AULA 04 - SISTEMAS DE DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS EM FARMÁCIA HOSPITALAR

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Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
Departamento de Farmácia
Sistemas de Distribuição de Medicamentos em Farmácia Hospitalar
Ângela Maria de Souza Ponciano 
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Distribuição Racional de Medicamentos
 consiste em assegurar os produtos solicitados pelos usuários na quantidade e especificação solicitadas, de forma segura e no prazo estabelecido.
 começa quando o medicamento é adquirido e, a partir de então, segue-se um modelo até sua administração ao paciente ou, por algum motivo, seja devolvido à Farmácia, concluindo-se o processo.
 deve atender a todas as áreas da instituição onde são utilizados medicamentos e correlatos.
 requer uma investigação de atividades que possam garantir eficiência, economia e segurança.
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Objetivos (Organização Panamericana de Saúde)
Racionalizar a distribuição e administração de medicamentos;
Aumentar o controle sobre os medicamentos;
Diminuir os custos com medicamentos;
Aumentar a segurança para o paciente. 
Diminuir erros de medicação.
Sistema Racional de Distribuição de Medicamentos
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Erros de Medicação
 corresponde a qualquer fato previsível que possa causar ou conduzir ao uso inapropriado do medicamento em um determinado paciente.
Classificação
- erros de prescrição;
- erros de dispensação;
- erros de omissão;
- erros na administração de um medicamento não autorizado;
- erros em dose extra;
- erros referentes à via;
- erros com a dosagem;
- erros devido ao preparo incorreto do medicamento;
- erros devido à utilização de técnicas incorretas na administração;
- erros por administração de medicamentos deteriorados.
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Sistema de Distribuição de Medicamentos
Centralizado
 O setor de distribuição está concentrado em uma única área física (farmácia central) e atende a todas as unidades assistenciais.
Descentralizado
- Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos (farmácias satélites) destinada a uma demanda diferencial de medicamentos.
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Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Classificação
Sistema de Distribuição Coletivo
Sistema de Distribuição Individualizado
Sistema de Distribuição Combinado ou Misto
Sistema de Distribuição por Dose Unitária
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Sistema de Distribuição Coletivo
 as solicitações de medicamentos são realizadas pelas unidades assistenciais da instituição, sendo os produtos distribuídos em suas embalagens originais para um determinado período de tempo (24h, 1 semana, 15 dias, ou mais).
Médico: prescreve os medicamentos para os diversos pacientes nas folhas de prescrições médicas. Enfermagem: efetua a transcrição da prescrição médica para um formulário de solicitação de produtos farmacêuticos, em nome de toda a unidade assistencial, e envia o formulário para a Farmácia.
Farmácia: através do formulário efetua a distribuição de medicamentos.
Enfermagem: recebe, armazena, prepara e administra os medicamentos
Fluxo
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Sistema de Distribuição Coletivo
Vantagens
grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistenciais;
redução do número de solicitações e devoluções de medicamentos à Farmácia;
necessidade de número reduzido de funcionários na Farmácia.
 As vantagens referidas contituem obstáculos para uma assistência farmacêutica de qualidade ao paciente
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Desvantagens
-aumento potencial dos erros de medicação (transcrição, distribuição, administração);
-perdas econômicas devidas à falta de controle (desvio, caducidade, deteriorização, não otimização das devoluções);
-aumento do estoque de medicamentos na Farmácia e nas unidades assistenciais;
-consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades relacionadas ao medicamento;
-facilidade de acesso aos medicamentos por qualquer pessoa;
Impossibilidade de faturamento real dos gastos; 
Alto custo institucional
Sistema de Distribuição Coletivo
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Sistema de Distribuição Individualizado
 a solicitação de medicamentos é feita por paciente a partir da segunda via da prescrição médica, para o período de 24 horas, sendo os medicamentos quase sempre dispensados em suas embalagens originais.
Médico: faz a prescrição
Enfermagem: remete segunda via da prescrição para a Farmácia.
Farmácia: analisa a prescrição, separa e acondiciona os medicamentos e os envia para as unidades.
Enfermagem: recebe, armazena e administra os medicamentos
Fluxo
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Vantagens
-diminuição do estoque nas unidades assistenciais;
-redução potencial de erros de medicação;
-pode estabelecer devoluções de medicamentos à Farmácia;
-reduz o tempo do pessoal de Enfermagem quanto às atividades com medicamentos;
-redução de custos com medicamentos;
-controle mais efetivo sobre medicamentos;
-permite faturamento mais apurado do gasto por paciente;
-aumento da integração do Farmacêutico com a Equipe de Saúde.
Sistema de Distribuição Individualizado
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Desvantagens
-aumento das necessidades de recursos humanos e infra-estrutura na Farmácia Hospitalar;
-incremento das atividades desenvolvidas pela farmácia;
-permite ainda potencial erros de medicação;
-não permite controle total sobre perdas econômicas (caducidade, doses não administradas, desvios);
consumo do tempo da Enfermagem na separação e administração das doses a cada horário de administração (comparando com a dose unitária) 
Sistema de Distribuição Individualizado
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Sistema de Distribuição Individualizado
Sem divisão de horários
Não analisando interações medicamentosas
Com horários divididos 
Analisando interações medicamentosas
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Sistema de Distribuição Combinado ou Misto
 alguns medicamentos são distribuídos através de requisições (Sistema Coletivo) e outros por prescrição individual (Sistema Individual).
 as vantagens e desvantagens desse sistema são iguais aos dos respectivos sistemas utilizados.
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
Dose Unitária (industrial): corresponde à dose padrão (standard) comercializada pelos laboratórios, fornedida em embalagem unitária, em que constam a correta identificação do fármaco, prazo de validade, lote, nome comercial, nome do laboratório. 
Dose Unitária (sistema de distribuição): é uma quantidade ordenada de medicamentos com formas e dosagens prontas para serem administradas a um determinado paciente, de acordo com a prescrição médica, num certo período de tempo (Garrison). 
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
 a solicitação de medicamentos é feita a partir da segunda via da prescrição, por paciente e para 24 horas; o medicamento é preparado em dose e concentração determinadas na prescrição médica, sendo administrado ao paciente diretamente de sua embalagem “unitarizada”.
Fluxo
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
Objetivos
- Dispensar o medicamento certo, ao paciente certo e na hora certa (*); 
- Preparar uma base sistemática de coleta de dados para estudos relacionados com medicamento;
- Fornecer resultados farmacoeconômicos que demonstrem à administração hospitalar um sistema de distribuição de medicamentos que seja financeiramente viável;
- Oferecer recursos ao farmacêutico para melhor integrar-se à equipe de saúde
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
Vantagens 1 
-- redução do estoque nas unidades assistenciais ao mínimo necessário;
- diminuição drástica de erros de medicação;
- otimização das devoluções à Farmácia;
- redução do tempo de pessoal de Enfermagem dedicado às
atividades com medicamentos;
- identificação do medicamento até o momento da sua administração, sem necessidade de transferências e cálculos; 
promoção do acompanhamento de pacientes;
Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa; 
controle mais efetivo sobre medicamentos;
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
Vantagens 2
oferta de medicamentos em doses organizadas e higiênicas;
 integraçãodo farmacêutico à equipe de saúde;
grande adaptabilidade a sistemas automatizados e computadorizados; 
faturamento mais exato do consumo de medicamentos utilizados por cada paciente;
maior segurança do médico com relação a correta adimistração dos medicamentos prescritos; 
melhoria da assistência prestada ao paciente 
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
Desvantagens
 - dificuldade de se obter no mercado farmacêutico todas as formas e dosagens prontas para o uso;
necessidade inicial de alto investimento financeiro;
melhoria e adequação da infra-estrutura da Farmácia de acordo com a legislação vigente (Boas Práticas de Manipulação);
aumento das necessidades de recursos humanos para a Farmácia;
necessidade de aquisição de materiais e equipamentos específicos 
resistência do equipe de enfermagem (questão ética?).
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária (SDMDU)
Condições básicas para implantação do SDMDU
Comissão de Farmácia e Terapêutica
Manual de procedimentos
Horários definidos para a administração das doses
Farmácia 24h
Monodoses (doses unitárias)
Análise do perfil farmacoterapêutico do paciente
Sistema de conferência de doses
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
Requisitos para implantação 
farmacêutico hospitalar com treinamento específico
laboratório de Farmacotécnica
-central de preparações estéreis
-embalagens para “unitarização” das doses
-equipamentos especializados
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Sistema de Distribuição por Dose Unitária
Etapas de implantação
Estudo preliminar da estrutura do hospital;
Política de implantação (divulgação);
Aquisição de materiais e equipamentos;
Elaboração dos formulários;
Incremento do quadro de funcionários da Farmácia;
Treinamento do pessoal (farmacêutico e auxiliar de farmácia);
Estudo piloto;
Avaliação do estudo piloto;
Implantação.
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Fluxos Especiais de Dispensação e Distribuição
Soluções parenterais de grande volume;
Preparações estéreis (misturas endovenosas, nutrição parenteral e citostáticos);
Medicamentos sujeitos a controle especial;
Medicamentos de emergências
Medicamentos de uso restrito;
Medicamentos para ensaio clínico;
Medicamentos para pacientes ambulatoriais;
Medicamentos distribuídos por meio de “Kits”.
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Referências Bibliográficas
Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar. Guia básico para a farmácia hospitalar. Brasília, 1994. 175p.
Coimbra, JAH; Valsechi, EASS; Carvalho, MDB; Pelloso, SM. Sistema de distribuição de medicamentos por dose unitária: reflexões para a prática da enfermagem. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeirão Preto, v. 6, n. 4, p. 15-19, outubro 1998.
Freitas, AR. Vigilância Sanitária na Farmácia Hospitalar: O Sistema de Distribuição de Medicamentos por Dose Unitária (SDMDU) em foco. Fundação Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, 2004. (Monografia, Curso de Especialização em Vigilância Sanitária de Serviços de Saúde).
Maia Neto, JF. Farmácia hospitalar um enfoque sistêmico. Ed. Thesauros. Brasília, 1990.
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Referências Bibliográficas
Maia Neto, J.F (coordenador). Farmácia Hospitalar e suas interfaces com a saúde. São Paulo: RX, 2005, p.31-46
Reis, AMM; Gomes, MJVG. Ciências Farmacêuticas: Uma abordagem em Farmácia Hospitalar. 1ªed. Ed. Atheneu. São Paulo, 2003.
Sudo, Elisa Cazue. Projeto de implantação do sistema de distribuição de medicamentos por dose individual. Rio de Janeiro: Faculdade de Farmácia da UFRJ, 1989. 31p. ( Monografia, Curso de Especialização em Farmácia Hospitalar)