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Dermato Sistema Linfático : Via secundária de acesso onde os líquidos do interstício voltam ao sangue sob forma de linfa.Está intimamente ligado à circulação sanguínea e aos líquidos teciduais. Função: Drenagem de líquidos, Transporte de lipídeos,defesa e resposta imunológica. Composição: Vasos Linfáticos : Capilares e vasos linfáticos, troncos linfáticos, ductos linfáticos e linfonodos(inguinal,axilares e cervicais). Órgãos Linfáticos: Baço,medula óssea vermelha,timo e tonsila. Reparo Cicatricial Cicatriz: É o resultado final de uma lesão,formado pela substituição de um tecido conjuntivo neoformado. Reparo: Capacidade do corpo substituir células lesadas ou mortas. Regeneração: É a substituição do tecido lesado por células parenquimais do mesmo tipo.É a forma mais favorável de regeneração. Fases da Cicatrização Fase Inflamatória : Aguda: até 15° dia Sub-aguda: do 15° dia até ao 30°dia Crônica: >30°dia Reação fisiológica normal, controla os efeitos do agressor, dura em média 72 horas,vasoconstricção seguida de liberação de substância vasoativas – aumento da permeabilidade vascular. Sinais da inflamação: edema,calor e hiperemia,dor Fase de Latência : tem seu pico por volta do 6°DPO,liberação do fator de crescimento,proliferação celular,rápida e transitória,bastante ativa. Fase Proliferativa : Sobrepõe-se a fase inflamatória,duração de 10 a 17 dias Fibroplastia: formação do tecido de granulação,angiogênese,aumento do fibroblasto,macrófagos,matriz de colágeno,neovascularização,primeira fibras de colágeno e capilares. Fase de Contração e Remodelagem: aproximação das bordas,fechamento da ferida(ocorre entre o 7 e 10 dia),redução da vascularização,desenvolvimento de uma cicatriz inicial. Sobrepõe-se a fase proliferativa,inicia-se do 10 ao 21° dia após a lesão,pode durar meses ou anos,reorganização das fibras de colágeno,redução da neovascularização. Fatores q influenciam o reparo: idade,nutrição,costicoesteróides,diabéticos,espessura cutânea ,linhas de fenda,qualidade da sutura. Cicatrização Tipos: Normotrófica:ocorre quando a pele adquire o aspecto de textura e consistência anterior ao trauma. Atrófica: tecido destruído substituído incompletamente por tecido cicatricial,situam-se em nível pouco inferior da pele,frágeis e deficientes. Hipertrófica: regridem após um ano,ocorre dentro dos limites da lesão,não recidivam,coloração normal da pele,são indolores a palpação,fibras de colágeno se orientam em espiral projetando-se sobre a linha cutânea. Queloideana: cicatrização excessiva,desorganização na sistese de colágeno,desalinhamento das fibras(espiraladas), fibrose alem dos limites da lesão,originam de lesões preexistentes,prurido,coloração rosada,vermelho escuro,esbranquiçada,reicidivam. Descência: abertura da ferida que pode ser causada por infecção local ou tensão na linha de sutura. Cicatrização pode ser: Primária: ocorre por planos,com aposição de tecido por tecido Menor quantidade de colágeno Tempo reduzido de recuperação Ferida aberta tem suas extremidades imediatamente reaproximadas. Fenda mas estreita e cicatrizes menores Menor destruição tecidual das bordas. Ex: sutura de feridas superficiais,gesso em fratura óssea não exposta. Secundária : ocorre quando há perda de tecido Feridas extensas e margens afastadas Formação de tecido granulação Cicatriz inestética,com o comprometimento funcional Felência -> ferida crônica Ex: ferida cutânea contaminada,ferida com perda de tecido,queimaduras. Abordagem Terapêutica: tratamento cirúrgico,terapia medicamentosa,massagem,eletroterapia,ultra-som. Queimaduras Lesão dos tecidos orgânicos em decorrência de um trauma de origem térmica. Classificação das Queimaduras Quanto a extensão: Regra dos nove Quanto a gravidade: Pior prognóstico:Crianças menores de 2a6m,Idosos acima de 65 anos, Lesões de vias aéreas. Quanto à profundidade: Lesão de espessura parcial: 1º grau,2º grau superficial Lesão de espessura total: 2º grau profundo,3º e 4º grau Queimadura de 1°grau: É a queimadura mais superficial e caracteriza-se por deixar a pele avermelhada (hiperemiada),Restringe-se à epiderme,Edemaciada, e extremamente dolorida,Podem ser tratadas clinicamente com a utilização de pomadas e a recuperação total ocorre em poucos dias. Queimadura de 2°grau: Atinge tanto a epiderme como parte da derme, e a característica clínica mais marcante é a formação das bolhas ou flictenas.A cicatrização varia de poucos dias a três semanas. Por Exemplo: lesão térmica causada por líquido superaquecido. Queimadura de 3°grau: Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose). Acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e derme).Pode comprometer tecido adiposo, tendões, músculos e ossos.A epiderme costuma ser destruída e com a derme exposta, a lesão é esbranquiçada, endurecida.Geralmente, é indolor e a cicatrização nesses casos só é possível com a enxertia cutânea, uma vez que toda a pele foi destruída. Atividade 1-Classifique as queimaduras quanto a sua extensão. R: Regra dos nove. 2-Quais os principais agentes casuais da queimadura? R: Agentes físicos e químicos 3-Quais os principais indicativos da gravidade da lesão? R: Quanto mais superficiais melhor o prognóstico,já as profundas tem um prognostico mais grave. 4-Explique a regra dos nove de Wallace,e a regra dos onze para criança. R: A regra dos 9 de Wallace e a soma aritmética das áreas queimadas é a que tem maior aceitação.Entre o adulto e a criança existe uma significante diferença no calculo da área corporal queimada,devendo ser modificada a regra dos nove para a regra dos 11. Regra dos nove Cabeça e pescoço 9% Extremidades superiores 9% Região anterior do tronco 18% Região posterior do tronco 18% Extremidades inferiores 18% Períneo 1% Regra dos onze Cabeça e face 11% Membros superiores 11% Membros inferiores 11% Tronco em cada lado 11% 5- Sabemos que as respostas metabólicas de um paciente queimado são imediatas.Descreva como ocorrem essas alterações. R: Primeiramente há uma diminuição acentuada da velocidade do metabolismo.O débito cardíaco cai entre 50 e 60% dos valores basais.Alguns dias após o processo inicial com eficiente processo de reanimação cardio-circulatorio com fluidos,a taxa metabólica reinicia seu crescimento,atingindo sua maior velocidade entre o 7° e o 12° dia após a queimadura.Quando a queimadura é acima de 60% da área corporal,resulta em severo catabolismo proteico,diminuição da imunidade e consequentemente retardo na cicatrização da ferida. 6- O tratamento de um paciente queimado envolve uma equipe multiprofissional.De acordo com as respostas metabólicas que ocorrem nesses pacientes,quais as condutas ideais que todo fisioterapeuta deve fazer.Descreva e explique o porquê de sua escolha.(pode ser recursos manuais e eletroterápico). R: É prevenir a perda de movimento, minimizar e evitar as deformidades anatômicas, diminuir a perda de massa corporal.Dando inicio a exercícios ativos que enfatizarão o sistema cardiovascular, como deambular, pedalar na bicicleta ergométrica, entre outros. Estes exercícios não só atuarão no sistema cardiovascular como irão aumentar a amplitude de movimento das extremidades e ajudarão muito na reabilitação respiratória. Cinesioterapia: porque o exercício é essencial durante a cicatrização por Reduzir o edema.Melhorar a circulação na região atingida. Diminuir a hipoxemia na região atingida. Manter e/ou recuperar os movimentos funcionais. Proporcionar alinhamento das fibras cicatriciais. Manter e/ou recuperar o trofismo muscular. Proporcionar oretorno o mais rápido possível às atividades diárias com independência. Evitar sequelas ou auxiliar no tratamento de sequelas já instaladas. Estimular a nutrição. Tipos de Cirurgias Corporal Cirurgia Plástica:Tem por objetivo a reconstituição de uma parte do corpo humano por razões médicas ou estéticas. Lida com o reparo, substituição e reconstrução de defeitos da forma ou função do: Sistema músculo-esquelético, Pele,Estruturas crâniomaxilofaciais Mão e extremidade,Mama e tronco, Genitália. Tipos: Mamoplastia redutora Mamoplastia de aumento Abdominoplastia Lipoaspiração/vibrolipoaspiração/lipoescultura Cirurgia de orelha de abano Cirurgia de nariz Lifting de braços Lifting de coxas Pálpebras Ginecomastia Cirurgia da calvice Minilifting Silicone nas panturrilhas Cirurgia da intimidade Mastoplastia: Correção de mamas muito grandes, pesadas, assimétricas e desproporcionais em relação à estrutura física, causando problemas de postura. Técnicas: Periareolar, Vertical, Em “L”, “T” invertido (Pitanguy) Cuidados Pós operatório: › Internação por 24h, Medicação por 5 – 7 dias Repouso, Evitar movimentos BRUSCOS com os MMSS, Dirigir após 30 dias,Uso de sutiã específico por 3 meses, Fisioterapia/Estética após o 2° dia PO. Complicações: Imediatas:Hematomas,Infecção, Deiscência de Sutura Necrose da Pele,Necrose do complexo areolomamilar. Tardias: SensibiIidade,Cicatrizes Hipertróficas e Queloidianas,Excessos de Pele,Assimetria,Insatisfação da paciente. Mamoplastia: Indicada para os pacientes com mamas pequenas ou após amamentação tiveram grande redução do volume mamário. Técnica Cirúrgica: Periareolar, Axilar, Sulco Inframamário, Trans-abdominal Cicatrizes preexistentes. Colocação do Implante:Abaixo da glândula (encapsulada); Embaixo do músculo. Cuidados Pós-operatório: › Internação por 12 - 24h,Medicação por 5 – 7 dias Repouso, Evitar movimentos BRUSCOS com os MMSS, Dirigir após 15 dias,Uso de sutiã específico por 3 meses, Fisioterapia/Estética após o 5° dia PO. Complicações: Contratura Capsular Rejeição, Hematomas, Infecções, Exposição de Prótese, Deslocamento. Abdominoplastia: Conhecida como Dermolipectomia Visa a correção funcional e estética da parede abdominal,Dependendo do tipo de anormalidade, pode ser necessária a correção dos elementos profundos, musculares, ou os da superfície, com a retirada dos excessos gordurosos. Tamanho da cicatriz é o maior inconveniente Segmentos Envolvidos: Pele: perda ou redução da elasticidade Tecido Adiposo: várias espessuras Músculos: DRA e oblíquos Avaliação e Classificação do Abdômen Grupo I: Excesso e má distribuição de gordura; Pele e Musculatura normal; Maior Incidência: Nulíparas, Tratamento: LIPOASPIRAÇÃO Grupo II: Musculatura Normal, Pequeno excesso de pele infra-umbilical,Panículo adiposo excessivo e mal distribuído Maior Incidência: Primíparas Tratamento: LIPO + RETIRADA DE FUSO DE PELE SUPRAPÚBICA. Grupo III: Pequeno ou Médio excesso de pele infra-umbilical, Peq ou Médio excesso de panículo adiposo, DRAO Tratamento: MINI-ABDM com sutura de mm + LIPOASPIRAÇÃO Grupo IV:Excesso de pele abdominal,DRAO, Excesso de panículo adiposo,Cicatriz umbilical alta Tratamento: ABDOMINOPLASTIA TOTAL GrupoV: Grande excesso de pele, Abdômen em avental,DRAO,Excesso de panículo adiposo, Umbigo de implantação baixa ou normal Tratamento: ABDOMINOPLASTIA TOTAL Variações Cirúrgicas: Abdômem “T” invertido, Mini- abdominoplastia,Abdominoplastia reversa, Lipoaspiração associada. Anestesia: geralmente é peridural, podendo ser a raquidiana e geral. Tempo da cirurgia: 3 - 4 horas. Internação: 1 a 2 dias. Dreno abdominal por 5 - 10 dias. Evolução: lenta não antes do primeiro ano. Outras recomendações: Não tomar sol ou fazer esforço nos 2 primeiros meses,30 primeiros dias é preciso dormir em dd -> comprometer a cicatriz. Exercícios físicos ficam liberados a partir de 60 dias. Deve-se evitar esforços e manter-se em uma postura curvada por até 15 dias, para evitar tensão na cicatriz;Deve-se usar uma cinta elástica por ao menos 3 meses; Principais complicações: Cicatrizes hipertróficas e queloideanas;Seroma; Flacidez residual; Cicatriz umbilical não anatômica;Alargamento das cicatrizes e Necrose cutâneo-gordurosa;Hematomas e Infecções;Deiscências suturas e Recidiva diástases; Linfedema do retalho inferior. Lipoaspiração: Retira gordura localizada em determinada região; Técnicas: Sem Infiltração ou Seca: Insere a cânula e aspira,Muito atrito Vantagem: anatomia inalterada Desvantagem: Maior sangramento Com Infiltração ou úmida:Injeta-se solução de Klein: H2O destilada + Adrenalina + Soro meio aquoso; Insere a cânula e aspira. Vantagem: retirada de gordura mais fácil Desvantagem: anatomia alterada Lipoaspiração: retirada de excessos gordurosos com equipamentos específicos; Equipamentos: Seringas, Cânulas de diferentes tamanhos e espessuras,Lipoaspirador (bomba a vácuo), Vibrolipoaspirador,Lipoaspirador Ultrassônico. OBS: NÃO DEVE ULTRAPASSAR 7% DO PESO CORPORAL! Lipoescultura: aspiração ou injeção de gordura com o objetivo de melhorar o contorno corporal ou facial. Lipoaspiração: Cuidados pós-operatórios: Banho de chuveiro após 24h, Cinta a partir do 5°dia , Fisioterapia/Estética após 3° dia PO, Crioterapia, Medicação, Repouso, Cinta por 2 – 3 meses. Complicações: Seromas,Hematomas › Ondulações, Necrose de pele Hiperpigmentação da pele, Infecção, Hérnia Muscular, Perfurações. Fase pós operatória Imediato (24h): Crioterapia,Orientações, Posicionamento, Manobras de evacuação de linfonodos Tardio (3° e o 7° dia):Higienização, Crioterapia, Ultra-som, Eletroterapia: Microcorrentes, Laser, Relaxamento Muscular, DLM,Hidratação, Orientações Fase de Manutenção: Cinesioterapia, Eletroterapia,Endermologia,DLM. Cirurgia Plástica Facial Tipos: RITIDOPLASTIA : Cirurgia para levantamento cutâneo e muscular da face e do pescoço, para atenuação de rugas e linhas de expressão e ptose tissular. Pode ser associada com lipoaspiração e blefaroplastia. Técnica Cirúrgica: Lifiting Total: Indicada para rejuvenescimento da face e pescoço,com retirada de tecido e levantamento da musculatura. Incisões na face coronal e temporal do couro cabeludo e reentrâncias pré e retro auriculares. Mini lifiting:Indicada para pequenas correções de ptose tissular e linhas de expressões .Incisão temporal e pré e retro auricular. Lifting Frontal ou Coronal:Indicada para atenuação de rugas frontais e queda das sobrancelhas.Incisão no couro cabeludo na região coronal de orelha a orelha. Pós-operatório: Presença de faixas compressivas; Dor; Edema; Hematomas; Equimoses; Mímica facial dificultada.Drenagem Linfática 24 a 48hs PO • Loção calmante Se FUMANTE: Microcorrente 20 min Diariamente Recursos no pós-operatório:compressas frias,alta frequência,laser,microcorrente,tratamento cosmético. RINOPLASTIA:Técnica cirúrgica para Diminuição e ou reposicionamento das estruturas ósseas, cartilaginosas e tecidos do nariz. Técnica Cirúrgica: Anestesia local;Deslocamento da pele do dorso sobre a porção osteocartilaginosa; Diminuição do dorso; Raspagem; Fratura e redução da ponta nasal; Sutura e redução das bordas das asas;Tamponamento das fossas nasais com gaze embebida em vaselina, micropore e tira de gesso. Pós-operatório:Edema; Equimoses e Hematomas na região nasal, paranasal e palpebral; Dor;Imobilização da região operada com tira de gesso e micropore; Ressecamento dos lábios. Recursos no pós-operatório:Drenagem linfática manual,compressas frias,tratamento estético. BLEFAROPLASTIA: Cirurgia de rejuvenescimento das pálpebras para retirada do excesso de pele e bolsas de gordura ao redor dos olhos. TécnicaCirúrgica: Retirada de retalho cutâneo da pálpebra superior e inferior, Sutura com fios finos e delicados, tornando a cicatriz imperceptível, Cantopexia para queda da borda lateral dos olhos. Pós-operatório: Edema; Hematomas e Equimoses;Suturas e Curativos;Dor;Lacrimejamento abundante;Acuidade visual prejudicada; Recursos no pós-operatório : Compressas frias com soro fisiológico; Microcorrentes; Tratamento cosmético; Drenagem linfática manual. OTOPLASTIA:Visa, principalmente, a correção das “orelhas em abano”, que consiste de 2 problemas: Afastamento da orelha da cabeça, provocado pelo aumento do tamanho da cartilagem que compõe a concha auricular; Ausência da dobradura (anti-helix) que forma um “Y”, e deixa aspecto chapado e dobrado para frente na parte superior. Técnica Cirúrgica : A retirada da cartilagem é feita através da região posterior da orelha, o que permite que a cicatriz fique praticamente invisível Realizada em ambiente hospitalar, com sedação e anestesia local; Duração: 1h30min; Alta Hospitalar: 3h após término da cirurgia; Sai com turbante e faixa na cabeça; Entre 7º e 15º PO retirada dos pontos. FEG O Fibro Edema Gelóide trata-se de uma desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo, com alterações vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante, que resulta no inestético aspecto macroscópico. 1°FASE- Impercerptível pelo paciente,fase circulatória de estase venosa e linfática. Hipertrofia das células adiposas(acumulo de lipídeos) Diminuição na drenagem do liquido intercelular, Compressão dos vasos importantes, Vasos dilatados, Aumento da permeabilidade,ciclo vicioso. 2° FASE- Fase flocular Reação química de defesa, espessamento e proliferação das fibras de colágeno,aspecto de casca de laranja. 3°FASE-Fase nodular Aparecem fibroblastos,transformação em colágeno ,o tecido fibroso comprime todos os elementos do tecido comjuntivo(areterias,veias e nervos), aspecto de saco de nozes. 4°FASE- Fase de fibrose cicatricial,atrófica e irreversíel. Endurecimento,ausência de trocas metabólicas,irritação das terminações nervosas,dor a apalpação. Fatores Predisponentes: genética,idade,gênero e hormônios . Fatores Determinantes: stress,tabagismo,sedentarismo,disfunção glandular,disfunção hepática, diabetes. Fatores condicionantes: alterações no tec. Conjuntivo , retenção hídrica. Métodos de Avaliação: Teste da casca de laranja e teste de preensão. Grau 1 : É aquele que somente é percebido pela compressão do tecido entre os dedos ou da contração muscular voluntária. Nesta fase, o fibro edema gelóide ainda não é visível somente à inspeção, e não há alteração da sensibilidade à dor. Grau 2: As depressões são visíveis mesmo sem a compressão dos tecidos, sujeitas, portanto, a ficarem ainda mais aparentes mediante a compressão dos mesmos, já havendo alteração da sensibilidade. Grau 3: Já é observada tanto na posição deitada,como sentada ou em pé.A pele fica enrugada e flácida. A sensibilidade e as fibras do conjuntivo estão quase totalmente danificadas. Grau 4:Os Nódulos gordurosos tornam-se muito volumosos.Estão endurecidos e sensíveis ao toque,além de ocorrer uma retração tecidual ao redor da célula,provocando grande depressões na superfície da pele. As pernas tornam-se pesadas,geladas,inchadas e muitas vezes doloridas. Forma Clínica: Flácida: efeito safona.pele flácida na região das coxas. Costuma estar associado a varizes e estrias,não doloroso. Compactas ou duras: atletas. Aperta- se a pele:se surgirem placas compactas,o problema está instalado. Edematosa: É o tipo mas grave por ser muito doloroso.Caracteriza-se por inchaço e nódulos ,e geralmente é causado por diabetes e distúrbios do metabolismo. Aquosa ou infiltrada: há muita retenção de líquidos e circulação sanquinea prejudicada. Fibrosa: há enrijecimento das fibras de relevo irregular,sem relação obrigatória com problemas de peso. Mista: este tipo combina coma celulite aquosa+ fibrosa. Adiposa: cutânea irregular com excesso de gordura localizada ou distribuída por todo corpo. Tratamentos: atv. Física ,reeducação alimentar,iontoforese,ultrassom,carboxiterapia,radiofrequência,DLM,corrente russa,crioterapia,laser,massagem modeladora. TIPOS DE PELE Tipo I Pele muito clara , sempre queima, nunca bronzeia Tipo II Pele clara, sempre queima e algumas vezes bronzeia Tipo III Pele menos clara, algumas vezes queima e sempre bronzeia Tipo IV Pele morena clara raramente queima e sempre bronzeia Tipo V Pele morena escura, nunca queima e sempre bronzeia Tipo VI Pele negra, nunca queima, sempre bronzeia Pele eudérmica ou Normal: A pele normal apresenta espessura mediana, tem uma textura lisa, suave, delicada e saudável ,semelhante a pele infantil. Pele seborréica ou oleosa: pele brilhante devido aumento das secreções sebáceas e sudoríparas.espessura aumentada e textura granulosa,orifícios pilocebaceos aumentados com tendência ao tamponamento folicular. Pele alípica: deficiência da secreção sebácea,o que provoca a escassez de umidade cedida pelas glândulas.pele com aspecto opaco,áspero,com fina descamação. Pele desidratada ou seca: decorrência do clima,pele quebradiça e opaca. Pele hidratada: em ambientes úmidos e quentes a pele ,em geral é mais lubrificada,as vezes com aspecto pegajoso.turgida,lisa viçosa,consistência elástica. Pele mista ou combinada:área seborreica=zona T da face. É uma variação da pele oleosa,o restante do corpo apresenta pele seca ou normal. Pele acnéica: presença de comedões,pústulas,nódulos,cistos,papulas com ou sem prurido. Pele sensível: bastante irritável,avermelhada com facilidade e reage prontamente em contato com agentes externos(climas),pele sensível,frágil e fina. Importância da Fisioterapia Dermato Funcional A Fisioterapia Dermato funcional é a especialidade da fisioterapia que estuda as disfunções endócrino-metabólicos, circulatórios e músculo-esqueléticos, atuando de forma preventiva, corretiva e na promoção à saúde do indivíduo, no qual aborda as condições dermatológicas inteiradas com a sua qualidade funcional e psicossocial. É a especialidade profissional que possibilita a melhora e a restauração de desvios estéticos e da auto-estima, com vistas à qualidade de vida dos pacientes, no qual está fundamentada em conceitos científicos sólidos. A fisioterapia Dermato Funcional também atua tanto no pré quanto no pós-operatório, prevenindo e/ou tratando as respostas advindas das intervenções cirúrgicas. .
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