito do diafragma – pequena curvatura do estômago. Pilar esquerdo do diafragma – grande curvatura do estômago. Temos a região cárdia, o fundo, o corpo, o antro e o famoso piloro. Porque que é dividido? R: porque cada região tem a sua característica fisiológica e anatômica, ou seja, o fundo e a cárdia produzem pouco ou quase nenhum ácido clorídrico. Quando se vê uma ulcerazinha no fundo do estômago ou no corpo do estômago (pede a Deus para não ser câncer). Na região do antro o câncer será benigno em 90%, porque no corpo do estômago estão os receptores H1 de histamina que produzem através das células parietais o ácido clorídrico. Na região do antro “vai estar cheia” de gastrina. Aqui no antro, cheio de gastrina - ocorre uma produção maior de ácido clorídrico. Quando temos uma agressão à mucosa do estômago teremos uma patologia que se resume em gastrite, úlcera e neoplasia gástrica. Gastrite o estômago está ralado, úlcera é uma escoriação mais profunda. Toda vez que a mucosa gástrica for agredida vamos ter as patologias. O AAS e anti-inflamatório destroem este cimento gástrico e a pessoa pode ter uma gastrite, úlcera. O anti-ácido ... H. pylori vive no esôfago, estômago e duodeno e causa doença péptica-gástrica duodenal. A úlcera duodenal, a fisiopatologia é um pouco diferente, aqui tem que ter ácido clorídrico. Na pequena curvatura do estômago temos o omento menor que faz os ligamentos gastro-hepático, hépato- duodenal e gastro-duodenal. 3 Vascularização do Estômago A vascularização do estômago é feita basicamente pelo tronco celíaco. O tronco celíaco é o primeiro ramo anterior da aorta abdominal e é composta pela artéria esplênica, artéria gástrico esquerda e a artéria hepática comum. Suprimento arterial do estômago: tronco celíaco. A pequena curvatura do estômago é vascularizada por 2 artérias: artéria gástrica esquerda que é ramo direto do tronco celíaco. A artéria gástrica direita que é ramo da artéria hepática comum. A hepática comum vem para cá, dá a gastroduodenal, dá a gástrica direita e sobe para “sair” artéria hepática própria. Então, o tronco celíaco vai dá a artéria gástrica esquerda, vai dar a artéria hepática que vai dá a gástrica direita. Já a artéria gástrica esquerda é ramo do tronco celíaco. A artéria gástrica direita é ramo da artéria hepática comum. A grande curvatura do estômago é vascularizada por 2 artérias: a artéria gastromental direita e gastromental esquerda. Vamos ler no livro também gastroepiplóica (omento e epíplon são a mesma coisa). A artéria gastromental esquerda é ramo da artéria esplênica. Já a artéria gastromental direita é ramo da gastroduodenal que é ramo da hepática comum . Se eu estou saindo do QuenQuen e sofri um acidente e lesei o tronco celíaco, quais seriam as estruturas comprometidas? O tronco celíaco vai dar a artéria esplênica, a artéria gástrica esquerda e a artéria hepática comum. No mínimo o estômago já dançou, o baço já dançou... É isso que temos que entender, pois o professor não vai perguntar quais são os ramos. Fundo gastrico do estômago O fundo gastrico é vascularizado pelos ramos da gástrico curtas da artéria esplênica. A artéria esplênica é responsável pela irrigação do fundo...?... Os ramos do tronco celíaco seriam a artéria esplênica, artéria gástrica esquerda e a artériahepática comum. A inervação é o n. vago. Nervo vago inerva a maioria das vísceras. Próxima aula: intestino delgado, intestino grosso, fígado, vesícula e baço. Daniele
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