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Resumo de dermato av2

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Dermato
Sistema Linfático : Via secundária de acesso onde os líquidos do interstício voltam ao sangue sob forma de linfa.Está intimamente ligado à circulação sanguínea e aos líquidos teciduais.
Função: Drenagem de líquidos, Transporte de lipídeos,defesa e resposta imunológica.
Composição: Vasos Linfáticos : Capilares e vasos linfáticos, troncos linfáticos, ductos linfáticos e linfonodos(inguinal,axilares e cervicais).
 Órgãos Linfáticos: Baço,medula óssea vermelha,timo e tonsila.
Reparo Cicatricial
Cicatriz: É o resultado final de uma lesão,formado pela substituição de um tecido conjuntivo neoformado.
Reparo: Capacidade do corpo substituir células lesadas ou mortas.
Regeneração: É a substituição do tecido lesado por células parenquimais do mesmo tipo.É a forma mais favorável de regeneração.
Fases da Cicatrização
Fase Inflamatória : Aguda: até 15° dia
 Sub-aguda: do 15° dia até ao 30°dia
 Crônica: >30°dia
Reação fisiológica normal, controla os efeitos do agressor, dura em média 72 horas,vasoconstricção seguida de liberação de substância vasoativas – aumento da permeabilidade vascular.
Sinais da inflamação: edema,calor e hiperemia,dor
Fase de Latência : tem seu pico por volta do 6°DPO,liberação do fator de crescimento,proliferação celular,rápida e transitória,bastante ativa.
Fase Proliferativa : Sobrepõe-se a fase inflamatória,duração de 10 a 17 dias
 Fibroplastia: formação do tecido de granulação,angiogênese,aumento do fibroblasto,macrófagos,matriz de colágeno,neovascularização,primeira fibras de colágeno e capilares.
Fase de Contração e Remodelagem: aproximação das bordas,fechamento da ferida(ocorre entre o 7 e 10 dia),redução da vascularização,desenvolvimento de uma cicatriz inicial.
Sobrepõe-se a fase proliferativa,inicia-se do 10 ao 21° dia após a lesão,pode durar meses ou anos,reorganização das fibras de colágeno,redução da neovascularização.
Fatores q influenciam o reparo: idade,nutrição,costicoesteróides,diabéticos,espessura cutânea ,linhas de fenda,qualidade da sutura.
Cicatrização 
Tipos: Normotrófica:ocorre quando a pele adquire o aspecto de textura e consistência anterior ao trauma. 
 Atrófica: tecido destruído substituído incompletamente por tecido cicatricial,situam-se em nível pouco inferior da pele,frágeis e deficientes. 
 Hipertrófica: regridem após um ano,ocorre dentro dos limites da lesão,não recidivam,coloração normal da pele,são indolores a palpação,fibras de colágeno se orientam em espiral projetando-se sobre a linha cutânea.
 Queloideana: cicatrização excessiva,desorganização na sistese de colágeno,desalinhamento das fibras(espiraladas), fibrose alem dos limites da lesão,originam de lesões preexistentes,prurido,coloração rosada,vermelho escuro,esbranquiçada,reicidivam.
 Descência: abertura da ferida que pode ser causada por infecção local ou tensão na linha de sutura.
Cicatrização pode ser:
Primária: ocorre por planos,com aposição de tecido por tecido
 Menor quantidade de colágeno
 Tempo reduzido de recuperação
 Ferida aberta tem suas extremidades imediatamente reaproximadas.
 Fenda mas estreita e cicatrizes menores
 Menor destruição tecidual das bordas.
Ex: sutura de feridas superficiais,gesso em fratura óssea não exposta.
Secundária : ocorre quando há perda de tecido
 Feridas extensas e margens afastadas
 Formação de tecido granulação
 Cicatriz inestética,com o comprometimento funcional
 Felência -> ferida crônica
Ex: ferida cutânea contaminada,ferida com perda de tecido,queimaduras.
Abordagem Terapêutica: tratamento cirúrgico,terapia medicamentosa,massagem,eletroterapia,ultra-som.
Queimaduras
Lesão dos tecidos orgânicos em decorrência de um trauma de origem térmica.
Classificação das Queimaduras
Quanto a extensão: Regra dos nove 
Quanto a gravidade: Pior prognóstico:Crianças menores de 2a6m,Idosos acima de 65 anos, Lesões de vias aéreas.
Quanto à profundidade: Lesão de espessura parcial: 1º grau,2º grau superficial
 Lesão de espessura total: 2º grau profundo,3º e 4º grau
Queimadura de 1°grau: É a queimadura mais superficial e caracteriza-se por deixar a pele avermelhada (hiperemiada),Restringe-se à epiderme,Edemaciada, e extremamente dolorida,Podem ser tratadas clinicamente com a utilização de pomadas e a recuperação total ocorre em poucos dias. 
Queimadura de 2°grau: Atinge tanto a epiderme como parte da derme, e a característica clínica mais marcante é a formação das bolhas ou flictenas.A cicatrização varia de poucos dias a três semanas. Por Exemplo: lesão térmica causada por líquido superaquecido.
Queimadura de 3°grau: Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose). Acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e derme).Pode comprometer tecido adiposo, tendões, músculos e ossos.A epiderme costuma ser destruída e com a derme exposta, a lesão é esbranquiçada, endurecida.Geralmente, é indolor e a cicatrização nesses casos só é possível com a enxertia cutânea, uma vez que toda a pele foi destruída. 
Atividade
1-Classifique as queimaduras quanto a sua extensão.
R: Regra dos nove.
2-Quais os principais agentes casuais da queimadura?
R: Agentes físicos e químicos
3-Quais os principais indicativos da gravidade da lesão?
R: Quanto mais superficiais melhor o prognóstico,já as profundas tem um prognostico mais grave.
4-Explique a regra dos nove de Wallace,e a regra dos onze para criança.
R: A regra dos 9 de Wallace e a soma aritmética das áreas queimadas é a que tem maior aceitação.Entre o adulto e a criança existe uma significante diferença no calculo da área corporal queimada,devendo ser modificada a regra dos nove para a regra dos 11.
Regra dos nove
Cabeça e pescoço 9%
Extremidades superiores 9%
Região anterior do tronco 18%
Região posterior do tronco 18%
Extremidades inferiores 18% Períneo 1%
Regra dos onze
Cabeça e face 11%
Membros superiores 11%
Membros inferiores 11%
Tronco em cada lado 11%
5- Sabemos que as respostas metabólicas de um paciente queimado são imediatas.Descreva como ocorrem essas alterações.
R: Primeiramente há uma diminuição acentuada da velocidade do metabolismo.O débito cardíaco cai entre 50 e 60% dos valores basais.Alguns dias após o processo inicial com eficiente processo de reanimação cardio-circulatorio com fluidos,a taxa metabólica reinicia seu crescimento,atingindo sua maior velocidade entre o 7° e o 12° dia após a queimadura.Quando a queimadura é acima de 60% da área corporal,resulta em severo catabolismo proteico,diminuição da imunidade e consequentemente retardo na cicatrização da ferida.
6- O tratamento de um paciente queimado envolve uma equipe multiprofissional.De acordo com as respostas metabólicas que ocorrem nesses pacientes,quais as condutas ideais que todo fisioterapeuta deve fazer.Descreva e explique o porquê de sua escolha.(pode ser recursos manuais e eletroterápico). 
R: É prevenir a perda de movimento, minimizar e evitar as deformidades anatômicas, diminuir a perda de massa corporal.Dando inicio a exercícios ativos que enfatizarão o sistema cardiovascular, como deambular, pedalar na bicicleta ergométrica, entre outros. Estes exercícios não só atuarão no sistema cardiovascular como irão aumentar a amplitude de movimento das extremidades e ajudarão muito na reabilitação respiratória. 
Cinesioterapia: porque o exercício é essencial durante a cicatrização por Reduzir o edema.Melhorar a circulação na região atingida. Diminuir a hipoxemia na região atingida. Manter e/ou recuperar os movimentos funcionais. Proporcionar alinhamento das fibras cicatriciais. Manter e/ou recuperar o trofismo muscular. Proporcionar oretorno o mais rápido possível às atividades diárias com independência. Evitar sequelas ou auxiliar no tratamento de sequelas já instaladas. Estimular a nutrição. 
Tipos de Cirurgias Corporal
Cirurgia Plástica:Tem por objetivo a reconstituição de uma parte do corpo humano por razões médicas ou estéticas.
 Lida com o reparo, substituição e reconstrução de defeitos da forma ou função do: Sistema músculo-esquelético, Pele,Estruturas crâniomaxilofaciais Mão e extremidade,Mama e tronco, Genitália.
Tipos: Mamoplastia redutora
 Mamoplastia de aumento
 Abdominoplastia
 Lipoaspiração/vibrolipoaspiração/lipoescultura
 Cirurgia de orelha de abano
 Cirurgia de nariz
 Lifting de braços
 Lifting de coxas
 Pálpebras
 Ginecomastia
 Cirurgia da calvice
 Minilifting
 Silicone nas panturrilhas
 Cirurgia da intimidade
Mastoplastia: Correção de mamas muito grandes, pesadas, assimétricas e desproporcionais em relação à estrutura física, causando problemas de postura.
Técnicas: Periareolar, Vertical, Em “L”, “T” invertido (Pitanguy)
Cuidados Pós operatório: › Internação por 24h, Medicação por 5 – 7 dias Repouso, Evitar movimentos BRUSCOS com os MMSS, Dirigir após 30 dias,Uso de sutiã específico por 3 meses, Fisioterapia/Estética após o 2° dia PO.
Complicações: Imediatas:Hematomas,Infecção, Deiscência de Sutura Necrose da Pele,Necrose do complexo areolomamilar.
 Tardias: SensibiIidade,Cicatrizes Hipertróficas e Queloidianas,Excessos de Pele,Assimetria,Insatisfação da paciente.
Mamoplastia: Indicada para os pacientes com mamas pequenas ou após amamentação tiveram grande redução do volume mamário.
Técnica Cirúrgica: Periareolar, Axilar, Sulco Inframamário, Trans-abdominal Cicatrizes preexistentes.
 Colocação do Implante:Abaixo da glândula (encapsulada); Embaixo do músculo.
Cuidados Pós-operatório: › Internação por 12 - 24h,Medicação por 5 – 7 dias Repouso, Evitar movimentos BRUSCOS com os MMSS, Dirigir após 15 dias,Uso de sutiã específico por 3 meses, Fisioterapia/Estética após o 5° dia PO.
Complicações: Contratura Capsular Rejeição, Hematomas, Infecções, Exposição de Prótese, Deslocamento.
Abdominoplastia: Conhecida como Dermolipectomia
Visa a correção funcional e estética da parede abdominal,Dependendo do tipo de anormalidade, pode ser necessária a correção dos elementos profundos, musculares, ou os da superfície, com a retirada dos excessos gordurosos.
Tamanho da cicatriz é o maior inconveniente
Segmentos Envolvidos: Pele: perda ou redução da elasticidade
 Tecido Adiposo: várias espessuras
 Músculos: DRA e oblíquos
Avaliação e Classificação do Abdômen
 Grupo I: Excesso e má distribuição de gordura; Pele e Musculatura normal; Maior Incidência: Nulíparas,
 Tratamento: LIPOASPIRAÇÃO
 Grupo II: Musculatura Normal, Pequeno excesso de pele infra-umbilical,Panículo adiposo excessivo e mal distribuído
Maior Incidência: Primíparas
Tratamento: LIPO + RETIRADA DE FUSO DE PELE SUPRAPÚBICA.
 Grupo III: Pequeno ou Médio excesso de pele infra-umbilical, Peq ou Médio excesso de panículo adiposo, DRAO
 Tratamento: MINI-ABDM com sutura de mm + LIPOASPIRAÇÃO
 Grupo IV:Excesso de pele abdominal,DRAO, Excesso de panículo adiposo,Cicatriz umbilical alta
Tratamento: ABDOMINOPLASTIA TOTAL
 GrupoV: Grande excesso de pele, Abdômen em avental,DRAO,Excesso de panículo adiposo, Umbigo de implantação baixa ou normal
Tratamento: ABDOMINOPLASTIA TOTAL
 Variações Cirúrgicas: Abdômem “T” invertido, Mini- abdominoplastia,Abdominoplastia reversa, Lipoaspiração associada.
Anestesia: geralmente é peridural, podendo ser a raquidiana e geral.
 Tempo da cirurgia: 3 - 4 horas.
 Internação: 1 a 2 dias.
 Dreno abdominal por 5 - 10 dias.
 Evolução: lenta não antes do primeiro ano.
 Outras recomendações: Não tomar sol ou fazer esforço nos 2 primeiros meses,30 primeiros dias é preciso dormir em dd -> comprometer a cicatriz. Exercícios físicos ficam liberados a partir de 60 dias. Deve-se evitar esforços e manter-se em uma postura curvada por até 15 dias, para evitar tensão na cicatriz;Deve-se usar uma cinta elástica por ao menos 3 meses;
Principais complicações: Cicatrizes hipertróficas e queloideanas;Seroma; Flacidez residual; Cicatriz umbilical não anatômica;Alargamento das cicatrizes e Necrose cutâneo-gordurosa;Hematomas e Infecções;Deiscências suturas e Recidiva diástases; Linfedema do retalho inferior.
Lipoaspiração: Retira gordura localizada em determinada região;
Técnicas: Sem Infiltração ou Seca: Insere a cânula e aspira,Muito atrito
 Vantagem: anatomia inalterada
Desvantagem: Maior sangramento
 Com Infiltração ou úmida:Injeta-se solução de Klein: H2O destilada + Adrenalina + Soro meio aquoso; Insere a cânula e aspira.
 Vantagem: retirada de gordura mais fácil
Desvantagem: anatomia alterada
Lipoaspiração: retirada de excessos gordurosos com equipamentos específicos; 
 Equipamentos: Seringas, Cânulas de diferentes tamanhos e espessuras,Lipoaspirador (bomba a vácuo), Vibrolipoaspirador,Lipoaspirador Ultrassônico.
OBS: NÃO DEVE ULTRAPASSAR 7% DO PESO CORPORAL!
Lipoescultura: aspiração ou injeção de gordura com o objetivo de melhorar o contorno corporal ou facial.
Lipoaspiração: Cuidados pós-operatórios: Banho de chuveiro após 24h, Cinta a partir do 5°dia , Fisioterapia/Estética após 3° dia PO, Crioterapia, Medicação, Repouso, Cinta por 2 – 3 meses.
 Complicações: Seromas,Hematomas › Ondulações, Necrose de pele Hiperpigmentação da pele, Infecção, Hérnia Muscular, Perfurações.
 Fase pós operatória
 Imediato (24h): Crioterapia,Orientações, Posicionamento, Manobras de evacuação de linfonodos
 Tardio (3° e o 7° dia):Higienização, Crioterapia, Ultra-som, Eletroterapia: Microcorrentes, Laser, Relaxamento Muscular, DLM,Hidratação, Orientações
 Fase de Manutenção: Cinesioterapia, Eletroterapia,Endermologia,DLM.
Cirurgia Plástica Facial
Tipos: RITIDOPLASTIA : Cirurgia para levantamento cutâneo e muscular da face e do pescoço, para atenuação de rugas e linhas de expressão e ptose tissular. Pode ser associada com lipoaspiração e blefaroplastia.
Técnica Cirúrgica: Lifiting Total: Indicada para rejuvenescimento da face e pescoço,com retirada de tecido e levantamento da musculatura. Incisões na face coronal e temporal do couro cabeludo e reentrâncias pré e retro auriculares.
 Mini lifiting:Indicada para pequenas correções de ptose tissular e linhas de expressões .Incisão temporal e pré e retro auricular.
 Lifting Frontal ou Coronal:Indicada para atenuação de rugas frontais e queda das sobrancelhas.Incisão no couro cabeludo na região coronal de orelha a orelha.
Pós-operatório: Presença de faixas compressivas; Dor; Edema; Hematomas; Equimoses; Mímica facial dificultada.Drenagem Linfática 24 a 48hs PO • Loção calmante
Se FUMANTE: Microcorrente 20 min Diariamente
Recursos no pós-operatório:compressas frias,alta frequência,laser,microcorrente,tratamento cosmético.
 RINOPLASTIA:Técnica cirúrgica para Diminuição e ou reposicionamento das estruturas ósseas, cartilaginosas e tecidos do nariz.
Técnica Cirúrgica: Anestesia local;Deslocamento da pele do dorso sobre a porção osteocartilaginosa; Diminuição do dorso; Raspagem; Fratura e redução da ponta nasal; Sutura e redução das bordas das asas;Tamponamento das fossas nasais com gaze embebida em vaselina, micropore e tira de gesso.
Pós-operatório:Edema; Equimoses e Hematomas na região nasal, paranasal e palpebral; Dor;Imobilização da região operada com tira de gesso e micropore; Ressecamento dos lábios.
Recursos no pós-operatório:Drenagem linfática manual,compressas frias,tratamento estético.
 BLEFAROPLASTIA: Cirurgia de rejuvenescimento das pálpebras para retirada do excesso de pele e bolsas de gordura ao redor dos olhos.
TécnicaCirúrgica: Retirada de retalho cutâneo da pálpebra superior e inferior, Sutura com fios finos e delicados, tornando a cicatriz imperceptível, Cantopexia para queda da borda lateral dos olhos.
Pós-operatório: Edema; Hematomas e Equimoses;Suturas e Curativos;Dor;Lacrimejamento abundante;Acuidade visual prejudicada;
Recursos no pós-operatório : Compressas frias com soro fisiológico; Microcorrentes; Tratamento cosmético; Drenagem linfática manual.
 OTOPLASTIA:Visa, principalmente, a correção das “orelhas em abano”, que consiste de 2 problemas:
 Afastamento da orelha da cabeça, provocado pelo aumento do tamanho da cartilagem que compõe a concha auricular;
Ausência da dobradura (anti-helix) que forma um “Y”, e deixa aspecto chapado e dobrado para frente na parte superior.
Técnica Cirúrgica : A retirada da cartilagem é feita através da região posterior da orelha, o que permite que a cicatriz fique praticamente invisível
Realizada em ambiente hospitalar, com sedação e anestesia local;
 Duração: 1h30min; Alta Hospitalar:
3h após término da cirurgia;
 Sai com turbante e faixa na cabeça;
 Entre 7º e 15º PO retirada dos pontos.
FEG
O Fibro Edema Gelóide trata-se de uma desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo, com alterações vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante, que resulta no inestético aspecto macroscópico.
1°FASE- Impercerptível pelo paciente,fase circulatória de estase venosa e linfática.
Hipertrofia das células adiposas(acumulo de lipídeos)
Diminuição na drenagem do liquido intercelular,
Compressão dos vasos importantes,
Vasos dilatados,
Aumento da permeabilidade,ciclo vicioso.
2° FASE- Fase flocular
Reação química de defesa, espessamento e proliferação das fibras de colágeno,aspecto de casca de laranja.
3°FASE-Fase nodular
Aparecem fibroblastos,transformação em colágeno ,o tecido fibroso comprime todos os elementos do tecido comjuntivo(areterias,veias e nervos), aspecto de saco de nozes.
4°FASE- Fase de fibrose cicatricial,atrófica e irreversíel.
Endurecimento,ausência de trocas metabólicas,irritação das terminações nervosas,dor a apalpação.
Fatores Predisponentes: genética,idade,gênero e hormônios .
Fatores Determinantes: stress,tabagismo,sedentarismo,disfunção glandular,disfunção hepática, diabetes.
Fatores condicionantes: alterações no tec. Conjuntivo , retenção hídrica.
Métodos de Avaliação: Teste da casca de laranja e teste de preensão.
Grau 1 : É aquele que somente é percebido pela compressão do tecido entre os dedos ou da contração muscular voluntária. Nesta fase, o fibro edema gelóide ainda não é visível somente à inspeção, e não há alteração da sensibilidade à dor.
Grau 2: As depressões são visíveis mesmo sem a compressão dos tecidos, sujeitas, portanto, a ficarem ainda mais aparentes mediante a compressão dos mesmos, já havendo alteração da sensibilidade.
Grau 3: Já é observada tanto na posição deitada,como sentada ou em pé.A pele fica enrugada e flácida. A sensibilidade e as fibras do conjuntivo estão quase totalmente danificadas.
Grau 4:Os Nódulos gordurosos tornam-se muito volumosos.Estão endurecidos e sensíveis ao toque,além de ocorrer uma retração tecidual ao redor da célula,provocando grande depressões na superfície da pele. As pernas tornam-se pesadas,geladas,inchadas e muitas vezes doloridas.
Forma Clínica: Flácida: efeito safona.pele flácida na região das coxas. Costuma estar associado a varizes e estrias,não doloroso.
Compactas ou duras: atletas. Aperta- se a pele:se surgirem placas compactas,o problema está instalado.
Edematosa: É o tipo mas grave por ser muito doloroso.Caracteriza-se por inchaço e nódulos ,e geralmente é causado por diabetes e distúrbios do metabolismo.
Aquosa ou infiltrada: há muita retenção de líquidos e circulação sanquinea prejudicada.
Fibrosa: há enrijecimento das fibras de relevo irregular,sem relação obrigatória com problemas de peso.
Mista: este tipo combina coma celulite aquosa+ fibrosa.
Adiposa: cutânea irregular com excesso de gordura localizada ou distribuída por todo corpo.
Tratamentos: atv. Física ,reeducação alimentar,iontoforese,ultrassom,carboxiterapia,radiofrequência,DLM,corrente russa,crioterapia,laser,massagem modeladora.
TIPOS DE PELE
	Tipo I
	Pele muito clara , sempre queima, nunca bronzeia
	Tipo II
	Pele clara, sempre queima e algumas vezes bronzeia
	Tipo III
	Pele menos clara, algumas vezes queima e sempre bronzeia
	Tipo IV
	Pele morena clara raramente queima e sempre bronzeia
	Tipo V
	Pele morena escura, nunca queima e sempre bronzeia
	Tipo VI
	Pele negra, nunca queima, sempre bronzeia
Pele eudérmica ou Normal: A pele normal apresenta espessura mediana, tem uma textura lisa, suave, delicada e saudável ,semelhante a pele infantil.
Pele seborréica ou oleosa: pele brilhante devido aumento das secreções sebáceas e sudoríparas.espessura aumentada e textura granulosa,orifícios pilocebaceos aumentados com tendência ao tamponamento folicular.
Pele alípica: deficiência da secreção sebácea,o que provoca a escassez de umidade cedida pelas glândulas.pele com aspecto opaco,áspero,com fina descamação.
Pele desidratada ou seca: decorrência do clima,pele quebradiça e opaca.
Pele hidratada: em ambientes úmidos e quentes a pele ,em geral é mais lubrificada,as vezes com aspecto pegajoso.turgida,lisa viçosa,consistência elástica.
Pele mista ou combinada:área seborreica=zona T da face. É uma variação da pele oleosa,o restante do corpo apresenta pele seca ou normal.
Pele acnéica: presença de comedões,pústulas,nódulos,cistos,papulas com ou sem prurido.
Pele sensível: bastante irritável,avermelhada com facilidade e reage prontamente em contato com agentes externos(climas),pele sensível,frágil e fina.
Importância da Fisioterapia Dermato Funcional
 A Fisioterapia Dermato funcional é a especialidade da fisioterapia que estuda as disfunções endócrino-metabólicos, circulatórios e músculo-esqueléticos, atuando de forma preventiva, corretiva e na promoção à saúde do indivíduo, no qual aborda as condições dermatológicas inteiradas com a sua qualidade funcional e psicossocial.
É a especialidade profissional que possibilita a melhora e a restauração de desvios estéticos e da auto-estima, com vistas à qualidade de vida dos pacientes, no qual está fundamentada em conceitos científicos sólidos. 
A fisioterapia Dermato Funcional também atua tanto no pré quanto no pós-operatório, prevenindo e/ou tratando as respostas advindas das intervenções cirúrgicas.
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