Anatomia Humana II (Agostinho) - Aula 3/P1: Vias Aéreas Inferiores

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ANATOMIA HUMANA II – P1 
Prof. Agostinho 
 
Aula 3: Vias Aéreas Inferiores 
 
 
Vias aéreas inferiores: da traqueia até os alvéolos. 
 
1. Qual o caminho do ar? 
Nariz, fossas nasais, nasofaringe, orofaringe, laringofaringe, laringe, a epiglote se abre e o ar vai para a traqueia, 
brônquios... 
 
2. Quais ossos compõe o arcabouço ósseo do tórax? 
Esterno, clavícula, escápula, gradil costal (costelas e coluna vertebral, torácica ou dorsal). 
Esterno é composto do manúbrio, corpo e processo xifoide. Na transição entre o manúbrio e o corpo há um 
ângulo, chamado de ângulo de Louis. É na altura do ângulo de Louis que vamos ter a bifurcação da traqueia dando 
os 2 brônquios principais, direito e esquerdo. O mais importante é que vamos ter um plano imaginário que divide o 
mediastino superior e mediastino inferior. 
 
Costelas verdadeiras: as 7 primeiras, pois se articulam com o esterno. A primeira costela se articula no manúbrio 
e a segunda se articula no ângulo de Louis. 
Costelas falsas: 8, 9 e 10 se articulam através de cartilagem com a número 7. 
Constelas flutuantes: 11, 12. 
 
O espaço intercostal está entre duas costelas. 
 
3. Músculos que participam da inspiração do ar: 
 
Diafragma (quando se contrai, aumenta o diâmetro da caixa torácica súpero-inferiormente), músculos intercostais 
esternos (aumentam a caixa ântero-posteriormente e látero-lateralmente - é como uma alça de balde). Quando o 
diafragma e os intercostais esternos se contraem, gera uma pressão negativa e o ar adentra a caixa torácica. 
A expiração é passiva, mas nada impede de termos uma expiração forçada. Então, normalmente inspiramos 
passivamente, mas se quisermos forçar, podemos. Assim usamos: ECOM, serrátil anterior, subclávio, peitoral maior 
e menor, escalenos anterior, médio e posterior, abdominais, trapézio e musculatura da asa do nariz. Estes são os 
músculos acessórios. 
 
Diafragma faz a transição da cavidade torácica para cavidade abdominal, onde os pulmões e o coração 
repousam. Há estruturas que passam pelo diafragma através dos hiatos: de trás para frente: hiato aórtico (artéria 
aorta torácica ao passar pelo hiato, deixa de ser aorta torácica e passa a se chamar artéria aorta abdominal), o ducto 
torácico também passa pelo hiato aórtico; mais à frente temos o hiato esofagiano (passa o esôfago); por fim, tem o 
hiato da veia cava inferior. 
 
 
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4. Defina mediastino: é o espaço extra-pleural compreendido entre os pulmões. 
 
5. Quais são os limites do mediastino? 
 
Limite superior: 
- Opérculo do tórax (primeiros arcos costais na 
base do pescoço) 
 
Limite inferior: 
- Diafragma 
 
 
 
Limite anterior: 
- Esterno 
- Cartilagem costais 
 
Limite posterior: 
- Coluna torácica 
 
Limite laterais: 
- Pleura mediastinal 
 
 
6. Quais os limites do mediastino superior? 
Limite superior: opérculo do tórax 
Limite inferior: ângulo de Louis, do se traça um plano imaginário que vai do ângulo de Louis até o disco 
intervertebral de T4 e 5. 
Limite anterior: esterno e cartilagens costais. 
Limite posterior: coluna vertebral. 
 
7. Quais são os limites do mediastino inferior? 
Limite superior: ângulo de Louis que cruza o disco intervertebral de T4 e T5. 
Limite inferior: diafragma 
Limite anterior: esterno e cartilagens costais. 
Limite posterior: coluna vertebral. 
 
O mediastino inferior é dividido em anterior, médio (coração e pericárdio) e posterior. 
 
8. Qual o conteúdo do mediastino superior? 
Traqueia, esôfago, arco aórtico e seus ramos, veias braquiocefálicas, veia cava superior, timo, nervos vagos, 
nervos frênicos e ducto torácico. 
 
9. Qual o conteúdo do mediastino anterior? 
Ramos dos vasos torácicos internos. 
 
10. Qual conteúdo do mediastino médio? 
Coração e pericárdio. 
 
11. Qual o conteúdo do mediastino posterior? 
Estômago torácico, aorta torácica e seus ramos, nervos vagos, tronco simpático e seus ramos, ducto torácico e 
sistema ázigos. 
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Na altura da quarta vértebra torácica, nível que corresponde ao ângulo de Louis, a traqueia se bifurca. O esporão 
formado por esse ângulo é chamado de carina. 
 
12. Diferencie anatomicamente brônquio principal esquerdo do direito. 
O direito é mais vertical, mais calibroso e mais curto. 
O esquerdo é mais horizontal, mais longo e menos calibroso. 
 
13. O que é intubação seletiva? 
O ideal é que o tubo fique 2 a 3cm acima da carina, porém se o tubo continuar sendo introduzido o tubo vai 
ganhar o brônquio principal direito. 
 
14. Bonquiaspiração (síndrome de Mendelson: pneumonia brônquio-aspirativa): a tendência da 
broncoaspiração é ganhar o lobo inferior do brônquio direito. Pode haver bronquioaspiração para o brônquio 
esquerdo, mas a tendência é o direito. 
 
 
ÁRVORE BRÔNQUICA 
 
A traqueia se bifurca em brônquio principal direito e brônquio principal esquerdo. 
 
Pulmão Direito: 
O brônquio principal direito se bifurca em brônquio do lobo superior e brônquio intermediário. O brônquio 
intermediário vai se trifurcar: segmento apical do lobo inferior, brônquio do lobo médio e brônquio do lobo inferior. 
 
Slide:
Brônquio do lobo superior: 
- Apical 
- Posterior 
- Anterior 
 
Brônquio do lobo médio 
- Medial 
- Lateral 
 
Brônquio do lobo inferior 
- Superior 
- Basal medial 
- Basal anterior 
- Basal lateral 
- Basal posterior 
 
 
Pulmão Esquerdo: 
 
O brônquio principal esquerdo vai se bifurcar em brônquio do lobo inferior e brônquio do lobo superior. O 
brônquio do lobo superior vai dar um segmento ascendente (vai para o lobo superior) e um segmento descendente 
(vai para a língula). 
 
 
 
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Slide: 
Brônquio do lobo superior 
Ramo ascendente 
- Apicoposterior 
- Anterior 
 
Ramo descendente – língula 
- Lingular superior 
- Lingular inferior 
 
Brônquio do lobo inferior 
- Superior 
- Basal 
- Antereromedial 
- Basal lateral 
- Basal posterior 
 
 
PLEURA 
 
É a membrana que reveste o pulmão, se reflete no hilo e volta recobrindo o pulmão. Assim forma uma cavidade 
virtual. É virtual porque não conseguimos mensurar. Possui um folheto visceral (contato com o pulmão) e um parietal 
(contato com a cavidade abdominal). Elas estão intimamente aderidas, mas que existe uma cavidade existe: 
cavidade pleural. Dentro da cavidade pleural existe um líquido chamado de líquido pleural que tem a função de fazer 
com que as pleuras escorreguem uma na outra e também tem a função de lubrificá-las. 
 
Pneumotórax: ar na cavidade pleural. 
Hemotórax: sangue na cavidade pleural. 
Hemopneumotórax: os dois acima. 
Hidrotórax: ocorre quando se faz uma punção da subclávia que ganha a cavidade pleural e o soro cai dentro da 
cavidade pleural. 
Quilotórax: lesão do ducto torácico e quando se punciona a subclávia esquerda e a linfa cai dentro da cavidade 
torácica 
Empiema pleural: pus na pleura 
Derrame pleural parapneumônico: pneumonia em que o exsudado ganha a cavidade pleural. 
Quando ocorre essas anormalidades acima, a cavidade torácica deixa de ser virtual e passa a ser real. 
 
15. Qual das 2 pleuras tem terminação dolorosa? 
A parietal. 
 
16. Quis os tipos de pleura parietal 
Pleura costal: reveste a parede torácica. 
Pleura mediastinal: reveste o mediastino. 
Pleura diafragmática: reveste o diafragma. 
Cúpula pleural: estende-se através do opérculo do tórax e adentra a base do pescoço. (Quando se faz punção na 
linha venosa central deve-se dar preferência ao lado direito porque a cúpula pleural - ápice - do pulmão direito é 
mais baixo e o risco de pneumotóraxé menor). 
 
Slides: faces, bordas, hilos.. 
Daniele