Exercicios Pós-cirurgicos

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CINESIOTERAPIA 
PÓS-CIRÚRGICOS
 
PROF. ALBERTO SARKIS
 
CINESIOTERAPIA EM PÓS-CIRÚRGICOS
DEFINIÇÕES
Lesão de tecido mole
Exemplos de lesão de tecido mole
( Distensão
( Entorses
( Luxações
( Tendinopatias, etc.
Condições Clínicas resultantes de trauma ou patologia
( Disfunção articular
( Espasmo muscular
( Adesões
( Fraqueza muscular
( Contraturas, etc.
Gravidade da lesão tissular
( Lesão grau I
( Lesão grau II
( Lesão grau III
�
Estágios de inflamação e reparo tecidual
	Estágio Agudo
 (Inflamatória)
	Estágio subagudo
 (reparo e cicatrização)
	Estágio Crônico
(Maturação e remodelação)
	Características
	Alterações vasculares
Exsudação de células e produtos químicos
Formação de coágulo
Fagocitose, neutralização de irritantes.
Atividade fibroblástica inicial
	Remoção de estímulos nocivos
Crescimento de leitos capilares na área
Formação de colágeno
Tecido de granulação
Tecido muito frágil, facilmente lesado.
	Maturação do tecido conectivo
Contratura do tecido cicatricial
Remodelamento da cicatriz
O colágeno alinha-se às sobrecargas
	Sinais clínicos
	Inflamação
Dor antes da resistência do tecido
	Diminuição da inflamação
Dor junto com a resistência do tecido
	Ausência da inflamação
Dor após a resistência do tecido
	Tratamento fisioterapêutico
	Controle dos efeitos da inflamação
Técnicas fisioterapêuticas
Imobilização
Movimento leve e cuidadoso
	Prevenir contraturas e adesões:
Movimento ativo leve gradualmente aumentando na intensidade e amplitude.
	Restaurar a função:
Alongamento progressivo
Exercícios de fortalecimento
Exercícios funcionais
Fonte: kisner
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3. Tratamento no estágio agudo (0 a 4 dias)
	Metas
Controle da dor, edema e espasmo.
Manutenção da integridade e mobilidade dos tecidos
Redução do derrame articular se os sintomas estiverem presentes
Manutenção e integridade das áreas associadas
Plano de assistência
PRICE (48h)
Oscilações articulares leves (Grau I)
Dosagem apropriada de movimentos passivos dentro do limite da dor
Contrações rápidas intermitentes (ex. Quad. flash)
Punções em derrames
Evoluir para exercícios ativos resistidos
Obs1: Alongamentos são contra-indicados na fase inflamatória
Obs2: Movimento e repouso devem ser dosados. Movimentos excessivos aumentam os sinais infamatórios. 
4. Tratamento no estágio subagudo (4 a 21 dias)
	Metas
Controle da dor, edema e derrame articular.
Aumentar progressivamente a mobilidade dos tecidos moles, músculos e articulações.
Fortalecer músculos de suporte e relacionados
Manter a integridade e função das áreas relacionadas
Plano de assistência
Observar a resposta do tecido à progressão do exercício; diminuindo a intensidade se aumentar à inflamação.
Utilizar talas, splints, órteses se necessário.
Progredir a ADM passiva para a ativo-asssistida, para ativa, respeitando os níveis de dor. Aumentar a mobilidade cicatricial. 
Progredir a mobilidade das estruturas relacionadas
Inicialmente, progredir os exercícios isométricos dentro da tolerância do paciente.
À medida que ADM, mobilidade intraarticular e cicatrização melhorem, progrida para exercícios isotônicos com resistência. 
Obs1: Os sinais de inflamação e derrame articular normalmente diminuem nesse estágio. 
Obs2: Algum desconforto poderá ser experimentado pelo paciente, à medida que o nível de esforço for aumentando, o que deverá desaparecer em algumas horas. Os sinais de esforço ou movimento excessivo são: dor em repouso, fadiga, aumento de fraqueza e espasmo.
5. Tratamento no estágio crônico (21o. dia até que haja movimento funcional sem dor do segmento)
Metas
Diminuir a dor devido a contraturas ou adesões.
Aumentar a mobilidade dos tecidos moles, músculos e articulações.
Fortalecer músculos de suporte e relacionados
Progredir na independência funcional.
Plano de assistência
Modalidades terapêuticas apropriadas e alongamento seletivo de estruturas limitantes.
Tecido mole: alongamento passivo e massoterapia
Articulações, cápsulas e ligamentos selecionados: mobilização articular
Adesões em ligamentos tendões e tecido mole: massagem transversa profunda.
Músculos: técnicas de inibição ativa e flexibilidade
Com a ADM e mobilidade limitadas: exercícios isométricos em ângulos diferentes. Se a ADM for boa, optar por exercícios isotônicos e isocinéticos. 
Progredir o treinamento funcional em decidas e subidas de degraus ou outras atividades.
Continuar treino de força muscular e retorno as atividades desportivas se for atleta.
Obs1: Não devem existir mais sinais de inflamação. A progressão dos exercícios devem ser sempre gradual, evitando-se fadiga demasiada e dor recorrente.
Tratamento cirúrgico das lesões
Indicação para a cirurgia
1.Dor intensa devido a trauma de tecido mole ou deterioração de superfícies articulares.
2. Edema articular crônico
Limitação acentuada da mobilidade articular passiva ou ativa.
Instabilidade articular, levando a limitação de função.
Deformidade articular e alinhamento articular anormal
Diminuição ou perda de função para realizar as AVD´S.
Complicações Cirúrgicas
 	
1. Infecção pós-operatória e ou dificuldade cicatricial
2. Distúrbios vasculares pós-operatórios (TVP, etc). 
3. Retardo na cicatrização do tecido mole ou ósseo 
4. Adesões e contraturas de tecidos moles e articulações.
5. Falha de implantes cirúrgicos 
Complicações pulmonares.
Considerações para o manejo pré-operatório
Avaliação do paciente
Orientação ao paciente
D. Problemas, metas e orientações pós-operatórias mais comuns.
Problemas
	
	1. Dor pós-operatória
	2. Edema pós-operatório
	3. Complicações circulatórias e pulmonares
4. Rigidez articular e ou limitação no movimento devido à lesão em tecido mole e imobilização pós-operatória
5. Atrofia muscular pós-imobilização
6. Perda de força para as atividades funcionais
7. Limitação na sustentação de peso
Metas
	1. Diminuição da dor pós-operatória
	2. Diminuir ou minimizar o edema
	3. Prevenir complicações circulatórias e respiratórias
4.Prevenir rigidez articular residual e melhorar a ADM
	5. Diminuir a atrofia muscular nos segmentos
imobilizados
6. Restaurar força
7. Estimular a deambulação
Procedimentos ortopédicos mais comuns
( Ruptura muscular		( Osteotomia
( Ruptura tendinosa		( Artroplastias
( Lesão ligamentar		( Artodeses
( Sinovectomia			( outras.
OBSERVAÇÕES
_1140978981/ole-[42, 4D, 56, 36, 04, 00, 00, 00]